石油化工建设工程项目监理工作用表类.doc

石油化工建设工程项目监理工作用表类
石油化工建设工程项目监理工作用表（Ⅳ类）
JL-02·01-06
序号
表格
编号
表格名称
使用单位
备注
1
SH/T 3903－A.1
工程开工/复工报审表
承包单位
施工阶段
2
SH/T 3903－A.2
施工组织设计（方案）报审表
承包单位
施工阶段
3
SH/T 3903－A.3
包单位资格报审表
承包单位
施工阶段
4
SH/T 3903－A.4
报验申请表
承包单位
施工阶段
5
SH/T 3903－A.5
工程款支付申请表
承包单位
施工阶段
6
SH/T 3903－A6
监理工程师通知回复单
承包单位
施工阶段
7
SH/T 3903－A.7
工程临时延期申请表
承包单位
施工阶段
8
SH/T 3903－A.8
费用索赔申请表
承包单位
施工阶段
9
SH/T 3903－A.9
工程材料/构配件/设备报审表
承包单位
施工阶段
10
SH/T 3903－A.10
工程竣工报验单
承包单位
施工阶段
11
SH/T 3903－A.11
施工进度计划报审表
承包单位
施工阶段
12
SH/T 3903－A.12
工程质量事故处理方案报审表
承包单位
施工阶段
13
SH/T 3903－A13
主要施工设备进场报审表
承包单位
施工阶段
14
SH/T 3903－A.14
单机试车申请表
承包单位
施工阶段
15
SH/T 3903－A.15
勘察/设计费用支付报审表
承包单位
勘察/设计阶段
16
SH/T 3903－A.16
勘察/设计进度调整报审表
承包单位
勘察/设计阶段
17
SH/T 3903－B.1
监理工程师通知单
监理单位
施工阶段
18
SH/T 3903－B.2
工程暂停令
监理单位
施工阶段
19
SH/T 3903－B.3
工程款支付证书
监理单位
施工阶段
20
SH/T 3903－B.4
工程临时延期审批表
监理单位
施工阶段
21
SH/T 3903－B.5
工程最终延期审批表
监理单位
施工阶段
22
SH/T 3903－B.6
费用索赔审批表
监理单位
施工阶段
23
SH/T 3903－B.7
监理备忘录
监理单位
施工阶段
24
SH/T 3903－B.8
监理日志
监理单位
施工阶段
25
SH/T 3903－B.9.1
监理月报封面
监理单位
施工阶段
26
SH/T 3903－B.9.2
月工程情况概要
监理单位
施工阶段
27
SH/T 3903－B.9.3
月工程质量控制情况评析
监理单位
施工阶段
28
SH/T 3903－B.9.4
月工程进度控制情况评析
监理单位
施工阶段
29
SH/T 3903－B.9.5
月HSE管理情况评析
监理单位
施工阶段
30
SH/T 3903－B.9.6
月工程费用控制情况评析
监理单位
施工阶段
31
SH/T 3903－C.1
监理工作联系单
各单位
施工阶段
32
SH/T 3903－C.2
工程变更单
各单位
施工阶段

SH/T 3903-A.1
工程开工/复工报审表
Works Commencement/Resumption Approval Request
工程名称 Works Title：

编号 Item No：

致 （监理单位）
To （CS/CMC）
我单位承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
We have fulfilled the following activities for the work contracted by us, the works commencement/works resumption conditions are available，therefore the construction is applied hereby, please review and issue works commencement/works resumption orders.
附Attached：
1 开工报告 commencement Report；
2 证明文件 Supporting documents。

承包单位（章）
Contractor（Chop）
项目经理
Project Manage
日 期
Date
审查意见Review Comments：

项目监理机构
CS/CMC
总监理工程师
Chief Supervision Engineer
日 期
Date

SH/T 3903-A.2
施工组织设计（方案）报审表
Construction Organization Design Approval Request
工程名称 Works Title：

编号 Item No：

致 （监理单位）
To （CS/CMC）
我方已根据施工承包合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。
According to the related regulations of the construction contract, we have completed the preparation of the construction organization design , and it has been reviewed and approved by the technical responsible people of our company, please review it.
附Attached：
施工组织设计/施工方案。
Construction Organization Design /Construction Plan。

承包单位（章）
Contractor（Chop）
项目经理
Project Manager
日 期
Date
专业监理工程师审查意见 Review comments from discipline supervision engineer：

