脑梗死MR诊断.pptx

5/20/2019,#,5/20/2019,#,5/20/2019,#,5/20/2019,#,5/20/2019,#,5/20/2019,#,5/20/2019,#,5/20/2019,#,5/20/2019,#,5/20/2019,#,5/20/2019,#,5/20/2019,#,5/20/2019,#,5/20/2019,#,5/20/2019,#,5/20/2019,#,5/20/2019,#,5/20/2019,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/5/20,0,5/20/2019,#,脑梗死,MR,诊断,.,.,.,.正常轴位,脑叶,图像,额叶占大脑半球的,3/5,；,在大脑半球上层面，额叶占,2/3,；,颞叶位于外侧裂之外，,枕叶位于侧脑室后角附近，,基底节位于脑室前角和三角区之间。,上层面中央沟位置,中央沟,额叶,顶叶,半卵圆中心,脑室层面中央沟位置,中央沟,额叶,顶叶,放射冠,基底节区与枕叶范围,尾状核,额叶,颞叶,岛叶,丘脑,枕叶,内囊,豆状核,外囊,外侧裂与颞叶位置,大脑外侧裂,颞叶,概念,脑梗死（Cerebral infarct）,.,.,又名缺血性脑卒中,多种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍,脑组织缺血缺氧性坏死，进而产生临床上对应,神经功能缺失的体现,.,.,为缺血性脑血管疾病最常见的一种疾病,常见偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等症状,病因及机制,高血压是公认的的最重要的独立危险原因,动脉粥样硬化是重要原因,发病部位与大脑血管的分布有亲密关系,脑血流量(CBF)供应障碍,神经功能异常（电活动功,能衰竭）；缺血达一定程度（15-20%）后，神经,细胞会发生Na+-K+-ATP酶功能丧失（膜衰竭）,细胞水肿、缺血、坏死，血脑屏障破坏等,动脉性脑梗死,静脉性脑梗死,缺血性脑梗死,出血性脑梗死,脑叶脑梗死,腔隙性脑梗死,分水岭脑梗死,结果,累及血管区域,临床分类,原因,分类,缺血性脑梗死,动脉闭塞性脑梗死,脑大、中等动脉粥样硬化,以大脑中动脉闭塞最常见 多50-60岁,腔隙性脑梗死lacunar infarction）,脑穿支小动脉闭塞,好发基底节区、丘脑、脑干、小脑等,直径约515mm,分水岭脑梗死（Border Zone Infarcts）,两条脑动脉及深穿支供血交界区的脑梗死,分期/病理,脑梗死分期及有关病理变化,分期,时间,病理,超急性期,6h,细胞膜离子泵衰竭，细胞毒性水肿,急性期 6h3d 神经元细胞坏死，血脑屏障破坏，细胞,毒性水肿、血管源性水肿初期,亚急性期 3d3W 血管源性水肿明显，坏死组织吸取，吞,噬细胞增多,慢性期,3W,软化灶形成，胶质增生，含液囊腔,MRI诊断,常规MRI体现,最早的体现（细胞肿胀）,血管流空信号消失 灰质肿胀,T2WI及DWI信号增高,24h：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号,35d：水肿及占位效应明显,慢性期：软化灶形成、脑萎缩,DWI,较常规MR检查更早的发现梗死灶,可用于区别新旧梗死灶,.,.,超急性期：细胞毒性水肿，DWI呈高信号，ADC减少,急性期：细胞器肿胀，细胞毒性水肿为主，出现血管,源性水肿初期DWI呈明显高信号，ADC减少,.,.,亚急性期：细胞溶解，血管源性水肿愈加明显,DWI信号稍高、等信号，ADC,慢性期：趋于脑软化，DWI ，,ADC,MR弥散成像的宏观体现用表观弥散系数ADC表达，正常组织的ADC值在6810-4mm2/S。