妊娠生理ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,三、妊娠生理,1,受精及受精卵发育、输送与着床,2,胎儿附属物的形成及其功能,3,妊娠期母体的变化,1,（一）受精及受精卵发育、输送与着床,妊娠（,pregnancy,）,胚胎和胎儿在母体发育 成长过程,成熟卵子受精,妊娠开始,胎儿及其附属物自母体排出,妊娠终止,妊娠全过程,40,周（,280,日）,2,精子获能,精子获能,受精,着床,当精液射入阴道内,精子离开精液经宫颈管进入宫腔,与子宫内膜接触后,子宫内膜白细胞产生,、,淀粉酶解除精子顶体酶上的,“,去获能因子,”,。此时的精子具有受精能力,称,精子获能,。,男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为,受精。,受精发生在排卵后的,12,小时内。,整个受精过程约需,24,小时。,受精部位：通常在输卵管壶腹部。,晚期胚泡植入子宫内膜的过程,。,受精第,4,日，早期胚泡进入宫腔,受精第,5,6,日早期胚泡透明带消失，继续分裂发育,晚期胚泡形成,受精第,6,7,日逐渐埋入并被子宫内膜覆盖,称为,受精卵着床,也称为受精卵植入。,3,受精卵输送着床过程,借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动,受精,30,小时形成分裂球,受精后第,4,日，早期胚泡进入宫腔,受精,72,小时为,16,细胞,-,桑葚胚,受精后,5,6,日早期胚泡形成,受精,11,12,日形成晚期胚泡,晚期胚泡植入子宫内膜的过程,称受精卵着床,4,受精卵着床过程,受精着床三过程,定位,黏着,穿透,受精及受精卵发育、输送与着床,5,着床必须具备的条件：,透明带消失。,囊胚细胞滋养层细胞分化出合体滋养细胞。,囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调。,孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的,敏感期允许受精卵着床。,正常着床部位多在子宫体上部的前壁或后壁。,6,子宫内膜蜕膜变,底蜕膜（,basal decidua,）：,与胚泡极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分。,包蜕膜（,capsular decidua,）：,覆盖在胚泡表面的蜕膜,。,真蜕膜（,true decidua,）：,指底蜕膜与包蜕膜以外覆盖子宫腔其他部分的蜕膜。,真蜕膜,包蜕膜,底蜕膜,叶状绒毛,滑泽绒毛,7,胎儿,（二）胎儿附属物的形成及其功能,8,胎盘,（,placenta,）,构成,1.,胎盘,构成：,羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜,羊膜构成胎盘的胎儿部分，为胎盘的最内层，附着在绒毛膜板的半透明薄膜，有一定弹性。厚,0.02,0.05mm,。,叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分。,底蜕膜构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部分。,胎儿附属物的形成及其功能,9,胎盘结构图,10,胎盘的功能,气体交换：,氧和二氧化碳在胎盘中以简单扩散方式进行交换，可代替胎儿呼吸系统的功能。,营养物质供应：,营养通过易化扩散、主动转运、简单扩散等方式通过胎盘。,排除胎儿代谢产物：,胎儿的代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘进入母血，由母体排出体外。,防御功能：,胎儿血与母体血之间由胎盘屏障相隔，对胎儿具有保护功能。,合成功能：,胎盘具有活跃的合成物质的能力，主要是各种激素和酶，以维持妊娠。人绒毛膜促性腺激素（,hCG,）、人胎盘生乳素（,HPL,）、雌激素、孕激素、多种酶。