血气分析测定-SOP.doc

血气分析测定-SOP
1.目的
血气分析是临床常见的急诊检验项目之一，临床各种电解质紊乱及酸碱平衡紊乱都会危及病人生命，所以检测血气能为临床提供重要的参考价值。
2.检测原理
血气分析仪的工作原理可借助下图来说明

被测样品在管道系统的抽吸下，被抽进样品室内的测量管。测量管的管壁上开有四个孔，空里面插有PH、PCO2和PO2三只测量电极和一只参比电极。待测液进入测量管后，同时被四个电极所感测。被电极转换成PH、PCO2和PO2三项参数所对应的电信号。这些电信号分别经放大、模数转换后，送给仪器的微机单元。经微机处理运算后，再分别送到各自的显示单元显示或打印机打印出测量结果。
3.血液标本的采集及要求
（1）动脉血取血法：用2ml或5ml消毒注射器，按无菌手术抽取肝素（1ml=1000u，用生理盐水配制）0.2ml，然后将肝素来回抽动。动脉血取血法是推荐方法。
（2）静脉采血法
（3）毛细血管采血法
（4）血气分析标本为全血，可从任何部位采集静脉血或动脉血。早产新生儿采样时应在不影响标本质量和分析精度的情况下尽可能的少。所有标本收集必须严格按照国际通用的感染控制预防措施进行。
4.试剂
GEM Premier 3000血气分析仪专用试剂包
5.仪器
GEM Premier 3000血气分析仪
6.检测方法
（1）在主屏幕确认仪器处于Ready状态。
（2）需要时，可选择事先设定的Test Panel：在主屏幕按【Panel】,选项，OK。回到主屏幕时，左侧参数的被选情况作乐相应的调整。
（3）根据标本情况，在主屏幕按【Arterial】或【Venous】或【Capillary】或【Other】。
（4）（如果Operator Security 打开：在主屏幕CONFIGURATION-->Security Setup-->密码，Enter-->Operator Security 设置）按要求输入操作者密码，Enter.
（5）如果Mandatory Patient ID 打开（在主屏幕CONFIGURATION-->Sample Setup-->密码，Enter-->Demographics Setup-->Mandatory Patient ID 设置），输入标本号，Enter.
（6）仪器准备进样。
（7）混匀标本，（根据提示）将进样针插入注射器至接近底部（但不能接触底部）。
（8）按【OK】启动吸样，听到四次“哗”声，移开标本。
（9）将标本扔进生物废品桶。
（10）（如果需要）通过按键或条形码扫描笔输入病人样品信息。（如果事先设置过）输入“操作者输入参数”的数值。按【OK】，退出。
（11）在Patient Sample Results 屏，查看结果，（如果Auto-Accept设置没有打开）按【Accept】表示接受，按【Discard】表示放弃。
（12）按【Exit】回到Ready 主屏幕，或等90秒仪器自动返回。（如果Auto-Accpet 设置没有打开）操作者没按【Accept】或【Discard】,标本结果将悬着。
（13）如果在结果显示屏按【Shou History】,将出现该病人ID最近7次的结果。
7.检验结果的判断及分析
（1）pH pH是血液内氢离子浓度[H+]的负对数值，反映血液的酸碱度。现国际单位以H+浓度表示，因习惯仍用pH表示。这是观察代偿或失代偿酸碱中毒的重要指标，正常平均pH为7.4（[H+]40nmol/L正常范围时，可为正常或代偿性酸碱中毒。【正常参考值】7.35~7.45或(35～45mmol/L)。【异常结果分析】＞7.45为失代偿碱中毒，<7.35为失代偿酸中毒。
（2） PaCO2 PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正常平均为5.33kPa（40mmHg）。【正常参考值】4.65~6.0kPa（35～45mmHg）。【异常结果分析】CO2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到7.31kPa（55mmHg）时则抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险。PCO2增高表示肺通气不足，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；降低为换气过度，为呼吸性碱中毒，或代谢性酸中毒。
（3） 实际碳酸氢盐（AB） AB是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。正常人SB和AB两者无差异，但AB受呼吸和代谢性双重因素的影响。【正常参考值】20~26mmol/L。【异常结果分析】AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代偿升至45mmol／LAB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果
（4）二氧化碳总量（TCO2） TCO2是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量，其中95％为HCO3-结合形式，少量为物理溶解的CO2。它的浓度主要受代谢因素的影响，呼吸因素对TCO2也有影响。【正常参考值】24~32mmol/L。
（5） 剩余碱（BE） BE是指血液在37℃ PCO25.33kPa（40mmHg），SaO2100％条件下滴定至pH7.4所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。正常值为±2.3mmol/L，由于在测定时排除了呼吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。【正常参考值】-3~3mmol/L。
（6） 氧分压（PO2） PO2是指血液中溶解的氧分子所产生的压力，正常人为从9.97～13.3kPa，可随年龄增长而降低。氧分压及细胞对氧的利用有密切联系。【正常参考值】10.64~13.96kPa(80～105mmHg)。
【异常结果分析】缺氧：PO2降低，＜10.64kPa(80mmHg)为轻度缺氧；
＜7.9kPa(60mmHg)为中度缺氧；＜5.3kPa（40mmHg）为重度缺氧。
＜2.67kPa（20mmHg）以下，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。
（7）氧饱和度（SaO2） SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血红蛋白（HbO2）占全部血红蛋白的百分比，即SaO2=HbO2/(HbO2＋Hb)以百分率表示，其大小取决于PO2。正常人动脉血SaO2为95％～99％，静脉血为60％～70％，SaO2和PO2可绘制氧解离曲线。【正常参考值95~99%。

