处方点评评分标准及有关处罚细则.docx

处方点评评分标准及有关奖罚细那么
为进一步标准临床药品使用管理行为，促进合理用药、合理治疗，提高医疗质量，根据卫生部卫医管发〔2021〕28号?医院处方点评管理标准〔试行〕?及我院?医院处方点评管理实施细那么?，制定处方点评评分标准及有关处分细那么，以确保处方点评工作的可持续开展。现将讨论稿下发至各临床科室进展讨论，并于下周一将反响意见提交
处方点评评分标准
评价内容
评价分值
评价细那么
评价方法
处方书写规 范

4

1、处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师或同科同级以上医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。
不符合扣0.1〔轻度缺陷〕
2、字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。手写处方必须由当事医生手写，不得由他人代写，仅自己签名。
不符合扣0.2〔中度缺陷〕
3、处方前项填写完整，不应缺项。
缺任一项扣0.1〔轻度缺陷〕
4、年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写明日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。
不符合扣0.1〔轻度缺陷〕
5、为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。临床诊断不准确或模糊不清的，同时诊断及用药不相符的。
不符合扣0.5〔重度缺陷〕
6、用标准的中文或英文名称书写处方，不得自行编制药品缩写名或用代号。
不符合扣0.1〔轻度缺陷〕
7、使用经药品监视管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称、复方制剂药品名称以及批准的院内制剂名称、卫生部公布的药品习惯名称。
不符合扣0.1〔轻度缺陷〕

8、中成药和医院制剂品名的书写应当及正式批准的名称一致。
不符合扣0.1〔轻度缺陷〕
9、中药饮片要分别开具处方。
不符合扣0.1〔轻度缺陷〕
10、西药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过五种药品。
不符合扣0.1〔轻度缺陷〕
11、中药饮片调剂、煎煮有特殊要求者，在药品之后上方注明，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。
不符合扣0.2〔中度缺陷〕
12、药品的剂型、规格正确。
不符合扣0.2〔中度缺陷〕
13、处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。
不符合扣0.2〔中度缺陷〕
14、药品剂量及数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用公制单位
不符合扣0.1〔轻度缺陷〕
15、一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。
不符合扣0.5〔重度缺陷〕
16、用法、用量要准确标准，不得使用“遵医嘱〞、“自用〞等模糊不清字句。
不符合扣0.2〔中度缺陷〕
17、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方应执行国家有关规定。手写处方必须由当事医生手写，不得由他人代写，仅自己签名有效。
不符合扣0.5〔重度缺陷〕
18、规定做皮试的药物处方有皮试结果和操作者签名或注明免试。
不符合扣0.5〔重度缺陷〕
19、开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。
不符合扣0.1〔轻度缺陷〕

合 理
用 药

6

药物选择适宜性
〔1〕
20、应有适应证用药〔含手术预防性应用抗菌药〕
无指征用药或无循证医学依据超说明书用药的，合理用药局部扣6分

21、开具高价或贵重药品和医保外的自费药品须患者知情同意
无正当理由且患者不知情同意的，合理用药局部扣6分
22、为同一患者同时开具2种以上药理作用一样药物的须有循证医学依据支持
无依据的，合理用药局部，同用两种扣3分，同用三种扣6分
23、遴选的药品应适宜， 按“相关管理规定〞开具药物
起点高，超出“相关管理规定〞的，扣1分
24、选择适当剂型
可用口服或外用等更平安或更有效方式而未选择的，扣1分
25、应根据特殊人群用药特点或患者病理生理特点开具药物
未注意的，扣1分
26.、应注意药物配伍禁忌或者药物不良相互作用
未注意的，扣1分，属共识类的配伍禁忌或药物不良相互作用，又属于非必要使用的，合理用药局部扣5分。
27、应注意药物存在的禁忌证
未注意的，扣1分；属于执业专科内容的，视严重程度，合理用药局部扣1~6分。
28、抗生素外用应有指征
无指征的，扣1分
29、无正当理由在治疗成功率高的情况下不使用根本药物
确定处方所使用药物疗效并不由于根本药物的，扣3分
单次剂量〔0.5〕
30、单次剂量应正确
不正确的，
给药频次〔0.5〕
31、符合药品说明书
不符合
溶剂选择〔0.5〕
32、应选择适宜的溶剂
错误的，有配伍禁忌
33、用量应适宜
不正确