,11,人绒毛膜促性腺激素（,hCG,）,是一种由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素，受精后第,7,日，就能在孕妇血清和尿中测出，至妊娠,8,10,周血清中浓度达高峰，持续,10,日后迅速下降，近,20,周时降至最低点，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，约于产后,2,周内从母血中消失。,12,人胎盘生乳素（,HPL,）,由胎盘合体滋养细胞合成释放。在妊娠,5,6,周时就可在母血中测出,HPL,，随妊娠进展和胎盘增大，其分泌量持续增加，妊娠,34,36,周达高峰（母血值为,5,15mg/L,），维持至分娩。分娩后,7,小时内迅速消失。,13,雌激素,妊娠期间明显增多，主要来自胎盘及卵巢。在妊娠早期主要由卵巢黄体产生雌二醇和雌酮。妊娠,10,周后胎盘接替卵巢产生更多雌激素。胎盘产生的雌激素多进入母体，刺激子宫内膜和子宫肌的进一步增生和肥大，促进其血液供应。妊娠期间雌激素水平不断增高直至分娩。,母 体胎 儿,胎儿,-,胎盘单位雌激素的合成,14,孕激素,妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，妊娠,8,10,周后胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源，妊娠过程中，母血中孕酮的值逐渐增高，至孕末期达高峰，产后迅速下降。,15,胎膜内层为羊膜，为无血管膜,胎膜外层为逐渐退化的平滑绒毛膜,2.,胎膜,是由绒毛膜和羊膜组成。胎膜和甾体激素代谢有关，同时在分娩发动上有一定作用。,16,3.,脐带,脐带是连于胎儿脐部与胎盘间的条索状结构，妊娠足月胎儿的脐带长约,30,70cm,，平均约,55cm,，直径约,0.8,2.0cm,，表面被羊膜覆盖，呈灰白色，内含两条脐动脉和一条脐静脉，中间填充华通胶，可保护脐血管。脐带是胎儿和母体之间进行物质交换的重要通道。若脐带受压而使血流受阻时，缺氧可导致胎儿窘迫，甚则胎死宫内。,17,4.,羊水,充满在羊膜腔内的液体称为羊水，胚胎在羊 水中生长发育。,1,妊娠早期,羊水主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液,来源,3,来源,2,妊娠晚期,胎儿肺参与羊水的生成，每天,600,800ml,从肺泡分泌入羊膜腔,来源,4,羊膜、脐带华通胶及胎儿皮肤渗出液体，但量极少,来源,妊娠中期,以后羊水主要来源于胎儿尿液,18,保护胎儿：为胎儿提供了适宜的温度和活动空间；防止外界打击和震动对胎儿造成损伤；临产时，使宫缩压力均匀分布，避免胎儿受压致胎儿窘迫,羊水的功能,保护母体：羊水减轻胎动给母体所带来的不适感；临产后，前羊水囊借助楔形水压扩张子宫颈口及阴道；破膜后羊水有润滑和冲洗阴道,，减少感染机会,19,（三）妊娠期母体的变化,生殖系统的变化,乳房的变化,循环系统的变化,血液系统的改变,泌尿系统的变化,消化系统的变化,妊娠母体变化,呼吸系统的变化,内分泌系统变化,新陈代谢的变化,皮肤变化,骨骼、关节及韧带的变化,20,1.,生殖系统变化,（,1,）子宫,宫体,宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大,宫腔容量增加,1000,倍,子宫重量增加,20,倍,妊娠,12,周以后，超出盆腔进入腹腔。,宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少,妊娠,12,14,周起，子宫出现不规律，无痛性收缩,第五章 妊娠生理,21,子宫峡部,非孕时长约,1cm,妊娠后变软,妊娠,10,周明显变软,妊娠,12,周后，子宫峡部拉长变薄，扩展成宫腔一部分,临产后伸展至,7,10cm,成为产道一部分，此时称为子宫下段,22,宫颈,妊娠早期宫颈外观肥大、变软，呈紫蓝色，质地柔软。,宫颈管内腺体肥大增生、宫颈黏液增多，形成黏稠的黏液栓堵塞于宫颈管，可防止细菌侵入宫腔。