压力与慢性疲劳综合征讲课讲稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,压力应激与慢性疲劳综合征,吴震宇,压力,现代人健康第一杀手,压力是如何伤害我们身体的？,43%,的成年人健康受到压力的不利的影响。,所有去看心理医生的办公室工作者，,2/3,是与压力有关的症状。,压力与六大导致死亡的疾病有关：心脏疾病、癌症、肺部疾病、事故、肝硬化和自杀。,在全球范围内，超过,3/5,就诊者的健康问题与压力相关。,压力,危害人类健康的隐形杀手,生气,过度工作,炎症,焦虑,生活方式紊乱,毒素接触,噪音污染,麸质不耐受,重金属,地球重力压力,食物过敏,饮食不良,消化不良,恐惧,低血糖,过度运动,疼痛/外伤,感染,营养缺陷,吸收障碍,电磁场影响,担忧,晚睡,抑郁,罪恶感,吸入性过敏,创伤心理/情绪/生理,睡眠剥夺,手术,极端温度,霉菌感染,蔗糖,射线,乳糖不耐症,颈椎病,化学物质,压力的来源,接种疫苗,自由基,过,敏,心理问题 情感压力,重金属,细菌、病毒,环境毒素,抗生素,脱水,营养缺陷,压力,心理生理功能障碍,汉斯Selye博士在实验大鼠上证实，当大鼠暴露于极端温度、饥饿、噪音和天敌的威胁时，出现同样的荷尔蒙反应。无论压力源如何不同，但应激激素的转变是完全一样的。,当面对压力时，我们身体将发生什么？,对压力产生反应是动物本能,动物在遇到危险和压力的时候，会本能的进入,“,逃跑或战斗,”,状态，全身器官均处于应激状态，肾上腺、甲状腺、胰腺大量分泌激素，提升心率、血压、血糖、能量，以帮助机体做好迎战准备。,当斑马从狮子的追逐中逃脱时，就算其中的成员受到猎杀，斑马能很快恢复应激的自然状态，并调节交感神经的兴奋状态，使其恢复平静。而人类和普通动物不同，与人类疾病相关的刺激消失后，人类需要耗费相当长的时间才能恢复为初始状态。,压力荷尔蒙,(cortisol),抗压荷尔蒙,(DHEA),肾上腺素,(epinephrine),正肾上腺素,(norepinephrine),丘脑,下视丘,脑下垂体,大脑皮质,(,感觉到压力,),CRH,肾上腺皮质,ACTH,肾上腺随质,交,感,神,经分泌,分泌,长期性,短期性,警讯期(Alarm Phase),战斗或逃跑(fight-flight-freeze),抗性期(Resistance Phase),身体已习惯长期存在的压力,匮乏期(Exhaustion Phase),身体功能的代偿能力降低,压力阶段,A 警告期（急性应激）-生物本能,-,该期是身体对应激的第一反应。身体识别出威胁，并准备处理它。要么逃走，要么战斗。边缘系统激活，再依次激活,HPA,轴和交感神经系统。该刺激释放出主要的压力激素（肾上腺素、去甲肾上腺炎和皮质醇），为身体提供即时能量。一旦应激消除，身体就需要休息，以保持正常的反应能力，换句话说，为自己再次充电。典型的恢复期通常持续,24,到,48,个小时。警告期若有不适当的激素释放，则视为功能障碍。警告期延长可能与体重减轻、胃溃疡或免疫抑制等有关。,B.,抗拒期（慢性应激）,-,在此期间可感知的应激依然存在。人体依然对压力作出反应，然而身体的症状体征通常不同于警告期。慢性应激可能导致体重增加、机会性感染、变态反应、关节炎、自身免疫性疾病、胰岛素抵抗、高血压和心血管病。,C.,衰竭期（倦怠期）,-,慢性应激将最后导致肾上腺疲劳，肾上腺疲劳导致肾上腺激素的生成不足。,记住，一旦皮质醇的生成和分泌降低，所有其它的激素都会失衡。,还要记住的是，肾上腺也会用孕烯醇酮合成,DHEA,，孕烯醇酮是孕酮和皮质醇的前体。