专业监理工程师
Discipline Supervision Engineer
日 期
Date
总监理工程师审核意见 Review comments from chief supervision engineer：

项目监理机构
CS/CMC
总监理工程师
Chief Supervision Engineer
日 期
Date

SH/T 3903-A.3
分包单位资格报审表
Subcontractor Qualification Approval Request
工程名称 Works Title：

编号 Item No：
致 （监理单位）
To （CS/CMC）
经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担承包合同的全部责任。请予以审查和批准。
After investigation, we think the proposed (subcontractor) has the qualification and capability for contracting the following works, and can assure that this works will be constructed as per the contract regulations. After subcontracting this works, we still hold the whole responsibilities of the lump sum contractor. Please review and approve it.
附Attached：
1 分包单位资质材料 Subcontractor Qualification Documents；
2 分包单位业绩材料 Subcontractor Performance Documents。
分包工程名称（部位）
Subcontracted works（Location）
工程数量
Works Quantity
拟分包工程合同额
Contract price of proposed subcontracted works
分包工程占全部工程
Percentage of subcontracted works

合 计 Totals

承包单位（章）
Contractor （Chop）

项目经理
Project manager
日 期
Date
专业监理工程师审查意见 Review comments from discipline supervision engineer：

专业监理工程师
Discipline Supervision Engineer
日 期
Date
总监理工程师审核意见 Review comments from chief supervision engineer：

项目监理机构
CS/CMC
总监理工程师
Chief Supervision Engineer
日 期
Date

SH/T 3903-A.4
报验申请表
Inspection Request
工程名称 Works Title：

编号 Item No：

致 （监理单位）
To （CS/CMC）
我单位已完成了工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
We have completed the works, after the self inspection, the works is on spec, now we submit the inspection request for this works, please inspect and accept.
附Attached：

承包单位（章）
Contractor （Chop）
项目经理
Project Manager
日 期
Date
审查意见 Review comments：

项目监理机构
CS/CMC
总/专业监理工程师
Chief/discipline supervision engineer
日 期
Date

SH/T 3903-A.5
工程款支付申请表
Works Payment Request
工程名称 Works Title：

编号 Item No：

致 （监理单位）
To （CS/CMC）
我方已完成了工作，按施工承包合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写），现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
We have completed the Works, according to the contract regulations, the owner should make the payment of total of （amount in words）, (say ) for this works before . Now we submit the Works Payment
Request, please review and issue the works payment certificate.
附件Attached：
1 工程量清单 Quantity List；
2 计算方法 Calculation Methods。

承包单位（章）
Contractor（Chop）
项目经理
Project Manager
日 期
Date

SH/T 3903-A.6
监理工程师通知回复单
Correspondence to Supervision Engineer Notice
工程名称 Works Title：

编号 Item No：

致 （监理单位）
To （CS/CMC）
我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。
After we received the supervision engineer notice of , we have completed the jobs，now we submit it , please recheck.
详细内容 Detailed contents：

承包单位（章）
Contractor（Chop）
项目经理
Project manager
日 期
Date
复查意见 Recheck comments：

项目监理机构
CS/CMC
总/专业监理工程师
Chief/discipline supervision engineer
日 期
Date

SH/T 3903-A.7
工程临时延期申请表
Works Temporary Delay Request
工程名称 Works Title：

编号 Item No：

致 （监理单位）
To (CS/CMC)
根据承包合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期，请予以批准。
According to clauses of the construction contract clauses , due to the reasons, we request the works delay, please approve it.
合同交工日期Contract As Build Date：
申请延长交工日期Delayed As Build Date：
附件Attached：
1 工程延期的依据与工期计算 Works delay basis and working period calculation：

2 证明材料 Supporting documents。

承包单位（章）
Contractor（Chop）
项目经理
Project manager
日 期
Date

SH/T 3903-A.8
费用索赔申请表
Cost Claim Request
工程名称 Works Title：

编号 Item No：

致 （监理单位）
To （CS/CMC）
根据承包合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。
According to clauses of the construction contract ,due to the reasons, we request the cost claim of (amount in words) ，please approve it.
索赔的详细理由与经过 Detailed cause and course of the claim：

索赔金额的计算 Calculation of claimed amount

附Attached：
证明材料 Supporting documents

承包单位（章）
Contractor（Chop）
项目经理
Project manager
日 期
Date

SH/T 3903-A.9
工程材料/构配件/设备报审表
Works Materials/Components/Equipment Inspection Request
工程名称 Works Title：

