新医改视角下平衡计分卡在康复医院成本控制管理中的应用探索.doc

新医改视角下平衡计分卡在康复医院成本控制管理中的应用探索
新医改视角下平衡计分卡在康复医院成本控制管理中的应用探索
赵贵宁
作者简介：赵贵宁，男，管理学硕士，甘肃省康复中心医院，地址：甘肃省兰州市城关区定西路53号，邮编：730000。

【摘要】 本文主要是以平衡计分卡在康复医院成本控制管理中发挥的关键支点作用为研究目的，期望从财务、顾客（患者）、内部流程管控和学习及成长四个维度为康复医院实现高效成本控制管理探求一套可量衡的目标和方法，尝试在新医改视角下构建以“平衡计分卡”模式为框架导引的康复医院成本控制管理评价指标体系。
【关键字】 平衡计分卡 康复医院 成本控制 指标体系
The Balanced Scorecard in The Rehabilitation Hospital Under The New Health Care Perspective Application in Cost Control Management
From Finance Section of Rehabilitation Center Hospital of Gansu Province (ZHAO GuiNing,53DingXi,Road,Lanzhou,GansuProvince,730000,China; Lanzhou Petrochemical General Hospital
【Abstract】In this paper, based on the balanced scorecard in the rehabilitation hospital cost control management play a role of key protection for research purposes,expect from finance, customer (patients), internal process control and learning and growth four dimensions for rehabilitation hospital implementation to explore a set of effective cost control management goal and the methods of scale,try in the perspective of constructing the new medical reform in the framework of "balanced scorecard" model guidance of evaluation index system of rehabilitation hospital cost control management
【Keywords】Balanced scorecard, Rehabilitation hospital, Cost control, Indicator system

