华西进修报告+PCCM建设标准.doc

进 修 总 结
我于2018年03月至2018年08月在华西医院呼吸与危重症科进修学习6个月，在各位老师的谆谆教导和精心培育下，经过自己的不懈努力、勤奋工作、刻苦学习，圆满完成了进修学习任务，取得了一定成绩，达到了预期目的。
四川大学华西医院呼吸与危重症医学科为全国重点学科及国家临床重点专科；共设有6个医疗护理单元，包括呼吸内科病房、呼吸综合病房、结核病房、呼吸ICU，温江院区与上锦院区呼吸病房，合计床位292张，为全国床位数最多的呼吸与危重症医学科之一。同时设有肺功能室、支气管镜室等辅助科室。在进修期间我共轮转4个病区，从中我系统学习了：内科和呼吸系统的常见病、多发病，如肺炎、慢阻肺、肺心病、哮喘、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、肺癌、气胸、胸腔积液、肺血栓栓塞症等的主要诊断和治疗；对疑难病如弥漫性间质性肺疾病、肺囊性纤维化、LAM等的诊治有了新的认识。具体体会体现在以下四点：
一、发挥“传帮带”的优良传统，加强人才梯队建设
通过“传帮带”的方式，让年轻医师学到老一辈华西教授的宝贵临床经验，还能激励年轻医师勤思考、用心学、专临床，形成新老医师取长补短、相互促进的良好学习氛围。华西教授在教学及临床工作中，有着讲求实事求是、重视循证医学证据、多原则性的问题共同协商、允许存在不违反原则的分歧的优良作风。主要体现在：针对疑难病例，全科每周二、周四疑难病例大讨论；针对疑难病例，组织有放射科、病理科、外科、内科等多科会诊教学查房；针对影像学疑难病例，每周三有影像科联合呼吸科联合读片报告及分析，不断提高影像学在呼吸系统疾病诊断的地位。通过这样系统的、有计划的诊治体系使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是提高内科诊疗水平的重要因素之一。
二、追求学术前沿，注重继续教育学习
科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。华西呼吸与危重症医学可开展的学术活动主要有：每周四早晨课内理论学习、治疗新进展;每周五大内科晨读；周三、周四下午PICC专题讲座，以及不定期针对各类人员的大、小讲课;不定期的国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。优良的教学方式，先进的管理理念是华西呼吸科医生长盛不衰的重要因素。
三、多科室协助，不断加强专科技术建设
呼吸科常规操作有：胸膜腔闭式引流、胸膜活检，无创呼吸机、肺功能、经超声胸膜活检、CT引导下经皮肺穿、经超声针刺活检、E-BUS等基本操作。以上操作需检验科、放射科、病理科、超声科、肺功能室、纤维支气管镜室等科室的紧密协助，才能设计出理想的治疗方案。综合实力的突出需专科技术突出，才能有诊疗高水平。
四、谦卑做人，用心做事
“人无完人、院无完院”，每一个医院都有自生的特色和不完美，每个人都要有院兴我荣的观念，加强多学科协作、增强团队建设是时代的需求；作为科室，除了要有一个学术权威的领头人之外还要有个协作的团队，制定合理的管理章程，拥有正确的理念和相同的宗旨，从而分工不同的工作，齐心协力发展科室；作为医生我们要有谦卑的品质，才能不断的提升自己，不管西医还是中医我们都要明白医学是什么，医学是传承，医学是医治和学习，不断提升医疗技术能力，才能造福一方老百姓。
在我们中医医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，人才脱节、相关辅助科室发展不平衡等限制了许多诊疗技术的更新；所以常规治疗仍是我们目前最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。
个人建议
一、严控三级转诊制度，三级医院专科化建设势在必行
科室要发展，医院要强大，在竞争的医疗市场中立于不败之地，必须要走专科化建设道路，学科门类齐全，科学在发展，学术有专攻，学科门类越分越细，必须加强各学科专科化人才培养，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。
二、多学科协助，齐力打造医院品牌
