脊柱外科术前谈话.docx

脊柱外科手术谈话

腰椎间盘突出及椎管狭窄术前谈话
1.麻醉意外危及生命。
2.腹部大血管损伤，术中术后出血致休克，死亡或下肢坏死 。
3.术后伤口感染椎管内脓肿致败血症,休克,死亡。
4.术后椎间隙感染致椎间盘炎引起严重腰腿痛,必要时二期手术。
5.术后硬膜外血肿,压迫硬膜囊致截瘫,神经功能障碍需再次手术。
6.术中损伤硬膜囊,马尾神经,神经根致截瘫,二便功能障碍。
7.术中损伤硬膜囊致脑脊液漏,颅内低压感染及中枢神经系统感染致休克,死亡。
8.术后病症无缓解,甚至加重或缓解后再次加重。
9.术后遗留有慢性腰痛。
10.术中术后心脑肺意外危及生命。
11.术后椎间盘突出复发或其它间隙椎间盘突出。
12.术后瘢痕形成,继发腰椎管狭窄。
13.术后长期卧床致下肢静脉血栓形成。
14. 术后因病情需要送入ICU可能。
15.其它
〔如有内科情况或其它科情况需另加说明〕

腰椎滑脱术前谈话
1.麻醉意外危及生命。
2.腹部大血管损伤，术中术后出血致休克，死亡或下肢坏死 。
3.术后伤口感染椎管内脓肿致败血症,休克,死亡。
4.术后椎间隙感染致椎间盘炎引起严重腰腿痛,必要时二期手术
5.术后硬膜外血肿,压迫硬膜囊致截瘫,神经功能障碍需再次手术。
6.术中损伤硬膜囊,马尾神经,神经根致截瘫,二便功能障碍。
7.术中损伤硬膜囊致脑脊液漏,颅内低压感染及中枢神经系统感染致休克,死亡。
8.术中发现内固定置入困难,那么只行原位融合术。
9.术后遗留有慢性腰痛。
10.术中术后心脑肺意外危及生命。
11.术后病症无缓解,甚至加重或缓解后再次加重。
12.术后瘢痕形成,继发腰椎管狭窄。
13.术后长期卧床致下肢静脉血栓形成。
14.滑脱不能完全复位复位或不一定需要完全复位。
15.术后骨折愈合延迟或不愈合，假关节形成必要时二期手术。
16.术后内固定松动、断裂、脱出必要时二期手术 。
17术后椎间盘突出复发或其它间隙椎间盘突出。
如行前路椎间融合器融合那么：
18.术后椎间隙高度丧失，椎体塌陷，椎间融合器脱落，甚至加重神经病症，必要时需二期手术。
19. 损伤腹内脏器，如腹膜、肾及输尿管、形成瘘，长期不愈，出现腹膜炎危及生命。
21. 术后肠蠕动减弱甚至出现肠梗阻可能，
22.损伤腰丛，生殖股神经，腹外侧皮神经，交感神经链，
致相应功能障碍。
23. 术中损伤腹部大血管、腹部脏器，导致休克、死亡必要时需急诊行开腹手术。
24. 术后因病情需要送入ICU可能。
25. 其他。

〔如有内科情况或其它科情况需另加说明〕

颈椎后路椎管扩大成形术术前谈话
1.麻醉意外危及生命。
2.颈部大血管损伤，术中术后出血致休克，死亡。
3.术后伤口感染经久不愈或败血症,硬膜外脓肿致休克,死亡。
4.术中呼吸衰竭术后心脑肺意外危及生命 。
5.术后硬膜外血肿,压迫硬膜囊致截瘫,神经功能障碍需再次手术。
6.术中损伤硬膜囊致脑脊液漏,颅内低压及中枢神经系统感染致休克,死亡。
7.术后硬膜外血肿压迫脊髓致截瘫需再次手术治疗。
8.术后病症无缓解,甚至加重或缓解后再次加重。
9.术中损伤脊髓,神经根致神经功能障碍,截瘫,大小便功能障碍。
10.术后颈椎不稳,出现后凸畸形等.需二期手术治疗。
11.术后病症无缓解可能需二期前路手术。
12.单开门或双开门手术后形成再关门致椎管狭窄,脊髓神经根受压,必要时需二期手术。
13. 术后因病情需要送入ICU可能。
14.其它。
〔如有内科情况或其它科情况需另加说明〕