对皮质醇需求的增多将导致激素的产生从,DHEA,移开。,DHEA,是睾酮和雌激素的前体。,DHEA,参与人体发育、成长、免疫应答和心血管功能的维护。,DHEA,不足会导致疲劳、肌肉质量损失，从而导致肌肉无力、抑郁、免疫机能受损和性欲下降。,肾上腺功能耗竭的,阶段,慢性压力导致持续皮质醇高活性的后果,皮质醇升高，可导致孕激素、雌激素、,DHEA,、睾酮等的合成活性下降,这种现象被称为“皮质醇偷窃”（,cortisol steal,），也被称为“孕烯醇酮失窃”,长期慢性压力如同“端水杯”，虽然水杯不重，但是长时间端着水杯的手总是会受不了，慢性压力亦如此。慢性压力最终也可导致身体的崩溃。,Page 15,肾上腺疲劳与孕烯醇酮失窃,压力损伤身体的根源,合成性荷尔蒙,Anabolic Hormone,对健康是正面,皮质醇,家族,DHEA,家族,内分泌具有等级次序,与生存有关的第一级：肾上腺、胰岛,与生长发育有关的为第二级：甲状腺、生长激素等,与生殖有关的为第三级：卵巢、睾丸等,肾上腺疲劳的三个阶段,第一阶段：,-,特征是脑垂腺前叶输出的,ACTH,增加、肾上腺皮质刺激增加、皮质醇分泌增加、以及,孕烯醇酮失窃和,DHEA,减少的概率增加,。在慢性应激反应状态下，孕烯醇酮,皮质醇、,DHEA,和其它激素的共同前体,在其余的甾体激素被消耗的条件下，被优先转用于皮质醇的生产。通常在第一阶段，皮质醇增加而,DHEA,及其代谢产物减少，或者发生尤其是在睾酮和雌激素之间失衡。,皮质醇升高，,DHEA,轻度下降,焦虑症，情绪波动，抑郁症,第二阶段：,-,肾上腺疲劳的特征是皮质醇分泌由增加变为减少。这一阶段的特征是，,ACTH,保持在高水平，造成：肾上腺皮质刺激；皮质醇总量正常，但皮质醇水平在清晨、中午或下午偏低或正常低限，午夜正常；孕烯醇酮失窃的概率增加；,DHEA,进一步减少。这是个过渡阶段，虽然,ACTH,刺激在这一阶段依然很高甚至还会增加，但肾上腺由于持续的过度刺激而疲劳，从而导致肾上腺分泌的皮质醇下降。,肾上腺疲劳的三个阶段,肾上腺皮质功能不全,低皮质醇和低,DHEA,抑郁症和疲劳,第三阶段：,-,是肾上腺疲劳的晚期，特征是皮质醇分泌总量减少。本期的特征是,ACTH,保持在高水平，造成：肾上腺皮质刺激，皮质醇分泌总量偏低，夜间皮质醇水平偏低的概率增加，孕烯醇酮失窃，更有甚者,DHEA,减少。肾上腺现已疲劳，即使有超强的刺激（高,ACTH,），也会继续丧失其产生足够皮质醇的能力。最终导致下丘脑垂体肾上腺轴（,HPAA,）的崩溃，神经,-,内分泌反馈回路无力将系统调回稳态。,肾上腺疲劳的三个阶段,肾上腺皮质功能衰竭,低皮质醇和低,DHEA,无法恢复的疲劳、猝死,孕烯醇酮失窃,皮 质 醇,(,压力指数,),长期压力,DHEA,(,抗压指数,),糖皮质类,(,分解性,),负,性腺,(,合成性,),正,分解性,/,合成性,胆固醇制造,对健康,不利,皮质醇,/DHEA,的生理作用,压力激素,/,抗压激素平衡对健康极其重要,皮质醇的作用,对碳水化合物代谢的影响,-,刺激糖原异生（氨基酸转化为葡萄糖），提供逃避伤害所需的能量,-,升高血糖浓度（“肾上腺糖尿病”）,，,导致血浆胰岛素增加,-,当肾上腺耗竭阶段，血糖平衡会出现问题,对蛋白质脂肪代谢的影响,-,皮质醇过剩导致蛋白质合成减少和分解增加,-,皮质醇为肌体提供氨基酸和脂肪合成其所需的各种物质,-,肝脏的和血浆的蛋白质增加，肌肉萎缩,皮质醇的作用,抗炎作用,皮质醇稳定溶酶体膜，从而减少蛋白水解酶的释放。