医院要发展，必须要加强内科各亚科、外科各亚科、儿科、妇产科、放射科、CT室、超声室、心电图、病理科、ICU等各科室之间的合作，同时联合下级医院最大化做好后期随访，提高专科疾病的随访率，更好的提高医院的社会效益、经济效益，提高医院的知名度。
三、培养及合理使用人才
随着现代医学的快速发展，医学科研和技术创新已不可能再是个人行为，必须培养横向联系、多方配合、讲求大协作的人才团队。要强化团队观念，增强团队凝聚力；在重视权威专家地位作用的同时，又要充分发挥学科内及相关学科技术骨干的积极性；提倡在医疗、科研实践中互相配合与协作，反对极端个人主义和无所作为的保守主义。打造高素质的人才团队，应制定完善的激励机制。人才培养是学科建设的首要工作，充分发挥我科学科带头人的作用，扩大重点学科知名度和影响就是宣传、塑造医院“品牌”，逐步形成特色优势学科。
四、 建立住院患者静脉血栓栓塞风险评估及预防机制
随着老年化人口趋势逐步上升，老年病患者逐年增多，住院患者发生静脉血栓的风险越来越高，静脉血栓对老年患者的危险因素大、病死率高，我院需建立及健全血栓评估及预防机制。
五、规范急救、急诊诊疗程序
建议医院成立综合急救中心，建立急救留观室，合并撤销输液室，这样也有利于留观室的病人的管理及得到更好地治疗，符合住院条件的建议患者应该收住院治疗，同时也给医院创造了更好的经济收入。
六、呼吸系统疾病专科化管理，建立中医特色呼吸病房
目前流行病学显示，呼吸系统疾病(不包括肺癌)在城市的死亡病因中第4位，在农村占第3位，肺癌无论是发病率还是死亡率均居全球癌症首位，在我国肺癌已超过癌症死因的20%，慢阻肺在我国发病率位13.7%，根据疾病谱及我院目前情况，为了争取这部分病员，为医院创造更好的社会效益及经济效益。
昭通市中医医院作为三级甲等综合医院，目前尚未成立呼吸专科，相对比与同级别的医院我们的路还没有开始，在此之前医院很多内系科室都在处置很多呼吸系统疾病的患者，虽然有好的转归，但是诊治过程不规范、诊断不规律、疾病管理不规范、病房管理不规范、后期无随访，针对以上几点当务之急建立一个规范化的呼吸病区大势所趋，根据目前所建立的呼吸与危重症学科建设的标准（见附件1）结合我院实际情况，针对新成立呼吸专科，有以下几点建议：
1、成立肺功能室：目前我国40岁以上人群慢阻肺患病率13.7%，慢阻肺患者人数近1亿；但知晓率低、诊断率低、漏诊/误诊率高、死亡率高。目前慢阻肺居全球死亡原因第4位 ，慢阻肺引起的伤残调整寿命年损失是中国慢病的第二位； 肺功能为呼吸系统疾患的患者提供肺功能方面的客观数据、以评价患者的肺功能状态、提示肺生理功能受损害的程度、判断通气障碍的类型（阻塞性、限制性、弥散性），并可为各类大型手术、全麻手术的安全性提供依据，开展气道冷激发试验，为支气管哮喘的诊断进行支气管舒张试验及对平喘药物疗效判定。
2、成立呼吸专科及戒烟门诊，开展呼吸系统疾病宣传。
3、建议加强支气管镜临床应用，提高设备应用率，培养更多呼吸专科人才；购置无创呼吸机，开展无创呼吸机治疗，加强呼吸衰竭危重病人管理，呼吸机治疗是这类病人的主要治疗手段之一，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延长生命，提高生活质量。暂时可以开展胸膜活检、经皮肺穿等新业务。
4、立足医院建设的客观现实，在条件许可的情况下开展以下新技术和新业务、呼吸支持技术及重症监护，成立呼吸重症监护室。培养训练有素的重症监护医护人员，开展对各种原因引起的急/慢性呼吸衰竭、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、多脏器功能衰竭、有严重血流动力学紊乱的肺栓塞等危重患者的生命支持和监测技术。
4、开展学术交流与合作
构建中西医结合的技术自主创新平台，瞄准、追踪、紧跟医学的发展趋势，科学地制定重点学科建设标准，力求重点学科建设顺应医学科学的发展趋势，使呼吸科成为一个集临床、科研、教学为一体的、全方位的专业学科。积极开展科研和学术交流活动，利用“请进来走出去”的办法，经常请上级医院具有较高理论和临床实践经验的呼吸内科专家到院指导讲学，并经常派出科室人员到强项专科的上级医院参观及进修学习。
重点学科建设是一个系统工程，需要较高的医疗、科研、人才、设备、规模等支撑条件，是一个循序渐进的过程，不可能一蹴而就。
以上是我对医院的一点小小的建议，如有不妥，还望各位领导谅解，因为我是中医院的人，院兴我荣，我爱医院。
路漫漫其修远兮、吾将上下而求索。
黄均敏
2018年09月01日

