子宫及附件ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,子宫及附件,1,子宫、附件,子宫附件检查适应症：,月经异常；腹痛；腹部不适；盆腔包块；肿瘤子宫术后；常规体格检查；宫内节育环定位等。,检查前注意事项：,1.,经腹部超声：必须尿急；,2.,颈阴道探查：必须把尿排空。,检查顺序：,子宫,-,附件,-,子宫直肠窝。,2,子宫及附件的检查内容,1.,子宫：,要注意子宫的位置、大小、形状；内膜厚度，内膜回声有无局限灶性异常，宫腔内有无液体或肿块；子宫肌层及子宫颈的轮廓、回声、有无肿物等。,2.,附件区：,注意卵巢的大小、形状；卵巢有无异常回声。若在附件区发现肿物应描述肿物与卵巢或子宫的关系、肿物大小、形状、回声及内部构成。正常输卵管于腹部超声时未见显示，若发现异常时，应提示。,3.,子宫直肠窝：,应提示其内有无积液、有无包块、若发现包块应描述肿物大小、形状、回声及内部构成及其与子宫及卵巢关系。,3,正常的阴道超声下子宫及附件,4,正常的腹部超声下子宫及附件,5,子宫及卵巢的正常值,（一）子宫,子宫大小是纵径,5.57.5cm,，前后径,3.04.0cm,，横径,4.55.5cm,，子宫颈长,2.53.0cm.,。,子宫三径线之和,160cm,为增大，,80cm,为偏小。内膜厚度,17mm,时为成熟卵泡。,多囊性卵巢：卵巢体积大于,6ml,，边缘回声增强、增宽，卵巢内见直径小于,10mm,、大小相同，一个切面上有,5,个卵泡或一个卵巢内有,10,个以上的卵泡，呈边缘型或中央型分布。成熟卵泡不破裂或闭锁使卵泡液潴留形成卵泡囊肿。直径一般在,5cm,以内。,（三）输卵管位于卵巢上方，腹部超声一般不能显示，当盆腔内有较多积液时，超声有可能显示正常的输卵管。阴道超声有时可显示清楚，输卵管增粗时直径,6mm,。,6,几种常见的子宫及附件疾病,7,肌壁间肌瘤,1.,肌壁间肌瘤：肌瘤结节可单个也可以多个，无继发变性时回声较均匀，多为圆形或类圆形低回声或等回声，有时周围可见假包膜形成的低回声晕。肌瘤结节较大时，内部回声可不均匀，成旋涡状，部分肌瘤后方回声衰减，,CDFI,：肌瘤血管呈环绕周围或半环状血流信号，多为高速中等阻力血流频谱，部分病人可表现为低阻力血流频谱。,8,浆膜下肌瘤,肌瘤向浆膜外突出，呈圆形或半圆形，有蒂与子宫相连，结节可呈低回声或不均匀回声。,9,粘膜下肌瘤,子宫内膜受子宫肌瘤推挤向宫腔内移位、变形。当肌瘤完全突入至子宫腔内时，声像图表现为子宫腔内实性结节，常为圆形，其凸入宫腔内部分表面覆盖子宫内膜，肌瘤蒂部子宫内膜回声中断。,CDFI:,有时可在肌瘤基底部探及来自子宫肌层的血管。,10,子宫腺肌症,表现为子宫弥漫性增大或呈球形增大，但子宫轮廓如常，肌层回声弥漫性不均匀，肌壁间可有不均匀的低回声区。,11,三、畸胎瘤：,1.面团征：肿物无回声区内球形结构，漂浮于囊肿内，或附着于囊肿壁上。,2.,冰峰征：在肿物后方产生界限不清的声影，时冰灶后壁结构显示不清。,3.,星花征：肿物无回声区内见密集点状强回声漂浮，推动肿物或加压时弥散的点状强回声可发生移动。,4.,壁立结节征：肿物囊壁可见到隆起的结节状强回声，似乳头，其后可伴有声影。,5.,多囊征：肿瘤的无回声区内可见到小（子）囊，即囊肿囊表现。