,脑梗死发生时，首先是细胞毒性水肿，细胞内水份增长，水分子的弥散受限制，即ADC值减少，故弥散加权成像上病灶体现为高信号，而ADC图上体现为低信号。在脑梗死后期，细胞破裂和血管源性水肿，水分子的弥散又恢复正常，体现为弥散加权上高信号逐渐减低，ADC值逐渐增高，在1周至10天左右恢复正常，即假正常化。一般DWI 上信号恢复慢于ADC的恢复，当DWI仍是高信号，而ADC未见低信号是，即为亚急性期。,弥散加权成像最早用于检出超初期脑梗死，目前还用于对肿瘤、脱髓鞘病、脑炎等的诊断,DWI能超初期（发病30min）发现严重缺血中心区，在常规DWI上呈明显高信号，ADC图示扩散明显受限,ADC值演变：5-10d ADC值逐渐靠近正常，DWI高信号；10d数月，ADC值不小于正常，DWI信号减少,脑梗死,DWI,与,ADC,值演变,超急性期,女，45岁，突发右侧肢体无力言语模糊1.5小时,急性期,男，68岁，突发右侧肢体无力,2,天,亚急性期,男性，61岁，突发言语障碍11天,慢性期,出血性脑梗死,血管成像（,MRA,）的应用,MRA的长处：,无创、迅速，可以反复进行，,重建的图像可以进行三维动态观测，对脑动脉瘤的瘤颈的观测非常重要。,MRA的缺陷,MRA反应的是血流图，即只有血液流动，才能出现MRA血管图像，因此，在实际中对血管管腔的评价中易出现假性狭窄或夸张狭窄；,MRA只能反应动脉期或静脉期的图像，无法进行动态观测。,在血管成像上任何高信号的病灶均可显示，因此也许干扰血管的显示；,MRA,弥散加权（DWI）所显示的病灶是梗死灶的关键，,灌注加权（PWI）所显示的病灶是脑缺血区，,灌注加权对缺血有高度的敏感性，PWI异常早于DWI，,PWI与DWI联合使用，根据两种图像上病灶的不一样，判断半暗带的存在与大小。,当PWIDWI时，有半暗带存在，需积极临床干预；,当PWIDWI时，阐明已经是梗死的稳定期，坏死的脑组织已没有恢复的也许，过度的溶栓也许发生出血性梗死的也许。,局部脑组织灌注量图,(NEI),rCBV,信号强度,时间,灌注成像,PWI,明确脑血流灌注减少的区域、程度,半暗带（penumbra）,急性脑缺血后局部血流量减低，恢复供血后仍,可存活区域,灌注异常区超过DWI高信号的区域,溶栓治疗指征之一,脑缺血性病变,-,半暗带确定,脑缺血性病变,-,半暗带确定,男，,15,岁，突发头痛、头晕伴左侧肢体无力,1,天余,CBV,CBF,MTT,TTP,CBV正常，CBF减低，MTT延长，提醒侧枝循环形成,分水岭脑梗死,皮质型,额叶皮质,枕叶皮质,正中旁白质,皮质下型,豆纹动脉,大脑中动脉,豆纹动脉,大脑前动脉,Heubner,大脑前动脉,脉络膜前动脉,大脑中动脉,脉络膜前动脉,大脑后动脉,皮质型,皮质型,多为,栓塞,导致,大脑前、中、后动脉供血,交界区,呈,楔形、卵圆形,皮质下型,皮质下型,MCA、ACA中央支-豆纹动脉深穿支,血流动力学异常,半卵圆中心或放射冠区,多发、,串珠样,、3mm,线样平行侧脑室,为融合性或局部分布,小结,动脉闭塞性脑梗死以大脑中动脉最常见,MR初期征象：血管流空信号消失；皮层肿胀,DWI：明显高信号、与血管分布一致,PWI：灌注减低区,MRS出现Lac波,；,MRA显示动脉闭塞,急性和亚急性期增强,脑回样,强化,