,降低毛细血管的通透性,减少向受影响的区域迁移的白细胞,免疫抑制,高皮质醇的人免疫力非常弱，皮质醇抑制大多数免疫细胞（尤其是白细胞）,皮质醇抑制免疫系统对外来攻击的反应,血管收缩,皮质醇收缩中动脉,低皮质醇（肾上腺衰竭）有低血压,高皮质醇通过钙镁调节导致血压升高,脱氢表雄酮（,DHEA,）的作用,DHEA,是睾酮和雌激素的前体，因此,DHEA,影响其它激素的浓度,DHEA,参与发育、成长、免疫反应（免疫调节）和心血管功能。,DHEA,是人体内含量最多的类固醇激素。业已证明，在经过酶转化为雄激素或雌激素后，,DHEA,能通过雄激素受体和,/,或雌激素受体发挥许多作用,DHEA,对雄激素受体和雌激素受体也有直接影响。,DHEA,受体在人类肌肉细胞中也已经发现。,皮质醇,/DHEA,比值失调影响碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢,皮质醇,/DHEA,比值失调影响神经、肌肉、骨骼系统健康,皮质醇,/DHEA,比值失调影响内分泌网络正常运行,皮质醇,/DHEA,比值失调影响体内钠、钾、镁、钙等电解质代谢平衡,皮质醇,/DHEA,比值失调影响胃肠、生殖、睡眠、情绪的整体健康状态,皮质醇和,DHEA,的比值对健康意义重大,皮质醇和,DHEA,的生理功能,当皮质醇与,DHEA,的比值保持适当的平衡时，肾上腺功能状态最佳。如果皮质醇水平上升而,DHEA,过低，我们就考虑处于慢性应激反应状态。当发生这种情况时，我们就即将（或已经）失去调节全身功能的能力，踏上了激素机能、免疫机能和代谢机能的崩溃之路。,例如，如果夜晚的皮质醇水平过高，而不是进行必要的休息和恢复，以保持最佳的身心康复，那么身体将会处于分解代谢状态（过高的夜间皮质醇水平将抑制身体所需的生长激素的释放，结果导致无法修复组织和重塑形体）。皮质醇水平过高对大脑功能、记忆功能、学习能力和情绪也有负面影响。如果这种状态持续发展，相关症状就会浮现。,皮质醇和,DHEA,的生理功能,健康活力的重要表现是生理机能保持平衡，在这方面的作用没有谁比皮质醇更突出了。毫不夸张地说，皮质醇分泌过多会烧坏身体，而分泌不足则会让身体内部,尤其是细胞水平的,机构运作不良。,在由垂体释放的,ACTH,的作用下，肾上腺皮质既分泌皮质醇也分泌,DHEA,。,ACTH,对肾上腺的作用就像一根鞭子。在许多方面，它就像骑师驾马扬鞭，督促马儿跑得更快些。如果骑师忽视了马儿处于疲劳状态的各种蛛丝马迹，而继续鞭打它，那么马会一直跑下去，直到筋疲力尽，乃至死亡。,皮质醇和,DHEA,的生理功能,我们都曾注意到有些人的臀部、大腿或腰部脂肪过多，但他们却并没有特别超重。实际上，除外那些“问题”区域，这些人甚至算得上苗条。这种难看的脂肪堆积，不仅仅使他们在公共场合穿泳衣感到不自在，还是肾上腺功能紊乱和激素失衡,特别是皮质醇,/DHEA,的比值升高,的警示信号。,向心性肥胖的原因：皮质醇促进脂肪分解，抑制脂肪合成四肢(对皮质醇敏感)脂肪分解，皮下脂肪减少，加之肌肉萎缩四肢瘦细；皮质醇抑制葡萄糖利用，促进糖异生使血糖增高胰岛素分泌增加促进脂肪合成面部和躯干(对胰岛素敏感)脂肪合成占优，形成肥胖,皮质醇,/DHEA,的比值升高还会干扰作为人体第一道免疫防线的粘膜表层的完整性。该粘膜屏障主要受肾上腺,特别是皮质醇和,DHEA,的,调控。皮质醇和,DHEA,调节我们全身的特异免疫细胞（,immunocytes,）,又称浆细胞,的生成和更新，浆细胞产生保障我们分泌抗体。