门诊质量持续改进方案.docx

门诊质量管理和持续改良实施方案
为了强化医疗卫生工作质量意识和效劳意识，坚持以病人为中心，提高门诊效劳质量，标准医疗行为，增加社会信任度，减轻病人经济负担和就医平安感，根据?中华人民共和国执业医师法?、?医疗机构管理条例?、?处方管理方法?以及有关文件精神，特制定我院门诊质量持续改良方案。
1、门诊质量管理宗旨：坚持一切以病人为中心，坚持以提高门诊效劳质量、科学管理、标准管理以促进医院和谐、可持续开展。
2、门诊质量管理目标：明确门诊质量重要性，使职工能自觉绝提高效劳质量和窗口效劳水平，树立起医院良好信誉，做到全面质量管理、标准管理并持续改良。
门诊工作质量管理与持续改良
门诊是医院窗口，是为病人提供医疗技术效劳最初重要途径，门诊质量与改良工作是医院质量管与改良工作重要组成局部。门诊特点是接诊人多、时间短，就诊环节多，医生变换頻繁，就诊病人中常常伴有传染病人与危急病人。
进一步强化门诊质量管理与持续改良工作是医院全面提高质量和开展需要，是落实“以病人为中心〞效劳重要环节。同样是突发公共卫生事件与传染病病人首诊部门，在整个事件应急处理中具有举足轻重关键作用。
(一〕效劳环境和效劳流程
1、门诊布局合理，方便患者就医。门诊诊疗流程合理，病人就医方便快捷；候诊区安静、整洁，提供相应便民措施：效劳环境和设施清洁、舒适、温馨，效劳标识标准、清楚、醒目；门诊医师、护士数量与就诊人数相适宜。
2、门诊有就诊咨询、导诊及其他便民效劳，落实首诊负责制及科间会诊制度。建立门诊病人3次不能确诊者应进展会诊讨论制度。
3、依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实门诊职责，揭高门诊确诊能力，保障门诊诊疗质量，
4、严格执行传染病预检分诊制度。
5、入院与出院、诊断与治疗、转科与转院等连续性效劳流程合理、便捷。
6、优化流程，简化环节。挂号、划价、收费、取药、采血等效劳窗口数量、布局合理，缩短患者等候时间。
7、采取有效措施，提高医技科室工作效率，缩短出具检验、检查报告时间。
(二〕门诊医疗文书书写标准
1、门诊病历书写标准，合格率≥90％；门诊处方合格率≥95％；各种检查申请单、门诊处方等有明确标记、内容填写完整。
2、门诊处方由门诊部及药剂科进展二级质量管理，首先在门诊药房进展把关，对不合格门诊处方指出其错误之处并退回修改，同时进展登记，定期反响到门诊部；门诊部每周对门诊处方检查一次；药剂科每月抽查局部处方，对其进展分析，将存在问题以?质量检查反响表?形式下发到各科室，问题处方要公示、点评，以提醒临床医师注意；门诊部每月进展检查评分，将处方存在问题反响给个人并与科室绩效分挂钩。
3、门诊病历由门诊部进展管理，由门诊部对门诊病历进展监视、检查，每月两次，门诊部每月对所查门诊病历进展质控评分，反响给财务科，按照相关规定进展奖惩。
评价与考核
建立健全门诊质量管理体系，顺应病人就诊时间分布规律，完善运行机制与效劳流程，落实质量保障制度，建立各种准入管理制度，对常见疾病诊疗力求做到合理检查、合理治疗、合理用药情况；对所发现问题能否及时予以处理，特别是突发意外紧急情况处理预案与反响性。
一、门诊环境布局符合效劳流程合理性。
[考核与评价方法与要点]
1、是否为病人缩短等候时间而合理编排效劳流程。
2、同时能够用适宜方式和途径来告知病人。
二、门诊管理职能部门建立有相应质量管理制度。
[考核与评价方法与要点]
1、建立各项医疗效劳技术标准与准入管理制度。
2、定期开展门诊质量检查与评价活动。
3、对所发现问题能否及时予以处理，并有记录。
4、建立有门诊医疗文书书写标准与质量检查制度：主要有门诊病历、门诊处方、各种检查申请单、报告单等。
三、对突发意外紧急情况预案与反响性。
[考核与评价方法与要点]
1、门诊突发意外紧急情况预案。
2、对门诊员工进展突发意外紧急情况处理预案与措施教育与培训活动。
3、门诊员工进展突发意外紧急情况处理预案与措施知晓程度。
4、定期进展演练，并有记录。
四、有?诊疗常规?指导医生诊疗工作。
[考核与评价方法与要点]
1、建立有?诊疗常规?，并在门诊医师诊疗活动中得到遵循。
2、建立有门诊科室间会诊制度与运行机制，并保持良好连贯性。
五、门诊病人投诉。
[考核与评价方法与要点]
1、建立有门诊病人投诉制度与流程，且由统一部门负责。
2、有调查有答复有整改记录。
六、提供非医疗技术方面效劳落实情况。
[考核与评价方法与要点]
1、病人有合格资质医师为其提供诊疗效劳。
2、有适宜方式与途径使门诊病人知晓其应有权利。
3、病人在诊疗过程中知情、选择、同意权能否得到保障。
4、病人在诊疗过程中隐私权能否得到保障。
5、病人在需要转科诊疗时，有得到连贯医疗效劳机制，并能得到执。
6、告知病人及其家属拒绝和放弃或停顿治疗权利、后果及其责任。
7、有为病人效劳咨询台，并有专人负责。
相关质量目标
1、门诊三次确诊率≥90％
2、门诊病历书写合格率多≥95％。
3、门诊处方合格率≥95％。
4、副主任医师以上人员每周出普通门诊两个半天以上。
5、年度门诊人次。
6、每门诊人次平均费用，药费所占比重。