,接近临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。,23,（,2,）卵巢,妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止。,卵巢出现妊娠黄体，产生雌激素及孕激素，以维持妊娠继续。,黄体功能于孕,10,周后由胎盘取代。,第五章 妊娠生理,24,（,3,）外阴和阴道,妊娠期阴道黏膜变软，水肿充血呈紫蓝色，皱襞增多，,pH,值降低，有利于防止感染。,大小阴唇色素沉着，同时伸展性增加。小阴唇皮脂腺分泌增多。,25,2.,乳房的变化,妊娠早期开始增大，充血明显,孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感,乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起,妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成,正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时,第五章 妊娠生理,26,3.,循环系统变化,心尖搏动左移,1,2cm,心浊音界稍扩大,心排出量增加，,32,34,周达高峰,容易妊娠仰卧位低血压综合征,易发生下肢、外阴静脉曲张和痔,第五章 妊娠生理,27,4.,血液系统的改变,循环血容量于妊娠,6,8,周开始增加,妊娠,32,34,周达高峰，增加,40%,45%,，维持此水平直至分娩,出现血液稀释,血浆平均增加,1000ml,红细胞平均增加,450ml,第五章 妊娠生理,28,红细胞,血红蛋白值约为,110g/L,血细胞比容,0.31,0.34,孕妇储备铁,0.5g,，易缺铁,妊娠中、晚期开始补充铁剂,第五章 妊娠生理,妊娠期血细胞变化,白细胞,妊娠,7,8,周开始轻度增加,妊娠,30,周达高峰（,5,12,）,10,9,/L,主要为中性粒细胞增多,单核细胞和嗜酸粒细胞无改变,29,5.,泌尿系统的变化,妊娠期肾脏略增大,肾血浆流量增加,35%,肾小球滤过率增加,50%,受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加,夜尿量多于日尿量,孕妇饭后出现生理性糖尿,孕妇易患右侧急性肾盂肾炎,第五章 妊娠生理,30,6.,消化系统变化,齿龈肥厚，充血，齿龈易出血,贲门括约肌松弛，胃内容物逆流，产生胃烧灼感,胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长出现上腹部饱满感,肠蠕动减弱出现便秘,常引起痔疮,第五章 妊娠生理,31,7.,呼吸系统的变化,肺活量无明显改变,潮气量增加,40%,；残气量减少,20%,肺泡换气量约增加,65%,上呼吸道黏膜增厚，轻度充血水肿，易发生上呼吸道感染,第五章 妊娠生理,32,8.,内分泌系统的变化,腺垂体在妊娠期间增大,1,2,倍,促性腺激素,(Gn),受抑制分泌减少，故妊娠期间卵巢不发生排卵,PRL,随妊娠进展逐渐增量，为产后泌乳作准备,肾上腺、甲状腺功能均有轻度增强,33,9.,新陈代谢的变化,妊娠,13,周起体重平均每周增加不超过,350g,妊娠足月时体重平均增加,12.5kg,妊娠期孕妇对糖、脂肪及蛋白质的需要量增加,胎儿与母体需要大量的钙、磷、铁等,第五章 妊娠生理,34,10.,皮肤变化,在面颊、乳头、乳晕、腹白线及外阴等处皮肤色素沉着,妊娠黄褐斑，分娩后渐减退，但有时不能完全消失,妊娠纹，见于初产妇,35,11.,骨骼、关节及韧带的变化,骨质在妊娠期间一般无改变，仅在妊娠次数过多、过密又不注意补充钙质及维生素,D,时，能引起骨质疏松症。妊娠后期部分孕妇自觉腰骶部及肢体疼痛不适，可能与松弛素使骨盆韧带及椎骨间的关节、韧带松弛有关。,36,妊娠分期,早期妊娠：妊娠,12,周末以前。,中期妊娠：妊娠,13-27,周末。,晚期妊娠：妊娠满,28,周及其后。,足月妊娠：妊娠,37-41,周末。,过期妊娠：妊娠满,42,周及其后。,