护理不良事件管理详解.doc

护理不良事件管理详解
非惩罚性护理不良事件报告制度及激励机制

一、不良事件的定义
是指在护理过程中发生的、不在计划内的跌倒、坠床、压疮、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他及患者安全相关的非正常的护理意外事件。
二、不良事件报告的意义
通过报告不良事件，及时发现潜在的不安全因素，可有效避免护理差错及纠纷的发生，保障病人安全，不良事件的全面报告，有利于发现医院安全系统存在的不足，提高医院系统安全水平，促进医院及时发现安全事故隐患，不断提高对错误的识别能力，不良事件报告后的信息共存，可以使相关人员从他人的过失中吸取经验教训，以免重蹈覆辙。
三、护理不良事件的范围
1、患者在住院期间发生压疮、坠床、跌倒、导管滑脱、用药失误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他及患者安全相关的护理意外。
2、因护理操作失误导致患者出现严重并发症、住院时间延长或住院费用增加等。
3、严重药物不良反应或输血不良反应。
4、严重院内感染。
四、不良事件报告原则
非惩罚性、主动性报告的原则：护理部鼓励护理人员主动、自愿报告不良事件，包括本人的或本科室的，也可报告其他人或其他科室的，可以实名报告，也可匿名报告，对主动报告的科室和个人的有关信息，护理部将严格保密。
五、上报内容
包括患者一般资料，不良事件发生的时间地点、不良事件项目分类、发生的主要原因、采取的措施、患者损害的严重程度及后果和改进措施。上报形式以个人或科室为上报单位。
六、上报形式
1、口头报告：发生严重不良事件时，护理人员应立即向护士长、科主任、总值班、护理部口头报告事件情况。
2、书面报告：护理人员书面填写《护理不良事件报告单》。
3、网络报告：护理人员登录内网，填写《护理不良事件报告单》电子表格，网上直报。
七、激励机制
1、鼓励自愿报告，对主动及时上报不良事件的人员或科室给予表扬并安全报告人的志愿给予报告人保密。
2、对主动上报不良事件的非责任护士奖励人员币50-100元。
3、对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人奖励人民币50-100元。
4、不良事件发生后，不及时报告，虽未形成医疗纠纷，但被职能部门发现的，给予处罚人民币300-500元。

护理安全（不良）事件、事故管理办法（暂行）

一、组织结构
医院护理安全（不良）事件、事故管理小组是在护理部主任及护理质量管理委员会领导下开展工作，负责对全院的护理安全（不良）事件、事故进行调查分析、讨论、定性以及提交处理意见。
医院护理安全（不良）事件、事故管理专家小组我院是由分管院长和护理部主任及具备初级技术职称（含初级）以上的护理管理人员组成，设有组长、副组长、组员。
组长：
副组长：
组员：
二、工作职责
1医院护理安全（不良）事件、事故管理小组负责对科室上交的护理安全（不良）事件、事故发生经过的资料进行组织调查，讨论分析、对其严重程度进行定性、提出处理意见及整改措施。
2、负责对发生的护理安全（不良）事件、事故，经过专家小组讨论决定的处理意见及整改措施反馈给科室及个人。
3、负责每季度在护理质量汇总大会上进行通报护理安全(不良)事件、事故发生经过，提出吸取教训及防范措施。
4、负责对各护理单元发生严重不良后果的护理安全（不良）事件或事故进行评估定性，对收集举证倒置的资料进行审核，并上报医院。
5、制定护理安全（不良）事件、纠纷的防范预案及报告流程，防范护理安全（不良）事件、事故的发生。
三、报告制度
1、在护理活动中，护理人员必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规，部门规章制度和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。
2、制定防范处理护理事件的应急预案，防范护理事件的发生。
3、建立护理安全（不良）事件登记表，及时据实登记，汇总。
4、各个护理单元发生护理安全（不良）事件、事故后，当事人应立即报告值班医师、护士长和科主任，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救和抢救措施，安抚患者、家属、其他病友及当事人，尽量减少或消除不良效果。当安全（不良）事件造成不良影响时，当事人及科室应做好有关善后工作。
5、各护理单元将发生护理安全（不良）事件、事故相关的各种记录、检查结果、标本及造成安全（不良）事件、事故的药物、器械等妥善保管，护理文件书写的资料在有效时间内完善并保存，不得擅自涂改、销毁。必要时及病人或病人家属共同封存，填写好准确日期时间及有效的双方签名。
6、发生护理安全（不良）事件后，当事人应立即报告值班医师、科室护士长，科室护士长根据性质的严重性立即或在24小时内上报护理部。
7、发生护理安全（不良）事件、事故后，科室需认真填写护理安全（不良）事件报告表，由当事人填写发生事件的原因、经过、后果以及本人对事件的认识及教训。护士长对事件发生经过进行调查、核实，及时组织科内护士对事件发生的原因、影响因素及管理制度、工作流程及层级管理等各个环节进行认真分析讨论，确定护理事件的真实原因并制定改进措施，护士长将讨论结果呈交护理部并记录于护士长台帐中，对科室整改方案提出建设性意见，并在一周内报送科护士长处，科护士长分析，2-3天报护理部。
8、护理安全（不良）事件经护理质量管理委员会讨论定性，对及时上报且没有造成不良后果的护理事件原则上不予惩罚。但要求当事人或填写出书面检查材料，并在护理单元进行深刻检讨，资料及时上交护理部。视情节严重程度，必要时须有护理部及相关部门人员参加或在全体护士长会议上做出深刻检查。
9、发生护理安全（不良）事件的科室及个人，如不按规定报告，刻意隐瞒，事后经领导或他人发现，将按情节轻重予以处理。
四、对后果严重或有患者投诉的护理事件，将按护理管理制度和医院相关规定予以处理。处理细则如下：
1、严重护理安全（不良）事件：错误执行医嘱，操作失误，造成患者明显人身损害的医疗行为，视程度分为A、B、C三级。
A级：错误行为性质非常严重，造成患者不可逆的人身损害，引发后果严重的医疗纠纷和高额赔款(万元以上)。扣发3个月劳务费，并视情节轻重延长半年至一年转正或按晋升年限延长1-2年申报高一级技术职称，情节特别严重者可给予缓聘、停聘、降职、撤职、警告等处分。
B级：错误行为性质严重，造成患者人身损害（部分不可逆），引发医疗纠纷和赔款，不良影响明显，扣发1个月劳务费。
C级：错误行为性质较严重，造成患者人身损害（尚可逆），引发医疗纠纷或不良影响较明显，扣发半个月劳务费。
2、一般护理安全（不良）事件：错误执行医嘱，操作失误，但未造成患者明显人身损害的医疗行为，视程度分为A、B、C三级。
A级：错误行为造成患者中毒身体不适及情绪反应，尚未造成明显人身损害和不良影响，未引发医疗纠纷和赔款，扣业绩总分20分。
B级：错误行为造成患者轻度身体不适及情绪反应，未造成人身损害和不良影响，未引发医疗纠纷和赔款，扣业绩总分20分。
C级：错误行为未造成患者身体不适及情绪反应，未引发病人投诉，且主动上报原则上不予惩罚。
五、对发现事件，并及时采取补救措施的搭班护士，将予以奖励，业绩总分加5分；对发现并杜绝了事件发生，主动上报的个人业绩总分加10分；雷同事件科内一月内发生2起以上的扣护士长5分；对发生事件且主动上报，对病人未造成不良影响的个人，原则上不予惩罚，对刻意隐瞒者事后经领导或他人发现，将视情节轻重予以严肃加倍处罚。
六、附件：“护理不良事件分类及处理”