给药途径〔0.2〕
34、应选择适宜的给药途径
不正确分

围术期预防用药时间
〔1.3〕
术前
〔0.5〕
35、应在术前2hr内给药〔剖宫产预防用药时机应在结扎脐带后给药〕
切皮前＞2hr给药、术前未给药、切皮后或术后给药
术中
〔0.3〕
36、手术时间超3h或失血量＞1500ml应追加第二剂

术后
〔0.5〕

37、择期手术完毕后一般不再使用，假设患者有明显感染高危因素或应用人工植入物，或术前已发生细菌感染时，可再用一次或数次至24h，特殊情况可延长到48h。
用药时间过长，不符合?抗菌药物临床应用指导原那么?和“38号文件〞
联合用药〔1〕

38、联合用药应有指征
无指征的或重复用药或多品种同时使用〔3种以上〕的，合理用药局部不得分，扣6分
39、联合用药应重视药物相互间的作用
联用无意义或产生拮抗降低疗效或毒性增加〔即除临床治疗指南推荐以外的联合用药〕的，扣1分
更换药物〔1〕

40、频繁换药应有临床指征或实验室诊断
无临床指征或实验室诊断的，扣1分
附：

处方开写
41、中成药、中药饮片、西药、材料、器械不能同时出现在同一张处方上。
如果出现扣药房审核人员1分。

处方审核
42、处方开写医师、药房审核、发药三者未签字的。医师签字、签章不标准或及签名、签章的留样不一致的。
如果出现一项扣药房审核人员1分。

说明：1、评价内容包括处方〔含住院医嘱〕书写标准及合理用药两局部，总分值12分。
2、检查结果总评价：每张处方以无重度缺陷、不超过1个中度缺陷或不超过2个轻度缺陷为书写合格，每张处方存在20、21、22、37任意一项视为超常处方。总得分＜10分视为不合理处方。
3、处分细那么：
〔1〕4≦总得分＜8的不合理处方，扣罚处方医师当月绩效工资50元〔科室〕；0≦总得分＜4的不合理处方，扣罚处方医师当月绩效工资50元〔科室〕，并予院内公示或通报批评；书写不合格的处方，每张扣5元，书写不标准局部被扣1分以上者，每张处方扣5元，药剂科药师未作审核、发药签名的，当事药师或当班所有药师扣10元。
〔2〕1年内被院内公示或通报批评3次以上的科室或个人，分别取消该年度科室、科主任、责任医师先进及优秀资格。
〔3〕1年内不存在以上情况的科室年终以予一定的奖励200元，处方质量连续作为典型受到表扬的医生也将受到一定奖励100元。
〔4〕当出现以下情况之一时，将院内公示科室情况：①科内连续出现0≦总得分＜4的处方5张或以上；②有3名医生或以上同时出现使用含有同种问题药物的不合理处方；③处方合格率低于院内处方点评结果十个百分点的，在复查时又出现同样问题的；④整个科室处方带有其他共性问题的。
〔6〕当出现以下情况之一时，将院内通报批评科室：①科内连续两次处方点评出现0≦总得分＜4的处方5张或以上；②所反响问题未引起重视进展整改的，或整改效果不好的；③科室参照不具有询证医学依据的诊疗方案进展非紧急情况下救治的。
4、对点评结果存在异议，由处方点评委员会组织进展复议。
5、2021年医疗机构药械质量目标管理责任书签订，做好药品医疗器械不良反响〔事件〕的监测上报工作，医疗机构完善监测管理组织，具体人员负责，将监测任务落实到具体科室，具体岗位，使临床药品医疗器械使用过程中出现的不良反响〔事件〕及时得到发现、收集、分析、汇总和上报。现将任务分解给各科室，请高度重视并完成任务，如果完不成任务每份扣科室50元。超完一份奖励个人10元。
药品不良反响/事件报告表及医疗器械不良事件报告表的填报，各科室分解数量份/月
各科室名称
药品不良反响/事件报告表，各科室分解数量份/月
医疗器械不良事件报告表，各科室分解数量份/月
二门诊
1
1
急诊科
1
1
儿科
1
1
中医科
1
1
内科
1
1
妇产科
1
1
骨科
1
1
外科
1
1
传染科
1
1