中国老年医疗的现状及前景分析PPT课件.ppt

已经进入老龄化社会。,2011年第六次全国人口普查：,60岁以上人口占总人口的13.26%,或65岁以上人口占总人口的8.87%,3,人口老龄化,到,2014,年，我国老龄化人口将超过,2,亿。,4,我国人口老龄化的特点,基数大,速度快,底子薄,负担重,是“未富先老”，“跑步进入老龄化”,5,世界各国人口结构的变化,6,7,我国老年人健康保健的现状,老年人平均寿命延长，但总体健康状况欠佳,慢性病患病率逐年升高，且多种病种并存，老年人带病存活期延长,慢性病是引起早死，早残和生活质量下降的主要原因,除躯体疾病外，脑功能、心理健康水平也是影响老年人健康的常见问题。,8,我国老年人健康保健的现状,老年人医疗保健的需求增长速度与医疗资源配置的动态调整不协调,老年专科机构、人员的数量和质量远不能满足社会的需要,老年人医疗保障的的覆盖面过窄，保障体系的享有率不高,病、残、弱老人主要是由家庭提供基本护理，但照料水平较低，且随着“四二一”家庭的普及，其供需矛盾愈趋严重。,中国城乡老年人状况调查,中国老龄科学研究中心，,2010,年,9,老年医疗的现状,慢性疾病患病率高,就诊率低，推延就医,缺乏护理,对医疗服务不满意,10,?,?,动作缓慢,衰弱,衰竭,活动减少,体重减轻,病理,综合征,疾病,跌倒,无力,依赖,死亡,后果,11,老年综合征,跌倒,疼痛,失眠,失禁,抑郁,谵妄,痴呆,12,老年常见问题,视力障碍,听力障碍,营养不良,慢性疼痛,尿失禁,睡眠障碍,询问视力问题；,Senellen,视力表：在,20/40,之上为阳性；阳性和阴性预测值为,0.75,和,0.89,40,分贝,1000,和,2000Hz,两个频率时的听力。,阳性和阴性预测值分别为,0.75,和,0.91,。,“在最近的,6,个月，您的体重有意外的明显减轻吗？”,或,MNA-Short Form,社区居住：,25%-50%;,护理院：,45%-89%,。,疼痛数字分级量表和表情评估量表,社区居住：,15%-30%;,护理院：至少,50%,以上。,发生率,56,7%,13,老年疾病的临床特点,症状多不典型,合并多种疾病,病情易变化，发展快,并发症多,高死亡率,14,慢病在疾病负担中所占比重约,69%,伤害,传染病、产科疾病、围产期疾病和营养不良,慢性非传染性疾病,数据来源：世界卫生组织，疾病负担研究，,2009,年。,慢病与疾病负担,15,中国防控策略,-,六个转变（,1998,年）,从专家行为向政府行为转变,从治疗为主向预防为主转变,从高层向基层转变,从城市向城乡并举转变,从卫生部门向全社会转变,从专业行动向群众运动转变,16,WHO,慢病预防与控制行动计划（,2008,年）,提高慢病在发展工作中的优先程度，把慢病防控纳入到所有政府部门的政策中去；,制定和加强国家非传染病防控政策和计划；,促进采取各种干预措施以减轻非传染病共有的主要可变危险因素：烟草使用、不健康饮食、体力活动缺乏和有害使用酒精；,促进预防和控制非传染病的研究；,促进非传染病预防和控制的伙伴关系；,监测非传染病及其决定因素，评价进展；,将慢性病预防的关口前移，以家庭和社区为平台，从控制血压、控烟、饮食和运动等干预入手，做好健康人群和具有高风险人群的宣传教育和防控工作；,患慢性病的危险因素深深植根于社会与文化背景之中，需要政府高度重视，作为主导，动员和发挥全社会的力量，移风易俗，积极倡导健康的生活方式；,除了针对慢性病的一级预防外，还需要对重要的，早期发现和早期治疗价值的慢性病提高发现的比例。,17,“,健康中国,2020,”,：慢性病防控的重要策略,预期目标,与慢性病相关的行为危险因素：不健康饮食、静坐生活方式、吸烟和被动吸烟、酗酒下降,4,种生物危险因素：高血压、高血脂、高血糖、超重检测率和控制率,6,种主要慢性病,:,脑卒中、冠心病、糖尿病、肺癌、肝癌、,COPD,：标化死亡率下降；,行动计划,全民健康生活方式行动计划,迈向无烟中国行动计划,重点慢性病和老年性疾病防控行动计划,18,Gait Speed and Survival in Older Adults.JAMA.2011 January 5;305(1):5058.,19,Rehospitalizations among Patients in the Medicare Fee-for-Service Program.,NEJM.2009 Apr 2;360(14):1418-28.,20,Burdensome transitions among Nursing Home Residents.NEJM.2011 365(13):12121221.,21,Emergency hospitalizations due to ADR.NEJM.2011 Nov 24;365(21):2002-12.,22,2012 AGS,更新的,Beers,标准,为阻止老年人药物副作用和其他药物相关问题，美国老年协会,(AGS),更新这一重要标准。,Beers,标准对药物使用不当的65岁以上人群，确定有增加风险的药物。,23,新楼外景及病房内景,江苏省人民医院,老年医学科概况,24,老年社会福利院,养老院或老人院,老年公寓,护老院,敬老院,托老所,老年人服务中心,江苏省人民医院,二级医院,社区卫生院,这是,我们的团队,!,25,涉及,多学科,A,G,C,E,I,视听专家,老年医学家,助理医师,物理治疗师,咨询药师,老年医学团队,A,F,D,B,C,J,H,护士,社会工作者,营养师,职业理疗师,老年精神病学家,26,老年医学模式下我们的诊疗流程会怎样？