8.临床意义
动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，也就是监测低氧血症和酸碱失衡，以判断急、慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。
低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。然而，单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。
在危重病救治过程中，酸碱失衡也是继低氧血症之后较常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。
血气分析的适应证：各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者；呼吸衰竭的患者使用机械辅助呼吸治疗时；抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测等。（各项目的临床意义见8检验结果的判断及分析）
9 线性范围及精密度

（1） 线性范围
项目名称
英文缩写
线性范围
警告危机值
单位
酸碱度
pH
6.80～7.90
<7.25；>7.55

二氧化碳分压
PCO2
10～80

<20；>60
mmHg
氧分压
PO2
10～60
<40
mmHg
实际碳酸氢盐
AB
5～50
<15；>40
mmol/L
剩余碱
BE
-10～20
±3以外
mmol/L
氧饱和度
SO2
30～100%
≤75%

（2） 精密度：重复性的评估是根据NCCLS推荐的标准方法，AU1000批内重复性小于3%，总不精密度小于3%。用于分析的质控血清和数据处理符合以上的NCCLS的规则。
批内精密度
n=20

(g/L)
s
(g/L)
CV
(%)
天间精密度
n=20

(g/L)
s
(g/L)
CV
(%)
样品1
35.2
0.3
0.91
样品1
33.5
0.5
1.58
样品2
45.0
0.5
1.12
样品2
43.2
0.6
1.44
样品3
68.9
1.2
1.79
样品3
67.3
1.1
1.60
10注意事项
（1）正确的标本采集：注射器采集动脉血应该随着动脉搏动顺利底流入针筒，否则可能带入静脉血，使酸碱度参数轻微改变，而氧指标可能变得无参考意义。
（2）接触空气：注射器采血后立即封闭针头，必须迅速赶尽针筒里所有的气泡，塑料注射器若超出10-15min 就不能有效隔绝空气。
（3）肝素化及稀释：不正确的肝素化导致出现代谢性酸中毒的假阳性结果，因此应控制肝素的浓度，使用注射器肝素浓度必须<50U/ml。
（4）标本送检：若样本不能在15min内完成检测，就必须置于冷环境以减少糖酵解和氧消耗。
（5）标本检测前需要充分混匀：注射器采血法，为了充分混匀，将封闭的注射器垂直方向缓慢地上下颠倒混匀，然后水平方向来回滚动约10s。
(6)标本不能凝结：微小的凝块将使血气分析仪停止工作，排除它需要很长时间。
（7）患者体温:应该正确输入患者体温。
（8）入检测结果为警告危机值（见线性范围），在经过复查等确认手段后应及时向临床医生汇报，必要时可重新抽血复查。
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