脊髓损伤康复评定.pptx

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脊髓损伤康复评定,（,Rehabilitation Assessment of Spine Cord Injury),四川大学华西医院康复医学科,脊髓损伤康复评定专家讲座,第1页,脊髓损伤与“死亡”,脊髓损伤最早描述见于公元前,2500,年古埃及医生记载，直到,1940,年前脊髓损伤仍是,“死亡”,同义词，在第一次世界大战中，,80%,脊髓损伤患者于伤后,2,周内死亡。,1940,年以后，因为,磺胺类抗菌素及抗生素,应用于临床，脊髓损伤并发症得到了有效控制，使脊髓损伤患者存活率显著提升，平均存活时间延长。,脊髓损伤康复评定专家讲座,第2页,脊柱结构,脊髓损伤康复评定专家讲座,第3页,脊髓长度相当于椎管,2/3,，颈髓节段较对应颈椎高,1,个椎骨，上、中段胸髓较对应胸椎高,2,个椎骨，下胸段胸髓较胸椎高,3,个椎骨，腰髓相当于第,10-12,胸椎，骶髓相当于第,12,胸椎和第,1,腰椎。,共,31,对脊神经，颈段,8,对、胸段,12,对、腰段,5,对、骶段,5,对、尾段,1,对。,脊髓损伤康复评定专家讲座,第4页,概 述,脊髓损伤是因为各种伤病造成脊髓结构和功效损害，从而引发损伤水平以下运动、感觉和植物神经功效障碍,临床综合征。,脊髓损伤常致严重残疾，而且延续终生，是致残率最高疾病之一，也是康复医学主要对象之一。,脊髓损伤多发于,2040,岁,中青年人群。,脊髓损伤患者生存期很长，其平均寿命比健全人仅降低,45,年，,康复医疗需求迫切,。,脊髓损伤康复评定专家讲座,第5页,病因病理,脊髓体积较小，主要有神经细胞组成，神经细胞为永久细胞，当前认为损伤后尚,不能再生,。,原因：外伤性和非外伤性。,脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤，出现水肿、缺血和继发性损害，,12h,后出现巨噬细胞侵润等炎性反应，,72h,达高峰，致使运动神经元坏死、轴突变性和分解。,脊髓损伤康复评定专家讲座,第6页,脊髓损伤程度评定,完全性：脊髓,休克结束,后骶段感觉、运动功效仍完全消失。,不完全性：骶段保留部分感觉或,/,和运动功效,.,（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩）,脊髓损伤康复评定专家讲座,第7页,不完全性脊髓损伤常出现脊髓损伤综合征,脊髓中央综合征,：脊髓中央部分损害，其主要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留等。,前束综合征,：脊髓前柱和侧柱损害为主，临床表现为损伤平面以下不一样程度运动和温痛觉障碍，而本体感觉存在。,Brown-Sequard,综合征,：脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下同侧运动及本体感觉障碍，对侧温痛觉障碍。,圆锥损伤综合征,：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠道运动障碍，下肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。,马尾综合征,：椎管内腰骶神经损害，临床表现除对应运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢功效包含反射活动丧失。,脊髓损伤康复评定专家讲座,第8页,ASIA,残损指数,A,：,完全损伤,：骶段,S4,、,5,无任何运动、感觉功效保留。,B,：,不完全损伤,：脊髓功效损伤平面以下至骶段,S4,、,5,无运动功效而有感觉残留。,C,：,不完全损伤,：脊髓损伤平面以下，有运动功效保留，但二分之一以下关键肌在肌力在,3,级以下。,D,：,不完全损伤,：脊髓损伤平面以下，有运动功效保留，且二分之一以上关键肌肌力均大于或等于,3,级。,E,：,正常,：运动、感觉功效正常。,脊髓损伤康复评定专家讲座,第9页,脊髓休克评定,脊髓休克：脊髓受到外力作用后,短时间,内损伤平面以下脊髓神经功效完全丧失。,休克期结束：远端骶反射出现或损伤平面以下出现肌张力升高或病理征出现。,脊髓损伤康复评定专家讲座,第10页,SCI,平面评定,神经平面,：身体,双侧正常,感觉,+,运动功效最低脊髓节段。（总损伤平面）,感觉平面：感觉完全正常最低脊髓节段,运动平面：肌力,3,级且该节段以上节段肌力,4,级神经节段。,感觉和运动平面能够不一致，左右两侧也可能不一样。,脊髓损伤康复评定专家讲座,第11页,SCI,平面评定,神经平面综合判断以运动平面为主要依据。,T2L1,损伤无法评定运动平面，所以主要依赖感觉平面来确定。,C4,损伤能够采取膈肌作为运动平面主要参考依据。,感觉关键点,+,关键肌,脊髓损伤康复评定专家讲座,第12页,感觉检验,感觉检验必查项目：,感觉检验包含身体两侧各自,28,个皮区关键点,。每个关键点要检验,2,种,感觉，即针刺觉和轻触觉，并按,3,个,等级分别评定打分。即：,0,缺失；,1=,障碍（部分障碍或感觉改变，包含感觉过敏）；,2=,正常；,NT,无法检验。,针刺觉检验惯用,一次性安全针,。轻触觉检验用,棉花,。在针刺觉检验时，不能区分钝性和锐性刺激感觉应评为,0,级。