,27,专科模式,VS,老年医学模式,专科模式,老年医学模式,诊疗主体,以病为主体,以人为主体,工作模式遵循专科指南，采用多种手段，力求确诊以及治愈,以,CGA,为基础，根据功能状态，全面处理相关因素，以保持功能和生活质量为目标，重视老年综合征的评价,工作团队,专科以及相关其他专科,多学科工作团队，以老年科医生为工作核心,用药管理,只关注本专科的用药,综合管理全部药物，尽量减少药物的相互反应以及种类、数量,检查手段,尽可能采用相应检查，包括有创检查,不能改善临床结局的检查可以不做,护理指导,只限于专科相关的指导,包括诊疗全过程：住院、出院、居家，内容也包括所有影响功能状态的方面,随访模式,患者找医生,主动随访，协助管理用药、体能状态以及营养状态等，综合管理老年综合症,心理照护,不会特殊关注,作为综合照护的一个环节予以充分重视,患者陪护教育,不够全面,全方位教育患者以及看护者,28,老年医学是以周全性评估为主体的治疗,CGA,社区,长照,中期,住院,门诊,29,新入院老年患者的评估内容,A ADL/IADL,（功能状态评估）,G,治疗的目的、预后,E,评价药物的使用以及减药,A,生前预嘱以及指定代理人,D,谵妄、痴呆、抑郁,A,活动，避免卧床,P,疼痛,P,压疮,T,医源性管路（胃管、尿管、静脉输液限制活动等）,T,转诊,30,CAG,的完整实施过程,收集资料,组内,组织讨论,制定,治疗计划,监测,质量反应,修订,治疗计划,实施,治疗计划,31,2011,年全面推行了优质护理,32,医院,-,社区老年慢性病一体化管理,由江苏省人民医院对鼓楼区鼓楼区,11,家社区卫生服务中心医护人员进行培训。,推广“老年慢性病管理计划”。对社区的老年慢性病患者实行综合管理。,对社区老年慢性病患者定期随访和全程跟踪管理，给予个体化的健康管理。,33,存在问题,尚未引起政府足够重视,尚未成为全社会行动,防治经费严重不足,2 0 0 6,年我国卫生经费占,G D P,的比例为,4.6%,。,同一年美国卫生经费占,G D P,的比例为,13.2%,。,卫生资源配置不均,社区卫生服务发展滞后,社区卫生服务利用率低,社区卫生服务人才缺乏,社区医疗设备匮乏,34,老年医疗体系存在的问题,老年人医疗保障制度体系不健全,政府对老年人的医疗卫生投入不足,社区卫生服务发展滞后,老年医学科学研究相对落后,家庭对老年人照顾不周,35,医疗保障制度体系不健全,覆盖面狭窄,筹资公平性差,保障水平低,36,资金投入相对不足,据卫生部统计，,2 0 0 6,年我国卫生经费占,G D P,的比例为,4.6%,。,同一年美国卫生经费占,G D P,的比例为,13.2%,。,37,社区卫生服务发展滞后,社区卫生服务利用率低,社区卫生服务人才缺乏,社区医疗设备匮乏,38,老年医学研究相对落后,39,家庭对老人照顾不周,老人最需要的是家人的关爱！,40,老年健康服务产业薄弱,养老院,健身中心,养生保健,41,解决问题,-政府责任,增加财政支持,提供安全、有效、便利、实惠的医疗服务,全面覆盖城乡的医疗系统,提高公立医院的效率,42,解决问题,-,社会支持,提供更多医疗设施,加强老年人社会保障,鼓励老人参加社会活动,以社区为基础的疾病防治计划,长期的护理服务,43,中美老年医疗保障体系对比,中国,美国,城镇职工基本医疗保险制度,医疗照顾制度,(Medicare),城镇居民基本医疗保险制度,医疗补助制度,(Medicaid),新型农村合作医疗制度,补充医疗保险制度,(Medigap),44,老年疾病的治疗,提供适当的姑息治疗,权衡治疗的利弊,治疗慢性疾病,处理并发症,45,老年疾病的治疗流程,1.,评估：,健康（诊断、预后）,功能（生理、心理）,资源（文化、教育、社会、经济）,2.,制定治疗计划：临床治疗、康复治疗,3.,定期审核,是否达到预定目标？,是否需要改变计划？,46,一级预防,致病危险因素的预防,流感疫苗,肺炎疫苗,破伤风及白喉疫苗,47,二级预防,早期诊断，早期治,疗,48,我们该做些什么？,确保老年人受到高质量的医疗服务,建立我院与社区卫生中心的双向转诊；,由社区转三级医院 全科转专科、住院、急诊,由三级医院转社区 医疗保险的运行机制,我院派专家到社区卫生中心定期查房。,拓展老年医学知识,对老年人进行健康宣教等,增加老年医疗服务专业人员,加强老年医学专业医生、社区医生的培养；,对老年医学专业知识进行培训；,发展老年医学教育及研究,针对衰老相关机制进行研究,老年心脑血管防治,老年神经退行性疾病,49,我们该做些什么？,确保老年人受到高质量的医疗服务,拓展老年医学知识,增加老年医疗服务专业人员,发展老年医学教育及研究,50,未来我们能做什么,?,老年医学的研究有一个目标：提高老年人的生活质量。老年医学的研究者致力于研究健康老化，健康服务和老年人的生活质量。,我们的研究中心致力于：,健康老化的生物学机制,老化和健康中心,健康服务研究,老年人独立中心,51,老年医学的价值,-Rick Gilfillan,MD 2012 0430,Director,Center for Medicare,&Medicaid Innovation,“,请告诉老年医学工作者，,你的时代已经到来！,你的国家需要你！”。,.,52,Thank You For Attention,53,