附件1：
随着呼吸与危重症医学（以下简称 PCCM）专科医师规范化培训（以下简称专培）的顺利推进，为保证PCCM专科规范化进修培训（以下简称专修）工作的同质化，根据《教育部等六部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》（教研〔2014〕2 号）以及《国务院办公厅关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》（国办发〔2017〕63号），中国医师协会呼吸医师分会特制定本专修规范化培训基地认定细则。 
一、专修基地的基本条件
1. 已认定的PCCM专培基地（基地应优先满足合格完成PCCM专培工作）。
2. 三级医院呼吸与危重症医学科规范化建设达到优秀标准的PCCM科。
3. 达到以下标准的任何级别医院的PCCM科：
呼吸与危重症医学科的业务建制至少由专科门诊、专科病房、内科危重症监护治疗病房（MICU）或呼吸危重症监护治疗病房（RICU）、肺功能室、睡眠呼吸疾病诊疗室、呼吸内镜室等业务建制组成，并具有相应的管理架构。具体要求如下：
（一）医疗能力
1. 硬件设施
（1）病房：设立专门的PCCM科，设立隶属PCCM科的内科危重症监护治疗病房（MICU）或呼吸危重症监护治疗病房（RICU）。
（2）门诊：设立普通呼吸专科门诊、呼吸专病/专项门诊（如哮喘、慢阻肺、戒烟等）和专家门诊，附设有呼吸门诊综合诊疗室并配置专科护士。
（3）ICU 病房：有隶属于PCCM 科的MICU 或RICU，并具备相应的硬件设施、技术和人力资源（包括医师、呼吸治疗师、专科护士等）条件。
（4）呼吸内镜室：拥有独立的呼吸内镜室，有经过呼吸内镜诊疗相关知识和技能培训，具备应用各级呼吸内镜诊疗技术临床应用能力的呼吸专科医师和其他专业技术人员。
（5）肺功能室：设立有肺功能室，有单独的检查室及相应的检测设备，有专职的肺功能医师及肺功能技师。
2. 诊治疾病和相关诊疗技术
具备独立、规范处理常见疾病、疑难疾病、危重症的条件和能力，特别是疑难危重症病例，能开展与上述疾病相适应的诊疗技术。
3. 专业学组
设置一定数量的亚专业学组，由高年主治医师及以上专业技术职务人员担任负责人。重点关注慢阻肺、哮喘、感染/结核、呼吸治疗与呼吸危重症等。
4. 多学科综合诊疗（MDT）和呼吸专科医联体建设
在医院内建立完善的多学科综合诊疗模式（MDT），在院内起到组织领导多学科协作，在本地区承担引领、指导其他医院呼吸科开展规范化临床诊疗工作。
积极参加区域性和全国性的呼吸专科医联体，医院内设立远程医疗系统，有专用网络平台，在本区域内起到引领作用，指导其他医院工作，并作为全国性大型医联体的协同/参与单位，发挥更大影响力。
（二）教学条件
1. 临床诊疗设备：需具备开展呼吸与危重症医学常见诊疗技术的设备条件，包括肺功能仪、支气管镜、有创/无创呼吸机、多导睡眠呼吸监测仪、肺动脉CTA，设备数量应满足培训内容与细则中操作数量要求。
2. 模拟培训设备（可选）：需具备开展呼吸与危重症医学常见诊疗技术模拟培训的设备条件，包括支气管镜检查及活检模拟培训设备、气管插管模拟培训设备、呼吸机气道管理模拟培训设备、中心静脉插管模拟培训设备、动脉插管模拟培训设备。
3. 教学设备：具备会议室或示教室以及相应的数字投影系统，中英文期刊全文数据库和检索平台（可依托医学院校或研究所）。
4. 需承担本地区学科发展的教学指导工作、医疗机构卫生技术人员培训。定期开展业务学习，组织区域性的学术活动，鼓励参加全国或省市级学术会和继续教育项目。
（三）科研
积极开展各种针对当地疾病谱的临床科研工作和适宜技术推广。积极申请和参加各级别的科研项目；积极参加多中心临床研究；积极撰写临床论文，每年有3~5篇论文发表于中文核心期刊或SCI杂志。

