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合同段开工申请单

施工单位： 合同号：
监理单位： 　 编 号：□□□-ZK001-□□□□□□□-□□□
工程范围：

里程桩号：
主要内容：
申请开工日期：
预计完工日期：
施工准备情况说明：

施工单位签名： 日期：
附件：
1、合同段施工组织设计
2、工地试验室审核情况
3、导线点或控制网复测结果、地面线验收资料
4、单位、分部、分项工程划分表
5、其他资料
专业监理工程师意见：

驻地监理工程师意见

签字： 日期：
总监办签收

签收人： 日期：
施工组织设计报审表

施工单位： 合同号：
监理单位： 　 编 号：□□□-ZK002-□□□□□□□-□□□

致 （驻地监理工程师） ：

（总监理工程师） ：

现报上 工程实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。
附件：
施工组织设计

施工单位签字： 日期：

驻地监理工程师意见：

签 字： 日期：
总监理工程师意见：

签 字： 日期
分项工程开工申请批复单
施工单位： 合同号：
监理单位： 　 编 号：□□□-ZK003-□□□□□□□-□□□

致（驻地监理工程师）

根据合同要求，我们已经准备好 工程（桩号 ）开工前一切准备工作，现要求该项工程正式开工，请予批准。
计划开工日期：
计划完工日期：
此项工程现场负责人：
附件：1、分包申请批复单
2、施工测量放线报验单
3、工程原材料及混合料报验单
4、施工组织及人员报验单
5、进场设备报验单
6、施工方案及主要工艺报审表

施工单位签名： 日期：
驻地监理工程师意见：

驻地监理工程师： 日期：
施工测量放样报验单
施工单位：湖北兴达路桥股份有限公司 合同号：DSGS-TJ-8
监理单位：湖北顺达公路工程咨询监理有限公司 编 号：□□□-ZK004-□□□□□□□-□□□

致（测量监理工程师）：
根据合同要求，我们已完成 （起讫桩号或工程部位名称）施工放样，清单如下，请予查验。

施工单位签字： 日期：
桩号或位置
工程或部位名称
放 样 内 容
备 注

附件：测量及放样资料

测量监理工程师意见：

测量监理工程师： 日期：

原材料及混合料报验单
施工单位： 合同号：
监理单位： 　 编 号：□□□-ZK005-□□□□□□□-□□□

致（试验监理工程师）： ：
下列原材料及混合料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场【 】/准予使用【 】。
附件：1、材料出厂质量保证书【 】
2、材料自检试验报告【 】
3、混合料试验报告【 】

施工单位签字： 日期：

承包人 日 期
材料名称

材料来源、产地

材料规格

用途（使用在何工程或部位）

承
包
人
试
验
试样来源

取样地点、日期

试验日期、操作人

试验结果

致（承包人） ：

【 】经抽检复查试验结果（附监理工程师抽验报告）〖 〗 / 见证试验结果〖 〗表明，这些材料符合〖 〗 / 不符合〖 〗合同技术规范要求，可以〖 〗 / 不可以〖 〗进场。
【 】你单位这些材料试验结果符合〖 〗 / 不符合〖 〗合同技术规范要求，可以〖 〗 / 不可以〖 〗 在上述工程部位上使用。

试验监理工程师： 日 期
分项工程施工主要人员报验单

施工单位： 合同号：
监理单位： 　 编 号：□□□-ZK006-□□□□□□□-□□□
致（专业监理工程师）： ：
下列人员已按合同规定进场，请予以审查。

施工单位签字 ： 日 期：
姓名
拟承担岗位
职称
工作年限
备注

监理意见：

专业监理工程师： 日期：
进场设备报验单
施工单位： 合同号：
监理单位： 　 编 号：□□□-ZK007-□□□□□□□-□□□
致（专业监理工程师）： ：
下列施工设备已按合同规定进场，请你查验签证，准予使用。

施工单位签字 ： 日 期：
序号
设备名称
规格型号
数量
进场日期
技术状况
拟用何处

致（施工单位）： 经查验
1、性能、数量能满足施工需要设备：
（准予进场使用设备）
2、性能不符合施工要求设备：
（由施工单位更换后再报设备）
3、数量或能力不足设备：
（由施工单位补充设备）
请你尽快按施工进度要求，配齐、配足所需设备。

专业监理工程师 日 期：
施工方案及主要工艺报审表
施工单位： 合同号：
监理单位： 　 编 号：□□□-ZK008-□□□□□□□-□□□
致（驻地监理工程师）：
现报上 工程（桩号 ）施工方案及主要工艺，详细详见说明和图表，请予审查和批准。
附件：施工方案及主要工艺说明和图表。

