肾内1一总论急性急进性慢性肾炎大全.ppt

泌尿系统疾病,肾脏,肾病科,输尿管,膀胱,尿道,泌尿外科,肾脏解剖图,肾脏的功能,-,排泄和调节,肾脏生理功能,肾脏与高血压,内分泌功能,肾素,前列腺素,促红素,活性,D,3,RAS,PG-K-K,s,Epo,调节,血压、水、盐,调节,RBC,生成,调节钙磷代谢,肾性高血压,肾性水肿,肾性贫血,肾性骨病,1,25(OH),2,D,3,总 论,临床表现,水肿,高血压,贫血,腰痛,?,膀胱刺激征,血尿,总 论,实验室检查,尿改变 细胞尿、蛋白尿、管型尿、比重、尿量、化学改变,肾功能损害,Ccr,、,Cr,、,BUN,、,RPF,（,131,I,马尿酸钠）,形 态 学,B,超、,X-ray,、,CTMRI,、肾活检、膀胱镜、,ECT,总 论,肾炎性：球管失衡,颜面,GFR,肾病性：血浆渗透压,RAS,大量蛋白尿,判断 尿量,分类,水肿,Edema,临床表现,体重,总 论,肾血管性：肾动脉狭窄等；,肾素依赖性,DBP,介入、手术,肾实质性：肾炎、肾病、肾衰；,容量依赖性；,SBP DBP,药物降低容量,高血压,临床表现,总 论,临床表现,标准,RBC3,个,/HP,（镜下）血液,1ml/L,（肉眼）,诊断思路,血尿,血尿确定,Hb,尿、月经血、药物尿红,定位 尿三杯、,RBC,形态、,x-ray,、膀胱镜、,B,超、,CT,、,MRI,、肾活检,定性,肾尿路：炎症、感染、结石、结核、肿瘤、外伤、畸形、药物,全身疾病,临近器官病变,小球源性血尿,机理：,GBM,断裂,RBC,挤压、受损,RBC,变形（小管渗透压、,PH,改变）,检查 相差显微镜,/,尿,RBC,容积曲线,用途：肾活检指征,（,Hematuria from Glomerular,）,总 论,总 论,蛋白尿,proteinuria,生理性：功能性、体位性 青少年,80%,机制：,CIC,或原位,IC,急性肾小球肾炎,病理类型：,毛细血管内增生性肾小球肾炎,光镜：内皮细胞及系膜细胞增生,电镜：驼峰状电子致密物沉积,免疫荧光：,IgG,及,C3,沉积,(Acute Glomerulonephritis),(Acute Glomerulonephritis),急性肾小球肾炎,临床表现,好发于儿童,8-15,岁 男,女,前驱感染史,1-3,周,水肿,+,高血压,+,血尿,+,蛋白尿,急性肾小球肾炎,(,Acute Glomerulonephritis),实验室检查,尿：血尿,(100%,镜下，,30%,肉眼,),轻、中度蛋白尿,3.0g/24h,管型,(RBC+,颗粒,),肾功能：一过性,Cr,、,BUN,血清免疫学：,C,3,、,CH,50,持续,8,周,并发症,急性高血压脑,急性左心衰、肺水肿,急性肾衰,(Acute Glomerulonephritis),急性肾小球肾炎,诊断：,前驱感染史,肾炎综合征尿异常,+C,3,1-2,周病情自动减轻，,1-2,月自然痊愈,病程,2,月，病情加重，行肾活检,(Acute Glomerulonephritis,）,急性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,（,Acute Glomerulonephritis,）,鉴别诊断：,以急性肾炎综合征起病的肾小球肾炎,其他病原体感染后急性肾炎,系膜毛细血管性肾小球肾炎,系膜增生性肾小球肾炎,急进性肾小球肾炎,系统性疾病肾脏受累,鉴别诊断,急性肾小球肾炎,急进性肾小球肾炎,肾活检,慢性肾小球肾炎急性发作,肾活检,狼疮肾炎,免疫学,+,肾活检,IgA,肾病,肾活检,过敏性紫癜性肾炎,皮肤紫癜,+,肾活检,（,Acute Glomerulonephritis,）,治疗：,（,1,）一般治疗：绝对卧床休息,限水限盐,（,2,）治疗感染灶：青霉素、不用激素,（,3,）对症治疗：利尿、降压,（,4,）透析及中医治疗,（,Acute Glomerulonephritis,）,急性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,预后,超过,95%,的病人可以自愈,（,Acute