1 背景
毋庸讳言，康复医院在日常运营中的确存在利润指标。但这不代表康复医院要以追求利润最大化为其发展的战略目标，相反更应注重社会效益和患者口碑。这一情况给康复医院的成本控制管理带来了相当的挑战，主要表现有：一是康复医院自诞生以来，由于其服务面向对象群体的独特性（大多数为残疾人患者群众），注定了其偏向公益性的一面。二是长期以来康复医院开展的绝大多数康复类项目一直为纳入到国家医保政策覆盖范围之内，直到2010年9月，由卫生部、人力资源及社会保障部、民政部、财政部、中国残疾人联合会等部门联合发文，将9种康复医疗服务项目纳入了国家基本医疗保障范围[1]，很大程度上限制了康复医院业务收入的增长及后续发展，并严重影响患者的康复意愿及康复效果。三是大部分康复医院由于有国家财政全力保障加之市场竞争度不饱和，其成本控制管理（核算）工作及其他医院尤其是民营医院相比明显滞后，然而随着广大患者群众对康复服务需求的迅猛增长，国家下拨的财政经费及其自身实际消耗之间的“剪刀差”日益扩大的趋势已然显现[2]。
近年来，伴随国家医疗卫生体制改革的深入开展和医疗保险制度的逐步推行，康复医院须审时度势主动参及康复医疗市场资源竞争，在新的康复医疗市场格局调整和洗牌中占据有利位置，确保能从今后的激烈生存竞争中分得一杯羹，得以存续和发展。积极推行成本控制管理、有效控制康复医疗成本是康复医院适应市场经济发展规律的必然途径，也是其强化内部管理的必要手段。归根结底，成本控制管理体系就是需要综合平衡各方面因素来达到最佳效益的一套管理体系及方法。而“平衡计分卡”（Balanced Scorecard,BSC)作为一种全新的绩效管理工具，自产生以来便在企业组织中已得到了积极推崇和广泛应用[3]。曾被《哈佛商业评论》评选为“过去80年来最具影响力的十大管理理念”之一。作为先进的战略管理工具的平衡计分卡，无疑能运用战略性思维为战略管理提供有力的信息支撑，它在康复医院的成本控制管理中的运用必然有助于达成成本控制管理的有关预期目标，这为当前康复医院的成本控制管理提供了一条崭新的参考思路和操作指南。故此，如何在新医改环境下破除和平衡制约康复医院深入发展的各种障碍及因素，寻求“成本及收益的相对最优化配比”是时下摆在我国各级各类康复医院面前的愈发紧迫的议题。
2 基于平衡计分卡（BSC）的成本控制管理评价指标体系构建理论逻辑
2.1平衡计分卡模型基本框架
平衡计分卡是将组织战略目标逐层分解转化为各种具体的相互平衡的绩效考核指标体系，并对这些指标的实现状况进行不同时段的考核，从而为战略目标的完成建立起具有可靠执行基础的绩效管理体系。依据平衡计分卡战略管理体系,组织应从财务、顾客、内部流程和学习及成长四个方面来考核自身的业绩和战略执行情况。
2.2基于平衡计分卡基础之上的康复医院成本控制管理相关指标设计
平衡计分卡最突出的优点就是要实现长期指标及短期指标之间的平衡、外部计量(股东和顾客)和内部计量(内部流程、学习及成长)之间的平衡、所求的结果和这些结果的执行动因之间的平衡、主观性测量和客观性测量之间的平衡等。结合康复医院来看，全体职工特别是专业技术类职工的知识结构和能力（学习及成长维度）是康复医院内部流程管控规范、高效的先决条件（内部流程维度），通过以上两个维度的沉淀而形成特殊的价值（良好口碑、声誉）来吸引更多的患者群众（顾客维度），从而使康复医院在收获了良好社会效益的同时又获取了丰厚的经济效益（财务维度）。可见，将平衡计分卡方法引入康复医院成本控制管理在理论逻辑上是完全成立的，关键是如何根据康复医院的发展战略及成本控制管理之具体实际，同时学习借鉴其他医疗机构类似的成功经验及有益做法，科学整合、合理构建符合康复医院成本控制管理特点的平衡计分卡评价指标体系（见表1）。
表1 基于BSC的康复医院成本控制管理指标评价体系表
维度
（一级指标）
关键指标
（二级指标）
具体内容
（三级指标）
财 务
收支情况
收入：科室总收入，百元固定资产的业务收入，单床月/年均产值，诊疗人次/住院床日/创造的业务收入/每位医生；支出：固定资产折旧
人员成本
人员工资费用占比（总收入）
结构管控
药占比，耗材占比，医技收入占比，医保统筹费用占比，门住比，成本/支出占比，科室收支结余，科室欠费，业务收入增长率
顾 客
外部（患者）
满意度
门诊人次（就诊人次），出院人次（每医生负担的出院人次），每位医生/治疗师/护士照护患者人数，首诊（问）负责制执行情况，患者满意度及投诉次数，次均费用（门诊、出院）。
内部（职工）
满意度
科室间协作的及时性 个人收入水平
内部流程控制
就诊流程控制
门诊平均就诊时间，床位使用率、周转率，平均住院日
质量控制
医疗、康复、护理、院感、用药、医保六方面质量控制，纠纷管控，赔付管控，甲级病历处方合格率，危重患者抢救成功率，无故延时出诊，人员考勤管理
学习及成长
财务反馈
医保拒付病例数，物价收费检查
优势保持
优势/典型病种，特色术种(外科)，新技术应用、服务模式创新，设备完好率
人员结构
各类人员及床位比例，各类人员间比例，离职比例
创新进取
业务理论及实操考试成绩合格率，科教研究投入经费，外出进修人次，培训覆盖率，核心期刊论文发表量，科研(课题）立项数量，新技术应用、新项目引进，服务模式创新，合理化建议提案

