眼科讲课APPppt课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,眼科常见疾病的病人,眼科：武峰,什么是白内障？,凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障，此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，就不能看清物体。世界卫生组织从群体防盲，治盲角度出发，对晶状体发生变性和混浊，变为不透明，以至影响视力，而矫正视力在,0.7,或以下者，才归入白内障诊断范围。,白内障的分类,图一为：核性白内障,图二为,:,皮质性白内障,症状体征,双侧性，但两眼发病可有先后，视力进行性减退，有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点，由于晶体不同部位屈光力变化，可有多视，单眼复视，近视度增加，临床上将老年性白内障分为皮质性，核性和囊下三种类型。,1,，皮质性白内障以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为四期,:,初发期，未成熟期，成熟期，过熟期。,2,，核性白内障晶体混浊多从胚胎核开始，逐渐扩展至成人核，早期呈黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色，核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加，早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退，故一般不等待皮质完全混浊即行手术。,病理病因,凡是各种原因如老化，遗传，局部营养障碍，免疫与代谢异常，外伤，中毒，辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体,蛋白质变性,而发生混浊,导致白内障。,预防护理,一,.,注意精神调摄：遇事泰然处之，心胸应宽广，保持情绪舒畅，多与年轻人交谈，能分散对不愉快事情的注意力，激起旺盛的生活热情，能起到阻止和延缓病情进展的作用。,二,.,加强用眼卫生，平时不用手揉眼，不用不洁手帕，毛巾擦眼，洗眼，用眼过度后应适当放松，久坐工作者应间隔,1,2,小时起身活动,10,15,分钟，举目远眺，或做,眼保健操,，要有充足的睡眠，及时恢复疲劳。,三,.,积极防治慢性病，包括眼部的疾患及全身性疾病，尤其是糖尿病最易并发白内障，要及时有效地控制血糖，防止病情的进一步发展。,四,.,饮食宜含丰富的蛋白质，钙，微量元素，多食含维生素,A,，,B,，,C,，,D,的食物，平时多食鱼类，能保持正常的视力，阻缓病情的进展。,五,.,吸烟易患白内障已被实践所证实，应及早戒烟,白内障术后护理,1,、饮食护理,白内障应该注意饮食的护理，平时患者应当适应的增加营养，尤其是老年人，应该常食易消化而营养丰富的食品，如莲子粥、薯蓣粥、栗子粥、赤小豆粥等粥类，以及猪肝、羊肝、鸡肝、胡萝卜、菠菜等。,2,、及时诊治,白内障应该注意早发现早治疗，对于疾病，早期发现，并及时治疗，往往延缓病情发展。有屈光改变者，应到医院检查，配戴合适的眼镜。定期到医院行裂隙灯显微镜检查，观察白内障发展情况。,3,、多喝水,白内障患者平时应该多喝水，体内缺水是导致晶体变浊的原因之一，要让自己养成多喝水的习惯。此外，还要预防腹泻、,呕吐,和大量出汗，以免,脱水,。补充蛋白质。人的角膜、晶体和视网膜都需要蛋白质，蛋白质缺乏，容易患,角膜病,变、白内障、,夜盲,症等眼病。,急性闭角性青光眼,什么是青光眼？,青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种常见疑难眼病。该病发病迅速、危害性大、随时可导致,失明,。持续的高眼压可以给,眼球,各部分组织和视功能带来损害导致视,神经,萎缩、,视野,缩小、视力减退，失明只是时间的迟早而已。在急性发作期,24-48,小时即可完全失明。如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率为,1%,，,45,岁以后为,2%,。,症状体征,青光眼的种类主要有四种,:,先天性青光眼，原发性青光眼，继发性青光眼，混合型青光眼，各种类型的青光眼的临床表现及特点各不相同，向大家阐述一下各种青光眼的临床症状，希望大家都能对青光眼有更深入地认识，做到早发现早治疗。,青光眼的分类,一，先天性青光眼,根据发病年龄又可为婴幼儿性青光眼及青少年性青光眼，,30,岁以下的青光眼均属此类范畴，先天性青光眼形成的原因是,胚胎发育,过程中，眼前房角发育异常，致使房水排出受阻，引起眼压升高，,25-80%,的病人半年内显示出来，,90%,的患儿到一岁时可确诊，,10%,的病人在,1-6,岁时出现症状。,二，原发性青光眼,原发性青光眼是一种慢性眼病，而且多数病人需长期治疗，如不坚持治疗，也可导致不可逆性视功能障碍。