第一道防御性抗体是分泌型免疫球蛋白,A,（,sIgA,）。当皮质醇增多而,DHEA,减少时，这些黏膜免疫细胞就会受到抑制，损害我们的一线免疫防线，导致,sIgA,分泌减少。,皮质醇和,DHEA,的生理功能,皮质醇和,DHEA,的生理功能,一个人处于慢性应激状态（皮质醇,/DHEA,比值偏高）的时间越久，其一线免疫防御越受损越严重，罹患感染和食物过敏的风险也就越大。最终，这会导致癌症、心血管疾病，以及自身免疫性疾病、各种退行性疾病和衰老加速。,当处于慢性应激反应状态时，由于长期的激素系统、免疫系统和代谢系统的崩溃，会导致慢性退行性疾病像多米诺骨牌一样地连环发生，从而让虚弱的身体恢复到健康状态的可能性也就越来越小，最终身体的所有机能都受到损害。,压力应激全流程,肾上腺疲劳的症状和指标,肾上腺疲劳可以明确诊断,高皮质醇的症状体征,减肥困难,频繁患感冒,频繁感染,皮质醇分泌不足的症状体征,炎性疾病,自身免疫性疾病,变态反应性疾病,与肾上腺功能紊乱相关的主要表现,体重持续增加而难以降低，尤其是腰部,频繁流感或其他呼吸系统疾病，而且比平时持续更长时间,在压力下可能发颤,性欲下降,从平躺位起身容易头晕眼花,记忆力下降,早晨和下午,35,点易疲劳,进食后会有一个短暂的时间感觉很好,晚上,910,点经常疲倦，但拒绝休息,上午需要咖啡或兴奋剂才能持续工作,喜欢咸的、高脂肪、高蛋白食物,妇女经前期综合征严重，经期量大时间长,肾上腺疲劳的症状,肾上腺疲劳的症状,焦虑,（极度）疲劳,（激素失衡导致的）抑郁,失眠（当肾上腺疲劳时，人体会产生肾上腺素，以期弥补过低的皮质醇，而肾上腺素会导致失眠）,浑身酸痛,药物敏感性增强,“,新”过敏反应,对感染的敏感度增强,胃肠道机能障碍,内脏脂肪增加,渴望咸食物和糖果,生殖激素失衡的症状,甲状腺功能紊乱（增加的皮质醇水平阻止了,T4,向,T3,的外周转化）,肾上腺疲劳的症状,上背部颈部疼痛而无明显原因,压力减轻后感觉更好，如同度假,早晨起床困难,头晕眼花,食物过敏或吸入性过敏,处理应激能力降低,皮肤干而薄,低血糖,体温偏低,神经紧张,心慌,不明原因脱发,便秘和腹泻交替,消化不良,皮质醇检测方法比较,唾液皮质醇,血清皮质醇,尿液皮质醇,实际生活状态下肾上腺评估,多次唾液样本。可,根据真实生活状况,，在家或在单位采集。,需要去诊所采血，静脉穿刺使人不安。这可能会人为的增加皮质醇水平而影响结果。不考虑真实生活状况。最适用于晚期肾上腺疾病，如阿狄森氏病和,/,或库欣氏病。,24,小时尿检测激素代谢产物，,没有时间特异性,，不反映对时间敏感的激素和应激反应。,具体时间,在不同的时期收集的唾液标本允许评估,激素的应激反应和生理节奏周期,常规简单抽血，,不能评估生理节奏周期评估,，如：实时成分,24,小时尿检,完全没有时间特异性,，根本不反映昼夜节律,激素的生物活性部分,唾液皮质醇反映出,未结合 的生物活性激素,的水平,常规血清激素检测反映,激素的总 体水平，而非生物活性的部分。,总体水平是对未结合的生物活性 激素的原始估计,尿激素反映激素的产生 和分解代谢，不反映组 织层面的活细胞接触到 的激素浓度，可能导致 错误的解读。,治疗区别,由于,ASI,可以将肾上腺功 能紊乱细分为时间相关 值，因此治疗选择扩大，,疗法极有针对性。,血清检测和尿检，结果报告为高、低或正常。激素值和,治 疗手段选项有限,，,不一定总与患者自然的生理节奏协调同 步。,这是一种非常原始的治疗方法。,皮质醇检测方法比较,DHEA-S,平均值（,2,个样本的平均值）,DHEA,是睾酮和雌性激素的主要前体。