胸腰椎骨折后路开放复位减压,内固定术术前谈话
〔不伴瘫痪神经病症者〕
1.麻醉意外危及生命。
2.胸/腹部大血管损伤，术中术后出血致休克，死亡。〔如胸椎外伤，胸膜存在损伤，并胸腔积液，血气胸和肺挫伤可能，危及生命。〕
3.术后伤口感染经久不愈或因败血症椎管内脓肿,致休克，死亡。
4.损伤硬膜囊致脑脊液漏引起颅低压及中枢神经系统感染致死亡，休克。
5.术中损伤神经根、脊髓致截瘫、大小便功能障碍。
6.术后硬膜外血肿、压迫脊髓致截瘫需再次手术。
7.骨折复位失败或不良易瘫痪，必要时二期手术治疗。
8.术后骨折愈合延迟或不愈合，假关节形成必要时二期手术。
9.术后内固定松动、断裂、脱出必要时二期手术 。
10.术后矫正高度丧失，畸形再发，甚至加重神经病症，需二期手术。
11.术中术后心肺意外致死亡。
胸/腹部大血管、胸/腹部脏器，导致休克、死亡，必要时需急诊行开胸/腹手术。
13. 术后因病情需要送入ICU可能。
14.其他。
〔如有内科情况或其它科情况需另加说明〕

胸腰椎骨折后路开放复位减压,内固定术术前谈话 〔有瘫痪神经病症者〕
1.麻醉意外危及生命。
2.胸/腹部大血管损伤，术中术后出血致休克，死亡。〔如胸椎外伤，胸膜存在损伤，并胸腔积液，血气胸和肺挫伤可能，危及生命。〕
3.术后伤口感染经久不愈或因败血症椎管内脓肿,致休克，死亡。
4.损伤硬膜囊致脑脊液漏引起颅低压及中枢神经系统感染致死亡，休克。
5.术后神经病症无改善，改善后加重。
6.术后硬膜外血肿压迫脊髓致截瘫需再次手术。
7。骨折复位失败或不良易瘫痪，必要时二期手术治疗。
8.术后骨折愈合延迟或不愈合，假关节形成必要时二期手术。
9.术后内固定松动、断裂、脱出必要时二期手术。
10.术后矫正高度丧失，畸形再发，甚至加重神经病症，需二期手术。
11.术中术后心肺意外危及生命。
12.术中损伤腹部大血管、胸/腹部脏器，导致休克、死亡，必要时需急诊行开胸/腹手术。
13. 术后因病情需要送入ICU可能。
14.其他。
〔如有内科情况或其它科情况需另加说明〕
颈椎前路手术术前谈话
1.麻醉意外危及生命。
2.术中颈部大血管损伤，术中术后出血致休克、死亡。
3.术后伤口感染致经久不愈或因败血症致休克、死亡。
4.术后椎间隙、椎体感染及硬膜外脓肿危及生命，可能需再次手术治疗。
5.术中损伤硬膜囊致脑脊液漏及中枢神经系统感染致休克、死亡。
6.术中损伤喉上神经、喉返神经致声嘶、呛咳，损伤食道、气管致气管食管瘘。
7.术中损伤脊髓神经根致截瘫、大小便功能障碍。
8.术后病症无缓解，甚至加重或缓解后加重。
9.术后硬膜外血肿压迫脊髓致截瘫，可能需二期手术。
10.植骨不愈合或愈合延迟，假关节形成可能需二期手术。
11.内固定松动、断裂、脱出需二期手术。
12.术后颈部活动受限。
13.术中呼吸衰竭术中术后心肺脑意外致死亡。
如行椎间融合器融合那么：
14.术后椎间隙高度丧失，椎体塌陷，椎间融合器脱落，甚至加重神经病症，必要时需二期手术。
15.术后因病情需要送入ICU可能。
16. 其它。
〔如有内科情况或其它科情况需另加说明〕