Glomerulonephritis,）,急进性肾小球肾炎,R,apidly,P,rogressive,GN,(RPGN),概念：,病因不清,免疫介导,急性弥漫性新月体性肾小球病变,临床表现急性肾炎综合征,进行性少尿性急性肾功能衰竭,强化治疗可改善预后，死亡率高,（,Rapidly Progressive GN,）,急进性肾小球肾炎,病因：,原发性,RPGN,继发于全身疾病,（狼疮、紫癜、血管炎）,来自原发性肾小球疾病（,MPGN,）,急进性肾小球肾炎,（,Rapidly Progressive GN,）,急进性肾小球肾炎,机制：,I,型,抗,GBM,型,II,型,IC,型,III,型,非免疫复合物型,小血管炎（,50-80%,）,（,Rapidly Progressive GN,）,急进性肾小球肾炎,（,Rapidly Progressive GN,）,病理,:,新月体性肾小球肾炎,大量新月体形成（,50%,）,新月体形成（,50%,）,早期细胞性新月体，晚期纤维新月体,光镜,II,型伴内皮和系膜细胞增生,III,型伴节段性纤维素样坏死,IF I,型,IgG+C,3,线状沉积,II,型,IgG+C,3,颗粒沉积,III,型无免疫复合物沉积,新月体性肾小球肾炎,新月体性肾小球肾炎,急进性肾小球肾炎,(Rapidly Progressive GN),临床表现及辅助检查：,起病急，发展快,急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化,进行性少尿,、,水肿、高血压、贫血、肾损害,可伴肉眼血尿、咯血等,I,型,A-GBM,（,+,）、,II,型,CIC,（,+,）、冷球蛋白（,+,）、,C,3,、,III,型,ANCA,（,+,）,肾活检,新月体,(Rapidly Progressive GN),急进性肾小球肾炎,诊断,急性肾炎综合征,急剧肾功能恶化,肾活检,血清免疫学检查,急进性肾小球肾炎,(Rapidly Progressive GN),治疗,早期强化治疗,（,1,）血浆置换：,2-4L/,次 ,10,次左右,（,2,）甲强龙冲击：,0.5-1.0g/d,3,天（次）,（,3,）加环磷酰胺：,po/0.8-1.0givgtt 1,次,/,月,替代治疗,透析（,HD,或,CAPD,）,肾移植 病情稳定半年后，,A-GBM,（,-,）,慢性肾小球肾炎,Chronic GN,(CGN),慢性肾小球肾炎,(Chronic Glomerulonephritis)概念,起病隐匿,水肿、高血压、尿改变、贫血、,肾功能损害等,病情反复发作，病程漫长,无特效药物治疗，预后不佳,病因,绝大多数病因不清,极少数来自,AGN,机制,免疫反应启动,健存肾单位学说,病变进展、病情恶化,高血压,恶性循环,慢性肾小球肾炎,(Chronic Glomerulonephritis),病理,多种多样：,M,S,PGN,（,IgA+N-IgA,）、,MPGN,、,FSGS,交叉存在,相互转化,共同特点：不同程度小球硬化、小管萎缩、间质纤维化,慢性肾小球肾炎,(Chronic Glomerulonephritis),临床表现：,水肿（,or,无）,高血压,蛋白尿,1-3g/24h镜下血尿（,or,无）,肾功能损害,慢性肾小球肾炎,(Chronic Glomerulonephritis),（,Chronic Glomerulonephritis),鉴别诊断,继发性肾小球病,其他原发性肾小球肾炎,高血压肾损害,慢性肾盂肾炎,Alport,综合征,慢性肾小球肾炎,治疗,原则：不可逆转，无神丹妙药,关键：一般治疗,+,对症处理,目的：延缓肾功能不全,慢性肾小球肾炎,(Chronic Glomerulonephritis),慢性肾小球肾炎,(Chronic Glomerulonephritis),治疗,积极控制高血压,限盐,+,药物（,ACEI+ARB,）,尿蛋白,1g/d 125/75mmHg,以下,尿蛋白,264umol/L,慎用,慢性肾小球肾炎,(,Chronic Glomerulonephritis),治疗,限制蛋白及磷的摄入,应用抗血小板解聚 双嘧达莫、阿司匹林,糖皮质激素及细胞毒药物,避免加重肾脏损害,药物、感染等,