施工单位签字： 日 期
专业监理工程师审查意见：

专业监理监理工程师： 日 期
驻地监理工程师审查意见：

驻地监理工程师： 日 期

混凝土浇筑申请批复单

施工单位： 合同号：
监理单位： 编 号□□□-ZK009-□□□□□□□-□□□
工程名称

起止桩号、部位

砼强度等级

工程数量

申请日期

预计浇筑时间

模板情况
项目
1
2
3
4
5
现场质检人员意见：

签名：

日期：
相邻两板表面高差（mm）

轴线偏位（mm）

模内尺寸偏差（mm）

高程偏差（侧模板上标线）（mm）垂直度或坡度

表面平整度（mm）

配合比
水灰比
坍落度
水泥
砂
碎石
水
外掺剂

设计配合比（kg/m3）

施工配合比（kg/m3）

材料情况
材料名称
数量
存放地点
含水量
报告标号
水泥

砂

碎（卵）石

水

外掺剂

机具设备及数量

机具设备备用量

捣实方式

拌和方式

监理意见：

专业监理工程师： 日期：
施工单位月工作计划
施工单位： 合同号：
监理单位： 　 编 号：□□□-ZK010-□□□□□□□-□□□
工作计划日期：
承包人递交
日期： 时间： 签名：
高监办签收
日期： 时间： 签名：
计划施工项目
开始
时间
完成
时间
技术人员
桩号
部位

质检
试验
测量

监理意见：

驻地监理工程师签名 日期：
日施工安排报告单
施工单位： 合同号：
监理单位： 　 编 号：□□□-ZK011□□□□□□□-□□□
工作计划日期：
承包人递交时间：
监理收到时间：
签字：
签字：
计划施工项目
施 工 项 目 说 明
申请监理安排（√）
桩号
部位
时间
检查
试验
测量

抄送：总监办

检验申请批复单
施工单位： 合同号：
监理单位： 　 编 号：□□□-ZK012-□□□□□□□-□□□
工程项目

工程地点及桩号

具体部位

检验内容

施工单位自检情况

要求到现场检验时间：
施工单位递交日期、时间和签字：
驻地办收到日期、时间和签字：
现场监理人员意见：

签名： 日期：

本项目可以继续进行：

质量证明附件：

专业监理工程师签字、日期：
施工单位收到日期、时间和签字：

通用函件

发函单位： 编 号：□□□-ZK013-□□□□□□□-□□□

负责人：

日 期：

注：用于没有固定格式通知、报告、批复、指令及其它意向表示。

索赔意向书
施工单位： 合同号：
监理单位： 编 号：□□□-ZK014-□□□□□□□-□□□
索赔事件首次发生时间：

延期项目：

索赔事件发生、发展状况：

附件：

施工单位递交
日期： 时间： 签名：
驻地办签收
日期： 时间： 签名：
驻地办意见：

签名： 日期：
抄送：总监办
索 赔 申 请 单
施工单位： 合 同 号：
监理单位： 　 编号：□□□-ZK015-□□□□□□□-□□□
索赔事件首次发生时间：

索赔意向提交时间：

索赔项目：

索赔发生、发展时间：

申请索赔依据及有关合同条款：

索赔金额和工期：

证明文件（附件）：

施工单位递交
日期： 时间： 签名：
总监办签收
日期： 时间： 签名：
总监办意见：

签名： 日期：
建设单位签收
日期： 时间： 签名：

工程变更申请/批复单

施工单位： 合同号：
监理单位： 编 号：□□□-ZK016□□□□□□□-□□□
工程名称

桩号或部位

原图纸编号

变更图纸编号

变更内容

变更理由

附件：

细目
编号
细目名称
单位
变更前
工程数量
变更前
单价
变更前
金额
变更后
工程数量（暂估）

变更后
单价
（暂估）

变更后
金额
（暂估）

金额增减（+/-）
（暂估）

合 计

施工单位： 签名： 日期：
驻地办意见:

签名： 日期：
设计代表意见：

签名： 日期：
总监办意见：

签名： 日期：
业主部门意见：

签名： 日期：
业主意见：

签名： 日期：
分包申请报告单

施工单位： 合同号：
监理单位： 编 号：□□□-ZK017-□□□□□□□-□□□
分包申请说明：

附件：分包人资质、经验、能力、质量、信誉、财务、设备、主要人员经历等资料纳入填表说明。

施工单位： 日期：
分包单位名称：
分包单位负责人：
项目号
工程分包名称
单位
数量
单价
分包金
占合同总金额比例（%）

合 计：

分包工程开工日期：
分包工程计划完工日期：
驻地办意见：

签名： 日期：

总监办意见：

签名： 日期：
业主部门意见：

签名： 日期：
业主意见：

签名： 日期：

中间交工证书

编 号：□□□-ZK018-□□□□□□□-□□□
施工单位

合同号

监理单位

监理机构

中间交工内容（分项工程桩号、部位及数量）

施工单位签字

申请日期

监理接受人

接受日期

监理机构对施工单位中间交工申请评述意见及其结论

监理机构签字

日期

施工单位签字

日期

25 / 25
总 里 程 及 断 链 桩 号 一 览 表
工程名称： 合同段： 编 号：□□□-ZK019-□□□□□□□-□□□
序号
总里程（km）
测量桩号
断链桩号
断链
断链累计
换算连续里程（m）
备 注
增长（m）
减短（m）
长链（m）
短链（m）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

制表人： 复核： 日期：