诊断学-呼吸困难.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,L/O/G/O,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,.,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,/10/29,.,*,呼吸困难（,dyspnea),1,.,主要内容：,1,概念,2,病因：重点为呼吸系统和循环系统疾病。,3,临床表现及发生机制,肺源性呼吸困难（呼气性、吸气性及混合性呼吸困难）,心源性呼吸困难（左心和右心衰竭所致）,其他原因所致呼吸困难（如中毒性、神经性、精神性呼吸困难等）,重点：,讲授呼吸困难的常见病因、发生机制、临床表现及伴随症状的临床意义。心源性哮喘、支气管哮喘的鉴别。,2,患者主观上感觉空气不足、呼吸费力,;,客观上表现,:,呼吸运动用力，,严重的出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至紫绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律改变。,概念,3,4,1.,气道阻塞：大气道的炎症、异物、肿瘤；小气道的阻塞（,COPD,、,Asthma,）,2.,肺部疾病：肺实质（炎症、结核、肺泡癌、肺不张）、间质病变（肺水肿、弥漫性间质病变）,3.,胸壁、胸廓、胸膜疾病：胸壁炎症、胸腔积液、气胸、广泛胸膜肥厚粘连等,4.,神经肌肉：脊髓灰质炎、急性多发神经根炎（,格林巴利综合征）,、重症呼吸肌无力、药物导致呼吸机麻痹（氨基糖苷类）,5.,膈肌运动障碍：膈麻痹、腹腔大量积液、巨大肿瘤、胃扩张、妊娠末期,一、呼吸系统疾病,病 因,5,各种原因导致的左心衰竭、右心衰竭、心包填塞、肺动脉高压、输液过多过快,二、循环系统疾病,6,三、中毒,7,四、神经精神疾病,颅脑器质性病变 颅内压 脑供血 呼吸中枢兴奋性 呼吸受抑制，呼吸节律异常,精神因素：焦虑症、癔症（发作性过度通气综合征）,8,五、血液病,1.,红细胞携氧能力下降，血氧含量降低呼吸浅、心率快,2.,大出血、休克，缺氧和血压降低，刺激呼吸中枢,9,肺源性呼吸困难,心源性呼吸困难,中毒性呼吸困难,血源性呼吸困难,神经精神性呼吸困难,空气（氧）,肺,心,血,发生机制及临床表现,10,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺,O,2,和（或）,CO,2,一,.,肺源性呼吸困难的发生机制11,类型 时相 特点 病因,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻,三凹征,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞,哮鸣音 肺泡弹性减弱,混合性 吸气呼气 吸呼气均费力 换气功能障碍,病理性呼吸音 肺部和胸膜病,肺源性呼吸困难临床分类,12,胸骨上窝,锁 骨上窝,肋间隙,三 凹 征,13,14,15,支气管异物,16,17,18,左心衰竭呼吸困难机制,肺淤血,：气体弥散功能,肺泡张力：刺激牵张感受器，兴奋呼吸中枢,肺泡弹性,：肺活量,肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢,二,.,心源性呼吸困难,19,1.,有左心衰竭的基础病因（风心、高心、冠心）,2.,混合性呼吸困难：,表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、心源性哮喘,3.,两肺底或全肺湿罗音,4.,强心、利尿、扩管后呼吸困难随之好转,（心源性哮喘,cardiac asthma):,重症端坐呼吸、发绀、大汗、哮鸣音、浆液性、粉红色泡沫痰、肺底湿罗音,左心衰竭呼吸困难特点,20,夜间阵发性呼吸困难,机制：,1.,迷走神经，冠状,A,收缩,心肌供血,2.,回心血量,肺淤血加重,3.,膈肌上升,肺活量减少,4.,中枢处于抑制状态，严重缺氧才能刺激中枢,21,心源性哮喘、支气管哮喘鉴别,22,体循环淤血,右心房与上腔,V,压 刺激压力感受器,反射性兴奋呼吸中枢,血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢,淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限,常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病；也见于心包积液（心脏舒张受限）,右心衰竭发生呼吸困难的机制,23,代谢性酸中毒,1.,机制,:,血中酸性代谢产物，强烈刺激,颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢,特点,:,呼吸深长而规则，常伴鼾声,（,Kussmaul,呼吸）,常见疾病,:,尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、感染中毒性乳酸性酸中毒,三,.,中毒性呼吸困难,24,某些药物和有机磷农药中毒：,1.,机制：吗啡、巴比妥类中枢抑制药物、有机磷中毒，呼吸受抑制,特点,:,有药物、毒物接触史，呼吸浅慢伴有节律异常（潮式呼吸、间停呼吸）,三,.,中毒性呼吸困难,25,化学毒物中毒机制,1.,一氧化碳：碳氧血红蛋白,-,失去携氧能力,2.,亚硝酸盐、苯胺类：高铁血红蛋白,-,失去携氧能力,3.,氰化物中毒：抑制细胞色素酶活性,-,组织细胞缺氧（内呼吸异常）,三,.,中毒性呼吸困难,26,颅压，脑供血呼吸中枢受抑制,深浅节律异常，,常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑,Ca,精神心理因素：呼吸困难，,R,浅快、过度通气,神经官能症：叹气式,(,功能性,),四,.,神经精神性呼吸困难,27,严重贫血,红细胞增多症,输血反应,大出血休克,败血症,血氧含量降低,血压下降,刺激呼吸中枢,呼吸变快,五,.,血 源性疾病,28,各种呼吸波形：,29,1.,发作性呼吸困难伴哮鸣音：,支气管哮喘、心源性哮喘、急性喉水肿、气管异物、肺栓塞、气胸,2.,伴发热：,肺部感染、胸膜炎、心包炎,3.,伴一侧胸痛：,肺炎、胸膜炎、肺栓塞、气胸、心梗、肺癌,4.,伴咳嗽、咳痰：,支气管、肺感染疾病、急性左心衰,5.,伴意识障碍：,代谢性、中枢性、中毒性,呼吸困难伴随症状,30,总结,:,呼吸困难问诊要点,1.,起病急缓（急骤、渐进）、原因、诱因,2.,呼吸困难的表现（吸气、呼气）、与活动、体位、睡眠的关系,3.,是否伴发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血,4.,有无饮食、排尿异常，有无高血压、糖尿病、肾病病史,5.,有无头痛、意识障碍及颅脑外伤史,31,思考题：,1.,肺源性呼吸困难的类型？见于什么疾病？,2.,左心衰发生的机制？,3.,心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别？,4.,引起呼吸困难的急危重病有哪些？,32,思考题：,4.,引起呼吸困难的常见急危重病,重症支气管哮喘,急性喉头水肿,气管异物,张力性气胸,肺栓塞,急性心肌梗死,急性左心衰,急性中毒,脑血管意外,33,谢谢！,34,6/20/2025,35,.,