在各种,DHEA,中，比较活跃的是,DHEA-S,，,DHEA,的硫酸盐，它能更可靠地衡量,DHEA,的水平。我们最常使用两个时间段的,DHEA-S,，分别在下午,12-1,点和下午,4-5,点之间采样的，取它们的平均值。,正常的,DHEA-S,水平是,2.0-10.0 ng/ml,，理想值是,7.0-8.0 ng/ml,。,DHEA,是许多生理过程的重要调节剂。它促进蛋白质组织，特别是肌肉的生长和修复，并作为皮质醇的拮抗剂，中和皮质醇过剩的许多不良影响。如果对皮质醇的过度需求的阶段期过长，则,DHEA,水平下降，并从此将无力中和皮质醇过剩的消极影响。,DHEA,水平低下是潜在的肾上腺疲劳的早期预警。,皮质醇与DHEA的比值正常为5:1-6:1,唾液皮质醇总量（,4,个检测值）除以,DHEA,总值，从而得到该比值。,与肾上腺功能紊乱相关的主要血液检测模式,肾上腺机能减退,-,钾,增加,-,钠,正常到减少,-,氯化物,正常到减少,-,葡萄糖,减少,-,肾素,增加（血浆肾素）（患有阿狄森病的患者血钠过少，这是肾素生产的强烈刺激物。,-,醛固酮,减少,肾上腺机能亢进,-,钾,减少,-,钠,正常到增加,-,氯化物,正常到增加,-,肾素,减少（血浆肾素）,-,醛固酮,增加,应激的标志物,分泌型,IgA-sIgA,构成了胃肠道系统的免疫屏障。慢性应激能降低该免疫球蛋白的产生量，因此,sIgA,能充当应激的生物标志物。将,sIgA,检测作为慢性应激的功能损害的生物标志物，极大地加强了应激激素的解读，因为皮质醇的单点升高可能仅是正常的临时应激反应。,抗麦胶蛋白抗体,-,慢性应激可引起谷蛋白过敏症，而谷蛋白过敏症可导致肾上腺应激。,IgA,类抗麦胶蛋白抗体检测为隐性乳糜泻和谷蛋白过敏症提供了免疫组织化学的标志物。,慢性疲劳综合征发展阶段,如何判断处于哪个阶段,肾上腺疲劳第一阶段,明显的特征,垂体前叶分泌ACTH增加,肾上腺皮质刺激增加,皮质醇分泌增加,孕烯醇酮失窃可能性增加,DHEA可能性升高或降低,肾上腺疲劳第一阶段的定义是，对肾上腺的刺激长期增加，引起皮质醇分泌长期增加，通常DHEA也会相应地长期减少。,在下丘脑-垂体-肾上腺控制循环中（HPA轴），垂体分泌ACTH的增加刺激肾上腺。皮质醇的水平通过HPA负反馈调节。对更多皮质醇的持续需求，促使垂体继续释放ACTH，但是肾上腺最终可能难以满足需求。这种困难在肾上腺疲劳的第一阶段就已经开始。,最终，其它途径必须作出弥补，促进产生足够的皮质醇。这样的弥补一种通常称为孕烯醇酮“失窃”或分流，这在上文已有讨论。,正如我们前面了解的，DHEA及其代谢产物包括睾酮和雌性激素会减少。孕酮保持正常水平或下降，皮质醇增加。因此，皮质醇水平在第一阶段的整体上升，是肾上腺分泌的皮质醇增加和孕烯醇酮失窃的共同结果。,此时性功能表现起伏大，有时亢奋，压力增大又会低性欲,肾上腺疲劳第一阶段,游离皮质醇节律,上午,7:00-8,：,00,95,上升,13-24nM,11,：,00-,中午,45,上升,5-10nM,下午,4,：,00-5,：,00,25,上升,3-8nM,11,：,00-,午夜,10,上升,1-4nM,皮质醇总负担,175,上升,23-42nM,DHEA,脱氢表雄酮 合计值,4,正常成人（男,/,女）：,3-10ng/ml,代偿反应的后期可能会从“,A2”,进展到“,A5”,，这种过程叫做“应激适应”。,DHEA,的分泌从高降到正常然后到低，同时皮质醇也会有相同的过程。,如果应激持续时间长，两种激素产生就会落入标记为“,C”,的区段。