颈椎骨折后路减压内固定手术术前谈话
1.麻醉意外危及生命。
2.术中颈部大血管损伤，术中术后出血致休克，死亡。
3.术后伤口感染致经久不愈或因败血症致休克、死亡。
4.术后感染及硬膜外脓肿危及生命，可能需再次手术治疗。
5.术中损伤硬膜囊致脑脊液漏及中枢神经系统感染致休克、死亡。
6.骨折复位困难或减压充分后不需完全复位而只行减压、融合、固定术。
7.术后骨折愈合延迟或不愈合，假关节形成必要时二期手术。
9.术后内固定松动、断裂、脱出必要时二期手术 。
10.术中损伤脊髓神经根致截瘫、大小便功能障碍。
11.术后病症无缓解，甚至加重或缓解后加重。
12.术后硬膜外血肿压迫脊髓致截瘫，可能需二期手术。
13.术后颈部活动受限。
14术中呼吸衰竭术中术后心肺脑意外致死亡。
15. 术后迟发性感染〔一年以后〕需取出内固定物。
16. 术后因病情需要送入ICU可能。
17. 其他不可预期的意外发生。
〔如有内科情况或其它科情况需另加说明〕

脊柱侧弯后路矫形内固定+植骨融合
1.麻醉意外危及生命。
2.术中大出血致休克，死亡。
3.术中损伤硬膜囊致脑脊液漏、低颅压及因颅内感染致休克，死亡。
4.术中损伤脊髓神经根致截瘫、大小便功能障碍及所属神经功能障碍。
5.因病椎较长、畸形僵硬，矫形困难，术后畸形角度残留较大，外观欠佳。
6.植骨融合后患者脊柱活动及全长受限。
7.内固定松动，断裂，脱落，必要时二期手术取出。
8.植骨不融合、假关节形成，必要时二期手术。
9.术中术后心脑肺功能衰竭致死亡。
10.术后肠系膜上动脉牵拉症致腹痛，严重时小肠坏死可导致休克、死亡。
11.术中清醒试验发现双下肢不能活动，需撤除内固定，仅作原位植骨融合。
12.术中器械植入困难，可能需改变手术方案。
13.术后矫正角度丧失，畸形再次加重
14.术中、术后恶性高热致死亡

16.术后迟发性感染〔一年以后〕需取出内固定物
17.术后伤口感染致伤口不愈合或延迟愈合。
18. 术后因病情需要送入ICU可能。
19. 其他。
〔如有内科情况或其它科情况需另加说明〕

脊柱侧弯前路矫形内固定+植骨融合

1.麻醉意外危及生命。
2.术中大出血致休克，死亡。
3.术中损伤硬膜囊致脑脊液漏、低颅压及因颅内感染致休克，死亡。
4.术中损伤脊髓神经根致截瘫、大小便功能障碍及所属神经功能障碍。
5.因病椎较长、畸形僵硬，矫形困难，术后畸形角度残留较大，外观欠佳。
6.植骨融合后患者脊柱活动受限。
7.内固定松动，断裂，脱落，必要时二期手术取出。
8.植骨不融合、假关节形成，必要时二期手术。
9.术中术后心脑肺功能衰竭致死亡。
10.术后肠系膜上动脉牵拉症致腹痛，严重时小肠坏死可导致休克、死亡。
11.术中清醒试验发现双下肢不能活动，需撤除内固定，仅作原位植骨融合。
12.术中器械植入困难，可能需改变手术方案。
13.术后矫正角度丧失，畸形再次加重
14.术中、术后恶性高热致死亡
15.交感链损伤，胸导管损伤，节段动脉损伤脊髓前动脉综合征，术后血气胸，胸膜炎，肋间神经损伤。
16.术后迟发性感染〔一年以后〕需取出内固定物
17.术后伤口感染致伤口不愈合或延迟愈合。
18.损伤腹内脏器，如腹膜、肾及输尿管、形成瘘。
19.损伤腰丛，生殖股神经，腹外侧皮神经，交感神经链，
致相应功能障碍。
20. 术后因病情需要送入ICU可能。
21. 其它。