因此，病人既不能麻痹大意，也不要悲观失望，要树立战胜疾病的信心，要仔细摸索眼压波动的规律和幅度，制定合理的点药方案，定期检查眼压。,三，继发性青光眼,继发性青光眼是一些眼部疾病和某些全身病在眼部出现的合并症，这类青光眼种类繁多，临床表现又各有其特点，治疗原则亦不尽相同，预后也有很大差异。,图一为：继发性青光,图二为：原发性青光眼,图三为,;,先天性青光眼,治疗原则,青光眼是我国主要致盲原因之一，而且青光眼引起的视功能损伤是不可逆的，后果极为严重。一般来说青光眼是不能预防的，但早期发现合理治疗，绝大多数患者可终生保持有用的视功能。因此，青光眼的防盲必须强调早期发现、早期诊断和早期治疗。,青光眼是一组威胁视功能，主要与眼压升高有关的临床征群或眼病，即眼压超过了眼球内组织，尤其是视网膜所能承受的限度，将带来视功能损害。最典型和最突出的表现是以视神经凹陷性萎缩和视野缺损、缩小，如不采取有效的治疗，视野可以全部丧失终至失明。,预防护理,预防措施,预防青光眼的主要对象是具有危险因素的人群。具有青光眼危险因素的人，在不良精神因素等诱因刺激下随时激发青光眼形成，所以平素必须排除一切可以诱发眼压增高的有害因素，预防青光眼发生。,1,、保持心情舒畅，避免情绪过度波动，青光眼最主要的诱发因素就是长期不良精神刺激，脾气暴躁、抑郁、忧虑、惊恐。,2,、生活、饮食起居规律，劳逸结合，适量体育锻炼，不要参加剧烈运动，保持睡眠质量，饮食清淡营养丰富，禁烟酒、浓茶、咖啡、适当控制进水量，每天不能超过,10001200ml,，一次性饮水不得超过,400ml,。,3,、注意用眼卫生，保护用眼，不要在强光下阅读，暗室停留时间不能过长，光线必须充足柔和，不要过度用眼。,4,、综合调理全身并发症,(,参：哪些眼部及全身病变可诱发形成，加剧青光眼发展？哪些药物可导致病情变化？,),。,5,、注意药物影响。,6,、妇女,闭经,期、,绝经,期、以及痛经,可是眼压升高应高度重视，经期如出现青光眼表现者，应及时就诊专科。,7,、青光眼家族及危险因素者，必须定期复查，一旦有发病征象者，必须积极配合治疗，防止视功能突然丧失。,及早发现青光眼,在国内外失明的人口中，大约百分之十到十五是由青光眼所引起的，而四十岁以上的成年人，大约有百分之二患有青光眼，因此一般人只要听到青光眼，总是闻之色变，彷佛看到了眼睛的隐形杀手。,在最新进的观念里，主要是指眼睛的视神经不能承受眼压的增高，而引起视神经的损伤萎缩，进而造成各种视觉的障碍和视野的缺损。,青光眼由于不同的原因，很多病人常常没有任何症状，有些则是轻微的眼球胀痛、不舒服，偶而看到灯泡周围有一圈彩虹光晕，直到末期才发现有严重的视野缺损和视觉障碍，这一类的病人多属于所谓的慢性隅角开放性青光眼,;,另有一群病患则呈现无法忍受的眼痛、头痛，甚至,呕吐,等等症状，这一类病人则多属于隅角闭锁性青光眼。,青光眼到目前所知没有绝对的遗传性，但是有家庭病史的人、,糖尿病,、高龄患,白内障,的老人，另外特别是高度近视的人，都是所谓的高危险群。台北市立阳明医院针对高度近视的青少年人做视神经的检查，发现视神经盘的神经纤维层有缺损变薄的现象,;,而高度,近视眼,轴加长，视神经承受的变形压力也变大，压力造成眼内循环的障碍进而影响到眼内的血流，因此在高度近视的年轻病人也发现开放性青光眼和类似缺血性视,神经病,变的视野变化不可不注意。,由于医疗仪器、药品的进步，青光眼只要及早检查，四十岁以上成年人或高危险群，每年检查一至二次,;,若有青光眼则按时用药治疗，需要时再辅以雷射或手术，定期追踪，都能得到长期的控制，维持视力不致失明。,并发症状,急性闭角青光眼，常合并恶心，呕吐，发热，寒战及便秘等，少数病人可有腹泻发生，慢性闭角青光眼，常伴有视蒙，虹视，本病最严重得并发症是失明。,眼球结膜下出血,出血原因：白眼珠上的出血称结膜出血。结膜出血往往在不知不觉中发生，突然被人发现，患者无感觉，也不影响视力，少数人出现过暂时性的疼痛和胀感。结膜出血呈现均匀一致的红色，多呈片状，边界清楚。,治疗方案：首先应寻找出血原因，针对原发病进行治疗。出血早期可局部冷敷，两天后热敷，每天,2,次，可促进出血吸收。向患者做好解释，以消除其顾虑。,干眼症,干眼症是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和,(,或,),眼表组织病变特征的多种疾病的总称。又称角结膜干燥症。常见之症状包括眼睛干涩、容易疲倦、眼痒、有异物感、痛灼热感、分泌物黏稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感,;,有时眼睛太干，基本泪液不足，反而刺激反射性泪液分泌，而造成常常流泪,;,较严重者眼睛会红肿、充血、角质化、角膜上皮破皮而有丝状物黏附，这种损伤日久则可造成角结膜病变，并会影响视力。,治疗措施及预防：,（,1,）保持正确的操作姿势，屏幕到眼的距离约为,4070cm,，视线稍向下形成一定的角度。使用,12h,电脑后，休息,1015min,，眺望远方，休息眼睛；适当活动身体。,（,2,）,屈光不正,患者，应配戴合适度数的眼镜。,（,3,）出于干眼症状，可使用人工泪液。,谢谢大家的聆听,再见,