编号 Item No：

致 （监理单位）
To (CS/CMC)
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下见附件）。现将质量证明文件与自检结果报上，拟用于下述部位：，请予以审核。
We have mobilized the following materials/components/equipment for the works on its quantity is listed below（see the attachments）.Now, we submit the quality documents and our self inspection results, The proposed locations for use as follows： ，Please review it
附件Attached：
1 数量清单 Quantity List；
2 质量证明文件 Quality Documents；
3 自检结果 Self Inspection Results。

承包单位（章）
Contractor（Chop）
项目经理
Project manager
日 期
Date
审查意见Review comments：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
After the inspection, the above materials /components/equipment，meet/do not meet the requirements of the design documents and specifications. site mobilization is allowed/site mobilization is not allowed, use for the proposed locations is allowed /not allowed.

项目监理机构
CS/CMC
总/专业监理工程师
Chief/discipline supervision engineer
日 期
Date

SH/T 3903-A.10
工程竣工报验单
Works Completion Inspection Request
工程名称 Works Title：

编号 Item No：

致 （监理单位）
To (CS/CMC)
我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。
We have completed the works according to the requirements of the contract，after the self check, it is on spec, please inspect and accept.
附Attached：

承包单位（章）
Contractor（Chop）
项目经理
Project manager
日 期
Date
审查意见Review comments：
经初步验收，该工程：
after the preliminary inspection and acceptance, this works:
1 符合/不符合我国现行法律、法规要求；
meet/not meet the requirements of the current state laws and regulations.
2 符合/不符合我国现行工程建设标准；
meet/not meet the requirements of the current national standards.
3 符合/不符合设计文件要求；
meet/not meet the requirements of the design documents.
4 符合/不符合施工合同要求。
Meet/not meet the requirements of the construction contract.
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
Based on the above points, the preliminary inspection and acceptance of this works is on spec/off spec, formal inspection and acceptance can be/can not be organized .

项目监理机构
CS/CMC
总监理工程师
Chief supervision engineer
日 期
Date

SH/T 3903-A.11
施工进度计划报审表
Construction Schedule Approval Request
工程名称 Works Title：

编号 Item No：

致 （监理单位）
To （CS/CMC）
我方已根据承包合同的有关规定编制完成了年月日 至年月日的：
We have completed the preparations of the following schedules from to according to the related regulations of the construction contract：
1 工程施工总进度计划 Project Construction Overall Schedule；
2 工程施工月进度计划 Project Construction Monthly Schedule；
3 工程施工周进度计划 Project Construction Weekly Schedule；
4 计划 schedule。
并经我单位技术负责人审查批准，现报上，请予以审查。我们将严格按审查通过的进度计划组织施工。
It has been reviewed and approved by our technical responsible people. Now we submit it to you, please review. We will organize the construction by strictly following the approved schedule.
附Attached：
图表、说明书共页。
Drawings and charts, instruction books, totally in pages.

承包单位（章）
Contractor（Chop）
项目经理
Project manager
日 期
Date
审查意见 Review comments：
同意此进度计划。
Approved this schedule.
不同意此进度计划，请按以下要求修改再报：
Not approved this schedule, please modify it according to the following requirements, and resubmit it：

专业监理工程师
Discipline supervision engineer
日 期
Date
审核意见 Review comments：

项目监理机构
CS/CMC
总监理工程师
Chief supervision engineer
日 期
Date

SH/T 3903-A.12
工程质量事故处理方案报审表
Works Quality Incident Solution Approval Request
工程名称 Works Title：

编号 Item No：

致 （监理单位）
To (CS/CMC)
年月日在（工程部位）发生 工程质量事故，已于月日发出工程质量事故报告（编号：），经我方组织对该质量事故进行详细调查、分析和研究，现将详情与处理方案报上，请审查。
On , at (works location), there was works qualtity incident, the works quality incident report (item No ) has been issued on , after we investigated, analyzed and studied it, now we submit the details and solution to you, please review.
附Attached：
事故详情与处理方案
Incident Details and Solution。

承包单位（章）
Contractor（Chop）
项目经理
Project manager
日 期
Date
审核意见 Review comments：
同意此事故处理方案。
Approved the solution for this incident.
不同意此事故处理方案，修改后再报。
Not approved the solution for this incident,please modify it and resubmit.
按以下意见修改后执行：
To implement it after modified as per the following comments.