护理不良事件分类及处理
一、定义
凡病人在住院期间发生跌倒，用药错误，走失，误吸或窒息，手术部位或识别错误，烫伤以及其他及病人相关的，非正常的护理意外事件，均属于护理不良事件。
二、分类
（一）惩罚性不良事件：
1、静脉及非静脉给药错误、抽血错误、各类治疗及检查错误等。
2、因护理行为不执行工作制度及流程，导致病人发生脱管、外渗、跌倒、烫伤、压疮、坠床、自杀、走失、投诉等，造成病人损害或对医院造成不良影响。
3、病人发生脱管、外渗、跌倒、烫伤、压疮、坠床、自杀、走失、投诉等护理不良事件，虽然未造成病人损害或对医院产生不良影响。但科室护士长不按时报告。
（二）非惩罚性不良事件：病人发生脱管、跌倒、烫伤、压疮、坠床、自杀、/走失、投诉等，但未造成病人损害或对医院产生不良影响。
三、根据事件结果，护理安全（不良）事件、事故管理小组参考以下分级标准讨论进行评定。
1、分级标准
0级：事件已发生，但在执行前被制止。
1级：事件已发生并执行，但未造成伤害。
2级：轻微伤害，生命体征无变化，需进一步临床观察及简单处理。
3级：中级伤害，部分生命体征有变化，需进一步临床观察及简单处理。
4级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。
5级：永久性功能丧失。
6级：死亡。
2、评定
（1）0级：非惩罚性不良事件。
（2）1级：按护理不良事件C级处理。
（3）2级：按护理不良事件B级处理。
（4）3级：按护理不良事件A级处理。
（5）4-6级：参考同类事件，按医院相关制度处理。
医院护理安全（不良）事件报告表
科别： 床号： 住院号： 入院时间
患者姓名

性别

年龄

发生时间

诊断

不良事
件类型
…查对错误 …治疗错误 …用药错误 …输血错误 …医嘱处理错误 …液体渗漏
…标本差错 …实习生单独操作错误 …文书书写错误 …院内压疮 …火灾
…跌倒 …烫伤/外伤 …坠床 …自杀 …走失 …投诉 …未及时发现病情变化
…导管脱落/拔出 …抽血错误 …输血错误 …检查错误 …咽入异物 …针刺伤
不良事件定性
…护理缺陷 …护理差错（…一般差错 …严重差错）
…护理事故（…一级 …二级 …三级）
事件发生经过：

事件后果：
当事人： 年 月 日
原因分析（重点从系统及个人两方面讨论事件发生的直接原因及根本原因）
系统因素：缺乏安全管理制度… 流程不合理… 缺乏过程监控… 培训不到位…
人力不足… 缺乏安全文化… 医嘱错误… 设施设备缺陷… 环境因素…
其他因素…
个人因素：违规操作… 专业能力不足… 沟通不良… 安全意识差… 责任心不强…
病人因素：疾病因素…
其他因素：
科室处理意见整改措施：

护士长： 年 月 日
科护士长意见：

科护士长： 年 月 日
护理部意见：
护理部： 年 月 日

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