（四）人才培养
1. 专科培训：逐步要求所有新进专科医师加入PCCM 专培，并获得合格证书。定期与国内其他优秀基地进行交流学习。力争所有人员均有在医学院校/医院进行学习进修的经历，包括专修、单修（即单项规范化进修）。
2．社会影响力与辐射能力：学科应有学科带头人，在全国或本地区具有一定学术影响力。科室的医疗照护/服务具有一定辐射区域。
（五）支撑条件
1. 能提供培训基地建设和维护所需的基本经费。
2. 为专修医师提供基本的学习生活条件和福利待遇。
3. 设有专门的教学负责人，有明确的教学计划及安排，并按计划进行教学及学术活动。
二、专修师资条件
专修师资负责专修医师的临床业务、临床科研指导、执行培训计划和监督专修医师培训进度。
1. 核心师资条件：取得硕士及以上学位，副高级以上职称，在本单位或三级甲等教学医院从事呼吸专科（或轮转范围内相关专业）医、教、研工作超过10年。同等条件下，完成PCCM专培并考核合格者优先。
2. 带教师资条件：取得学士及以上学位，主治及以上专业职称，本单位或三级甲等教学医院从事PCCM专科（或轮转内容范围内相关专业）医、教、研工作超过5年。同等条件下，完成PCCM专培并考核合格者优先。

3. 凡属于轮转内容范围内的科室必须具备至少1名专修师资。每名专修师资同时指导的专修医师不得超过5名。

三、专修基地的组织管理条件

（一）建立完善的组织管理体系：专修基地应建立完善的组织管理体系。

1.专修基地有院内专修管理机构，协调落实院内专修相关规章制度等，接受上级卫生行政部门及中国医师协会呼吸医师分会的指导、监督和评估。专修基地职能部门设立专职工作人员负责专修日常管理工作。

2.专修基地实行主任负责制，负责专修基地的申报、建设、培训工作，协调相关轮转科室培训工作。

3.各专修基地设培训项目班主任一名，可为科主任本人或由科主任指派，具体负责培训的具体组织和管理工作，如制定教学课表、制定协调专修医师轮转计划、组织教学活动、协助专修医师完成要求操作数量等，掌握专修医师培训进度，总结专修医师的月度评估并定期（每6个月）正式反馈给专修医师。收集专修医师对于培训工作的意见并及时予以反馈，以保证培训工作的进度和质量；科室应保证班主任待遇及用于培训工作的时间。
（二）制定管理制度和培训计划
1. 专修基地应根据《呼吸与危重症医学专科规范化进修培训内容与细则》（试行）和《呼吸与危重症医学专科规范化进修培训基地认定细则》（试行），制定完善的管理制度和培训计划，并提交中国医师协会呼吸医师分会备案。
2. 管理制度应包括专修实施过程中的考核制度及各级管理人员职责等。
3. 培训计划应涵盖《呼吸与危重症医学专修医师规范化培训内容与细则》（试行）中所要求的全部培训内容，并明确提出各项培训内容的具体实施计划。
（三）确保专修医师招收和培训计划实施
1. 招生数量依专修师资与专修医师1:5比例而定，专修基地年招生不低于5人。
2. 专修基地需充分安排专修医师依照培训要求参加临床轮转及临床操作，并给予专修医师充足时间参加教学讲座、教学查房等培训活动，以保证专修医师达到所规定的临床实践和业务学习要求。
3. 专修基地应为专修医师参加医学继续教育提供便利，使之有条件完成培训内容。 

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