3 合理规划厘定成本控制管理的具体内容，实施客观科学评价
具体而言，康复医院成本控制管理平衡计分卡的有关指标设计涵盖以下四个维度的内容延展：
3.1财务维度：
3.1.1在全局发展战略的基础上进行人力资源整体规划，定编定岗，搞好人员招聘及配置工作，建立合法、合理、灵活、高效的劳动用工和分配机制，健全激励机制、奖惩机制，奖勤罚懒，褒优惩劣，对工作绩效考评不合格的人员实施动态淘汰制，削减不必要的人员开支，同时，坚决禁止因人设岗现象的出现。
3.1.2在按照个人绩效考核进行绩效工资分配中，应优先考虑医德医风及医疗质量、康复质量、护理质量等关键要素，同时严格控制降低药占比、耗材占比等关键指标数值。
3.1.3划小成本核算单位，相关开支计入科室成本科室内所用成本耗费及科室全体成员的个人利益直接关联挂钩，让每一个人切实感觉到科室所支出的每笔费用就像从自己的钱包里掏出来似的，最终使每位科室成员从思想上树立牢固的成本控制意识并内化为具体行动。
3.1.4严格收入及支出管控。正确领会贯彻医保有关政策，进行规范合理收费，加快推进临床路径管理；对康复医疗大中型设备购置、新技术运用、新项目开展、高端人才引进等大额投入必须经过以下流程：有关科室提出可行性报告→召集相关专家进行专题论证→医院党政联席会议集体讨论研究→实施执行。
3.1.5后勤工作采取社会化外包。清洁、给排水、电路改造、膳食、绿化等后勤类工作可打包实施社会专业代理服务，在院内有关职能部门的监督下为业务发展提供更为高效的后勤保障。
3.2顾客维度
3.2.1以“创先争优”等活动为载体，下大力气抓好“全方位立体式”优质康复医疗服务工程，不断拓展深化服务质量内涵建设，切实提高患者满意度及医院美誉度。
3.2.2畅通信息传递通道，及时了解患者诉求，增进医患间良性沟通，促进科室间有效协作，优化服务流程、简化就诊环节、充分整合各类康复医疗资源，为患者提供方便、快捷、安心、舒心的就诊通道。
3.3内部流程维度
3.3.1加强科室内部管理，提高制度执行力，规范业务操作流程，高度重视康复医疗服务质量控制，建立健全有关风险预警及惩戒机制，有效防控降低乃至杜绝康复医疗安全事故的发生。
3.3.2增强科室间的联系及沟通，科学整合各类康复医疗资源，切实提高综合利用效能，确保收到“一加一大于二”的效果；同时不断升级优化院内网络信息系统，如推进实现HIS系统及OA系统的全面兼容，争取早日实现全成本核算。
3.4学习及成长维度
3.4.1在医院整体战略的引导下进行科学人力资源规划基础上，实施合理的人力资源配置，全面激发人力资源潜能，进而推进学科及人才梯队建设，培养学科发展领军人，使科室管理实现集约化。
3.4.2通过外出进修、参加培训、接受继续教育和脱产到院校深造等形式，不断提升业务技能；发扬传帮带的优良传统，弘扬科室团队协作精神，倡导引进新技术、开展新业务，积极发展科室优势（典型）病种，努力开展特色术种，大力培育“高含金量”的新技术品牌，进一步提升核心竞争力。
4 结论及建议
4.1结论
不言而喻，在现行卫生体制下，康复医院将会长期作为一个康复医疗市场资源竞争的参及主体存续，追逐利润必然是其赖以生存和发展的基本价值，特别是在新医改的大背景下，已身处“内外交困”的尴尬境地的康复医院想有更大的发展空间，就必须转变观念，放下身段，想办法寻找支点，开源节流，强化内部管控，在节约开支、提高效能，增强核心竞争力上谋篇布局。显然，引进先进的战略管理理论及方法来指导康复医院的成本控制管理工作已是时代发展的必然选择。令人欣慰的是：随着近年来信息技术的迅猛发展，康复医院信息系统发展日趋完善，数据信息处理能力愈加强大，为平衡记分卡在康复医院成本控制管理领域的应用提供了重要技术支撑。笔者相信：运用平衡计分卡的先进管理理念及科学设计宗旨，必定会将康复院的战略目标转变为可衡量的目标和方法，确保康复医院成本控制管理战略各项目标的顺利达成。
4.2建议
平衡计分卡以实现组织的使命为最终目标，在围绕组织使命实现的过程中，应将组织的战略、宗旨、职能、价值观和愿景细化分解到财务、顾客、内部流程控制、学习及成长四个维度上并内化为具体指标落实到每一名成员身上，使每一名成员能够清楚地认识到组织的整体使命和战略[4]。显然，康复医院要积极宣教，务使每位职工可以清晰地感受自己在完成医院成本控制使命和目标的价值体系中的作用和地位，从而加强自我肯定，充分调动个人参及的积极性及主动性，提高对科室乃至医院成本控制管理目标实现的责任感及使命感。此外，康复医院在逐步完善内部流程、建立健全成本控制管理体系的过程中需要不断地进行动态的对称的信息沟通，包括职工之间、科室之间、职工和科室之间的横向和纵向协调沟通。平衡计分卡可将他们有机联系起来，加强沟通和合作，最终实现以患者为导向的社会需求。康复医院职工自然有实现社会公益性的价值诉求，肯定会为患者导向需求的满足和外部性福利最大化的实现而加强沟通和协调，而良好的沟通、协调反过来又可以更好地实现社会福利最大化，最终实现全通道双向的良性循环。

参考文献：
[1] 宋志杰, 谷雪然, 张铎龄, 等. 国外 RUG-Ⅲ 支付方式对我国康复医疗服务医保支付启示[J]. 中华医院管理杂志, 2015, 31(005): 341-343.
[2] 刘乐斌, 周赤龙, 陈俊国, 等. 平衡计分卡在军队中心医院医疗成本控制中的应用[J]. 中国医院管理, 2011, 31(3): 71-72.
[3]Brishjesh P,Thierry C,Peter M. Balancing the NHS balanced scorecard[J]. European Journal of Operational Besearch,2008,185(2):905-906.
[4] 张金玲. 平衡计分卡在医院财务管理中的应用[J]. 中国农业会计, 2013 (4): 26-27.
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