阿狄森氏病患者的肾上腺无法产生应激激素，其值陷入“,C”,区段。,DHEA,升高而皮质醇正常或低（“,B”型）的很少见，它们受遗传控制，这些个体应避免从事高压力的职业,。,代偿后期及转归,肾上腺疲劳第二阶段,明显的特征,垂体前叶分泌ACTH,升高,肾上腺皮质刺激,增加,皮质醇分泌总量正常,皮质醇水平在早晨、中午或下午偏低或处于临界低限,皮质醇水平在夜间正常,孕烯醇酮失窃可能性,增加,DHEA可能性,或高或低,肾上腺疲劳第二阶段是过渡阶段，非常容易引起误解。不要误以为第二阶段代表正常，它实际上表示皮质醇的产量从超过正常水平持续下降到低于正常水平，虽然,ACTH,刺激依然很高甚至还会上升。由于肾上腺对长时间的,ACTH,刺激反应减小，因此皮质醇分泌从增加到减少是一个渐进的过程。,任何一天或几天的上午中午或下午，皮质醇值偏低或处于临界低限，但是夜间皮质醇水平通常正常。皮质醇分泌减少是肾上腺疲劳中间阶段的标志。在过渡阶段，,4,次皮质醇检测的总水平是正常的，这又一次容易引起误解。,从,DHEA/,性激素途径到孕酮,/,皮质醇途径的孕烯醇酮失窃可帮助将皮质醇水平整体维持在正常水平，但会继续损害,DHEA,。,DHEA,通常保持偏低或处于临界低限水平。,肾上腺疲劳第二阶段,检测时特征,时间点,结果,参考值,ASI,，肾上腺压力指数，游离皮质醇节律,上午,7:00-8:00,30,上升,13-24nM,11,：,00-,中午,14,上升,5-10nM,下午,4:00-5:00,15,上升,3-8nM,11,：,00-,午夜,9,上升,1-4nM,皮质醇总负担,68,上升,23-42nM,DHEA,脱氢表雄酮：合计值,3,正常成人（男,/,女）：,3-10ng/ml,肾上腺疲劳第三阶段,垂体前叶分泌ACTH升高,肾上腺皮质刺激升高,皮质醇分泌总量降低,皮质醇水平在夜间可能高也可能低,孕烯醇酮失窃可能性增加,DHEA可能性或高或低,第三阶段是肾上腺疲劳的终末期。其标志特征是：肾上腺衰竭，无法分泌足够的皮质醇，因此皮质醇达不到起码的正常水平，不足以响应持续增加的,ACTH,刺激。,4,个时间段的皮质醇的总水平低于正常，,DHEA,通常偏低或处于临界低限。,通过内源性的和,/,或外源性的应激内分泌和自主调节途径受到复杂的刺激物的调节，作出超越其正常生理范围的响应。这种调节最终会导致肾上腺无力产生刺激所需的皮质醇量。结果是，下丘脑垂体肾上腺（,HPA,）轴“崩溃”，这种崩溃导致内分泌反馈回路不能自行让系统恢复体内平衡。,肾上腺疲劳第三阶段,在这种情况下，,通常午夜皮质醇减少，这是肾上腺疲劳晚期第三阶段的标志,。在此阶段，通常会出现大量表面上毫无关联的症状；这种情况反映出功能的紊乱是全面而普遍的。,还可能引发其它激素系统的严重失调。亚临床症状很常见，显示出严重肾上腺疲劳的隐秘性。肾上腺衰竭是一种自然的后遗症，心血管衰竭是一种高发症。,肾上腺疲劳第三阶段,检测特征（,70,岁，男）,时间点,结果,参考值,ASI,，肾上腺压力指数，游离皮质醇节律,上午,7:00-8:00,13,正常,13-24nM,11,：,00-,中午,4,下降,5-10nM,下午,4:00-5:00,1,下降,3-8nM,11,：,00-,午夜,1,正常,1-4nM,皮质醇总负担,19,23-42nM,DHEA,脱氢表雄酮：合计值,5,正常成人（男,/,女）：,3-10ng/ml,肾上腺疲劳的解决方案,尽早干预，防患未然,肾上腺功能恢复基础方案,1.压力源移除：,2.睡眠：,3.避免咖啡或含咖啡因的饮料：,4.