项目监理机构
CS/CMC
总监理工程师
Chief supervision engineer
日 期
Date

SH/T 3903-A.13
主要施工设备进场报审表
Major Construction Equipment Mobilization Approval Request
工程名称 Works Title：

编号 Item No：

致 （监理单位）
To （CS/CMC）
我方承担的工程，按合同规定的主要施工设备、机具与检测设备、工具拟进场，并经自检合格，请查验。
We contracted the works, we are going to mobilize the major construction equipment and tools as well as the inspection equipment and tools specified by the contract, after the self inspection, they are on spec, please inspect.
附Attached：

承包单位（章）
Contractor（Chop）
项目经理
Project manager
日 期
Date
审查意见 Review comments：
经检查上述施工设备、机具与检测设备、工具，符合/不符合施工组织设计文件和相关要求，准许/不准许进场。
According to our inspection, the above equipment, tools and the inspection equipment and tools meet/do not meet the requirements of the construction organization design documents and other rules, site mobilization allowed /site mobilization not allowed.
不准许进场原因如下：
The reasons for not allowing site mobilization are listed below：

项目监理机构
CS/CMC
总/专业监理工程师
Chief/discipline supervision engineer
日 期
Date

SH/T 3903-A.14
单机试车申请表
Pre-commissioning Request
工程名称 Works Title：

编号 Item No：

致 （监理单位）
To （CS/CMC）
我方已按合同要求完成了试车准备工作，经自检合格，请予以检查，并准予试车。
We have completed the commissionig preparations according to the contract requiremetns, after the self check, the preparations are on spec, please check and approve the Pre-commissioning test.
附Attached：

承包单位（章）
Contractor（Chop）
项目经理
Project manager
日 期
Date
审核意见 Review comments：

项目监理机构
CS/CMC
总/专业监理工程师
Chief/discipline supervision engineer
日 期
Date

SH/T 3903-A.15
勘察/设计费用支付报审表
Geotech/Design Payment Approval Request
工程名称 Works Title：

编号 Item No：

致 （监理单位）
To (CS/CMC)
根据委托设计合同第条款，我单位已于年月日交付设计文件，建设单位应支付该项勘察／设计费共（大写）（小写：），请予以审核。
According to clauses of the Entrusted Design Contract, we have submitted the design documents on ,Owner should make the payment of （amount in words）（say：）for geotech／design, please review.
附Attached：

勘察／设计单位（章）
Geotech/Design Unit（Chop）
项 目 经 理
Project manager
日 期
Date
审核意见 Review comments：
经审核同意按合同第条款支付勘察／设计费共（大写）（小写：）。
After reviewed, the total payment of （amount in words）（say：）for geotech／design fees are approved to be made as per clause
of the contract.

项目监理机构
CS/CMC
总监理工程师
Chief supervision engineer
日 期
Date

SH/T 3903-A.16
勘察／设计进度调整报审表
Geotech/Design Schedule Change Approval Request
工程名称 Works Title：

编号 Item No：

致 （监理单位）
To (CS/CMC)
我单位承担的工程的 勘察/基础工程设计/详细工程设计原定完成，现拟调整到完成，请予以审批。
Geotech/BED/DED of the works contracted by us was scheduled to be completed on ，Now is rescheduled to completed on ,Please review and approve it.
调整原因 Change reasons：

勘察／设计单位（章）
Geotech/Design Unit（Chop）
计 划 工 程 师
Planning engineer
项 目 经 理
Project manager
日 期
Date
审查意见 Review comments：
同意调整。
Change approved.
不同意调整.
Change not approved.
根据下列要求调整：
To be changed as per the following requirements：

项目监理机构
CS/CMC
总监理工程师
Chief supervision engineer
日 期
Date

SH/T 3903-B.1
监理工程师通知单
Supervision Engineer Notice
工程名称 Works Title：

编号 Item No：

致 （承包单位）
To （Contractor）
事由Subject：

内容Contents：

项目监理机构
CS/CMC
总/专业监理工程师
Chief/discipline supervision engineer
日 期
Date

SH/T 3903-B.2
工程暂停令
Works Suspension Order
工程名称 Works Title：

编号 Item No：

致 （承包单位）
To (CS/CMC)
由于原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的部位（工作）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
Due to ,we notify you now to stop the construction on the locations (jobs) of for this works, please do th