两侧感觉关键点检验部位以下（见图）。,除对这些两侧关键点检验外，还要求检验者作,肛门指检,测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人图上统计有或无）。该检验用于判定损伤是完全性还是不完全性。,脊髓损伤康复评定专家讲座,第13页,脊髓损伤康复评定专家讲座,第14页,运动检验,运动检验必查项目：运动检验必查项目为检验身体两侧各自,10,对,肌节,中关键肌。检验次序为,从上向下,。除下面这些肌肉两侧检验外，还查肛门括约肌，以,肛门指检,感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失（即在图上填有或无），这一检验只用于判断是否为完全性损伤。,C5-,屈肘肌（肱二头肌，肱肌）,L2-,屈髋肌（髂腰肌）,C6-,伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）,L3-,伸膝肌（股四头肌）,C7-,伸肘肌（肱三头肌）,L4-,踝背伸肌（胫前肌）,C8-,中指屈指肌（固有指屈肌）,L5-,长伸趾肌（拇长伸肌）,T1-,小指外展肌（小指外展肌）,S1-,踝跖屈肌,（腓肠肌、比目鱼肌,）,脊髓损伤康复评定专家讲座,第15页,运动功效评分,脊髓损伤康复评定专家讲座,第16页,脊髓损伤康复目标基本确定,脊髓损伤水平,基本康复目标,需用支具轮椅种类,C5,桌上动作自立、其它依靠帮助,电动轮椅、平地可用手动轮椅,C6,ADL,部分自立、需中等量帮助,手动电动轮椅、可用各种自助具,C7,ADL,基本自立、能乘轮椅活动,手动轮椅、残疾人专用汽车C8-T4,ADL,自立，轮椅活动支具站立,同上，骨盆长支具，双拐,T5-8,同上，可应用支具治疗性行走,同上,T9-12,同上，长下肢支具治疗性行走,轮椅，长下肢支具，双拐,L1,同上，家庭内支具功效性行走,同上,L2,同上，小区内支具功效性行走,同上,L3,同上，肘拐小区内支具功效行走,短下肢支具，肘拐,L4,同上，可驾驶汽车可不需轮椅,同上,L5-S1,无拐足托功效步行及驾驶汽车,足托或短下肢支具,脊髓损伤康复评定专家讲座,第17页,其它评定,ROM,Ashworth,Barthel,FIM,心理功效测定,生活质量评定,脊髓损伤康复评定专家讲座,第18页,针对病因治疗,1.,外伤性脊髓损伤抢救处理,A B C S,2.,院后抢救：,防止掩盖,3.,外科手术,4.,外伤性脊髓损伤药品治疗：,MP,应于伤后,8h,内,开始，第,1h15min,内一次性静脉输入,30mg/KG,间隔,45min,后按,5.4mg/,（,Kg.h,）,维持,23h,。其它可能药品：,GM1,等。,5.,非外伤性：去除病因。,脊髓损伤康复评定专家讲座,第19页,常见康复问题,肌肉瘫痪,：失神经支配和废用性。是运动障碍主要原因 功效训练、步行辅助器、功效电刺激,关节挛缩畸形,：肌肉纵向萎缩和肌腱弹力纤维缩短 牵张训练、关节松动等,脊髓损伤康复评定专家讲座,第20页,常见康复问题,肌肉痉挛,：上运动神经元病变往往合并脊髓中枢兴奋性失控，造成肌张力过高、活动过分活跃或痉挛,缺点：,造成较强皮肤剪力皮肤损伤或压疮,关节活动限制而影响日常生活活动,股内收肌痉挛影响大小便及会阴部卫生,诱发疼痛或不适,脊髓损伤康复评定专家讲座,第21页,肌肉痉挛,优点,：股四头肌痉挛有利于患者站立和行走,膀胱和腹部肌肉痉挛有利于排尿,下肢肌肉痉挛有利于预防直立性低血压,预防深静脉血栓形成,双重性痉挛处理是康复治疗艺术性表达,脊髓损伤康复评定专家讲座,第22页,常见康复问题,压疮,：最常见合并症,感觉障碍、身体活动障碍、血液循环障碍、营养障碍等相关。,定时翻身、气垫床、合理体位、个人卫生活动,脊髓损伤康复评定专家讲座,第23页,常见康复问题,膀胱和直肠功效障碍,：,沉重心理压力 社会交往和日常活动,膀胱训练、清洁导尿、功效性电刺激,饮食结构调整、各类通便药品,脊髓损伤康复评定专家讲座,第24页,常见康复问题,疼痛,：中枢性和躯体性,影响生活质量,药品、理疗、作业治疗、,心理治疗,脊髓损伤康复评定专家讲座,第25页,常见康复问题,自主神经调整障碍,：,自主神经功效丧失和过分反射 突发性严重高血压,控制自主神经反射障碍（前提）,脊髓损伤康复评定专家讲座,第26页,常见康复问题,性生活,/,生育,不一样程度 严重影响心理和生活质量,？,脊髓损伤康复评定专家讲座,第27页,其它问题,感觉障碍,平衡障碍,转移障碍,ADL,障碍,社会参加障碍,环境改进,就业,脊髓损伤康复评定专家讲座,第28页,恢复潜力,脊髓损伤患者有强大恢复潜力。普通来说，早期恢复过程在数天到,6,个月内完成。其后,2,年左右患者也能够有深入恢复机会。,文件汇报有,1%,左右完全性损伤患者有可能恢复功效肌力。尽管我们不清楚这些恢复机制，不过,主动参加功效锻炼是最强大恢复原因,。,脊髓损伤康复评定专家讲座,第29页,恢复潜力,每个患者都要为,1%,希望而做出,100%,努力。,应该指出是，当前没有公认特殊药品能够直接促进神经再生。花费大量金钱，力图寻求一个灵丹妙药，其结果可能适得其反。,有一部分患者在早期能够处于脊髓休克阶段，表现为完全性瘫痪。不过有可能经过早期康复而促使休克期度过，可能取得极为突出临床效果。,脊髓损伤康复评定专家讲座,第30页,脊髓损伤康复是一个长久甚至终生过程,脊髓损伤康复评定专家讲座,第31页,