控制血糖：,5.避免或至少减少看电视和电脑：,7.最少的概念（注意力）转移：,8.营养补充：9.不要不吃早餐：,10.无糖：,12：平衡碳水化合物、蛋白质和脂肪,皮质醇处方方案,DHEA方案,孕烯醇酮方案,甘草方案,治疗方案,一 皮质醇处方方案：,皮质醇增强生理水平的处方剂量如下：,早晨剂量 10 to 15 mg,这个剂量应该在6AM to 7AM服用，伴一片面包或土司及一大杯水。,中午剂量 7.5 10 mg,这个剂量应该在10AM to 11AM服用，伴一片面包或土司及一大杯水。,下午剂量 5 mg or less,这个剂量应该在3PM to 4PM服用，伴一片面包或土司及一大杯水。,注意：皮质醇与/或甘草处方不应该使用在傍晚低浓度皮质醇的时候。,二,DHEA,方案指南,推荐的每天最大剂量不应超过,20,毫克。典型的剂量是早餐后,3-7,滴和晚餐后,3-7,滴。,女性,Week 1:,只在上午给,5,滴,Week 2:,此后，每天两次，每次使用,5,滴,男性,Week 1:,只在上午给,5,滴,Week 2:,此后，每天两次，每次使用,5,滴,Week 3,及以后,:,此后，每天两次，每次使用,7,滴,可能的不良反应：头疼、头晕、胃部不适、痤疮、乳房胀痛、多余的粘液、女性斑。,副作用下的替代方案,:,当,患者,有,任何上述的副作用时，建议减少,到,1,滴,/,次,，一天两次的剂量，,然后,逐渐,增加到,最佳剂量,。,三 孕烯醇酮方案,当总皮质醇负担小于,23,和,/,或大于,85,时，孕烯醇酮是唯一处方。,周,孕烯醇酮提取物,孕烯醇酮胶囊,1,随餐，每天,3,次，每次,5,滴,每天,2,随餐，每天3次，每次3滴,每天,3,随餐，每天3次，每次3滴,每天,4-6,随餐，每天3次，每次3滴,每天,7,随餐，每天3次，每次2滴,每天,8-9,随餐，每天3次，每次1滴,每天,10-13,0,0,四 甘草方案,全甘草提取物（甘草）可在,可找到（,1,滴约等于,10,毫克）。,剂量：,建议早晨、中午和下午在舌下,5,滴，但从来不要在晚上使用,。,甘草加,Metagenics,：甘草提取物（甘草）,600,毫克。,标准化至,25,（,150,毫克）甘草酸,建议每次皮质醇低下补充,1,片，除了晚上。,肾上腺皮质腺提取物-提供营养物质和少量的肾上腺皮质激素,褪黑激素可以帮助失眠,DHEA-用于支持激素的前体，作为皮质醇拮抗剂,重要的是要考虑极低的皮质醇和/或低17-羟皮质醇,所需的荷尔蒙的生产和作为抗氧化剂维生素C,抗氧化剂-维生素E,镁-细胞能量的产生需要,钙,泛酸-乙酰辅酶A，这是用于能源生产，以及胆固醇的生产的生产需要。,Pyrioxal-5-磷酸盐-B6是在许多酶促反应的辅因子，以及参与聚不饱和脂肪酸和同型半胱氨酸代谢的代谢,必需脂肪酸,磷脂酰丝氨酸-降低过多的皮质醇,南非醉茄-支持HPA轴,甘草-增加皮质醇/盐皮质激素样活性（高血压患者谨慎使用）,高丽人参-用于平衡HPA轴,PANEX人参,激素,/,营养,/,中药的注意事项,功能医学思维在内分泌系统能最清晰的展现出来,1.,什么是功能下降,-,不符合生理,2.,慢性疾病的发生前，都有一个漫长的功能下降的过程,3.,人体是个互联网,功能医学是分析人体各系统平衡的医学,分析任何健康问题都不能把人体系统割裂开来看,肾上腺疲劳我们需要从精神、环境、饮食、睡眠、结构等多方面来考虑病因,制定干预方案需要从营养、内分泌、胃肠、解毒、免疫、结构等多角度制定,根据患者的主要诉求进行适当强化，以提高疗效,THANK,