〔因内科或其它科情况所发生危险需另加说明〕

骶骨肿瘤术前谈话
1、麻醉意外危及生命。
2、心脑血管，危及生命。
3、输血反响，多器官系统功能衰竭。
4、髂血管损伤，大出血危及生命，可能先行纱布压迫止血待出血控制后而行二期手术取出可能。
5、脊髓损伤，术后瘫痪。
6、马尾神经损伤，大小便功能障碍，
7、股神经干损伤出现相应病症。
8、膀胱泌尿系损伤。
9、直肠损伤，肛瘘。
10、骶神经损伤，下肢麻木疼痛。
11、术中肿瘤切除困难，行姑息手术。
12、术中肿瘤切除彻底，但术后复发。
13、术后转移至肺、肝、脑、肾等重要脏器。
14、术后切口感染，伤口延迟不愈。
15、术后感染蛛网膜炎，脑膜炎。
16、术中术后心、肺、脑及下肢静脉血栓形成。
17、术中术后创伤性休克。
18、术后长期卧床形成坠积性肺炎及泌尿系感染。、
19. 术后因病情需要送入ICU可能。
20 其它。

腹腔镜腹膜后手术并发症

1、腹腔镜手术失败，改开放手术。
2、气栓，如肺、心、脑血管栓塞造成心脑肺意外衰竭死亡。
3、全身纵膈皮下气肿、气胸。
4、损伤腹内脏器，如腹膜、肾及输尿管、造成瘘。
5、损伤腰丛，生殖股神经，腹外侧皮神经，交感神经链，
致相应功能障碍。
6、术后腰腿痛病症加重，腰5神经根牵涉痛。
7、术后椎间融合器脱落、下沉、塌陷。
8、术后腹膜炎，腹膜后血肿、积脓，伤口感染不愈合。
9、术中损伤大血管致出血休克死亡。
10. 术后因病情需要送入ICU可能。
11.其它。

〔胸腔镜术前谈话应同时结合原发疾病及相应手术术前谈话〕

胸腔镜手术并发症

1、 胸腔镜手术失败改开放手术。
2、 肺挫裂伤，心脑血管意外。
3、 交感链损伤。
4、 胸导管损伤。
5、 节段动脉损伤脊髓前动脉综合征。
6、 术后血气胸，胸膜炎。
7、 肋间神经损伤。
8、 术后送入ICU可能。
9、 其它。
〔胸腔镜术前谈话应同时结合原发疾病及相应手术术前谈话〕

补充：
1. 结核：结核扩散；肺结核复发；病灶去除不彻底；术后因它科情况〔如糖尿病等〕、营养不良、没正规抗痨等或无明显原因导致术后复发。
2. 肿瘤：转移；复发；病灶去除不彻底。
3. 所有内固定需加上术后迟发感染，必要时内固定取出。

骨折椎体成型手术
1.麻醉意外危及生命。
2.术中术后出血致休克，死亡或下肢坏死 。
、脓肿致败血症,休克,死亡。
4.术后硬膜外血肿,压迫硬膜囊致截瘫,神经功能障碍需再次手术。
6.术中损伤硬膜囊,马尾神经,神经根致截瘫,二便功能障碍。
7.术中损伤硬膜囊致脑脊液漏,颅内低压感染及中枢神经系统感染致休克,死亡。
8.术后病症无缓解,甚至加重或缓解后再次加重。
9.术后遗留有慢性腰痛。
10.术中术后心脑肺意外危及生命。
11.术中骨水泥泄露，导致血栓，肺栓塞可能，危及生命。
12.术后临近椎体因应力改变而发生骨折可能，临近椎间盘退变，突出可能。
13.术后长期卧床致下肢静脉血栓形成。
14. 术后因病情需要送入ICU可能。
15．术后椎体高度恢复不满意，导致后凸畸形。
15.其它
〔如有内科情况或其它科情况需另加说明〕