,6.,杂乱结合征：无回声区内有明显的点状或团状强回声，后方伴有声衰减或声影，单肿物仍有完整的包膜回声。,7.,短线征：肿物无回声区内见多条短线状高回声，呈平行排列，可随体位移动。,8.,脂液或发液分层征：肿瘤内有一高回声水平分界线，在线上方为均质密集回声或短线状高回声。,9.,洋葱皮样改变：为皮样囊肿的特征性图像。,10.,团状强回声：超声显示为强回声，后方回声无衰减。,CDFI,：血流现象对畸胎瘤的诊断作用不大。,无回声区内有明显的点状或团状强回声，后方伴有声衰减或声影，单肿物仍有完整的包膜回声。,12,畸胎瘤声像图,卵巢内见圆形高回声，后方回声无衰减。呈面团征。,无回声区内有明显的点状或团状强回声，后方伴有声衰减或声影，单肿物仍有完整的包膜回声。,13,卵巢囊肿,卵巢内圆形单房囊性结构，边缘清晰、光滑，壁薄，可突出于卵巢表面，,CDFI,：可探及中等阻力血流频谱。,14,3.,卵巢子宫内膜异位囊肿,附件区出现圆形或不规则性无回声区，大小不等、壁厚或壁薄不均、内壁欠光滑，囊肿多为单房，也可见分隔形成或多房性囊肿，囊内可呈稀薄或细密中等点状回声。,15,输卵管积液,在双侧附件区探及纺锤形无回声肿物，壁厚约,1mm,，边界清晰，有时可见周边回声增强，囊内可有纤薄的中等回声分隔，内透声性好，,CDFI,：囊壁上常探不到血流信号。,16,早孕期超声检查,17,早孕期普通超声检查内容,妊娠囊，观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态,卵黄囊，大小、形态,头臀径,胎心博动,子宫及双附件：子宫形态及肌层回声，双侧附件有无包块,18,要求存图超声切面,包括妊娠囊在内的子宫纵切面,包括妊娠囊在内的子宫横切面,测量胚胎长或头臀径切面，,早期妊娠胎龄估计,胚胎出现以前 孕周（周）,=,妊娠囊最大直径（,CM,）,+3,孕,6-14,周 孕周（周）,=,头臂长（,CRL,）（,CM,）,+6.5,19,早孕期,11-13+6,周,NT,超声检查,胎儿数目及绒毛膜性,胎心博动,头臀径,NT,胎儿附属物：胎盘、羊水,宫颈内口,20,NT,检查注意事项,在头臀长为,45-84mm,时测量,标准切面：胎儿正中矢状切面,尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，令测量游标的经微移动只能改变测量结果,0.1mm,测量时应在,NT,最宽处，且垂直于,NT,无回声,带测量三次，取最大值,关于,NT,值的测量：胎儿,NT2.5mm,则增厚，孕,914,周胎儿,NT4mm,，需排除胎儿染色体异常。,21,早孕,孕囊及卵黄囊,22,胚胎发育不良,宫腔内可见明显的孕囊，孕囊不规则，其内有胚芽未见明显的胎心搏动。同时要结合月经史、,HNG,、孕酮等一起考虑。,23,葡萄胎,1.,子宫显著增大，明显与孕周不符。,2.,在宫腔内可见弥漫分布的点状和小囊泡样回声，呈蜂窝状。,3,子宫肌壁回声与蜂窝状回声分界清楚，肌壁完整。,4.,宫腔内看不到胎儿结构和胎心搏动。,24,NT,的测量,25,题目,一、单选题：,1.,关于妇科超声检查方法不正确的是,A.,经腹部超声检查，应使膀胱适度充盈,B.,经阴道超声检查，膀胱应充盈,C.,引导探头应放入阴道穹窿部,D.,经阴道超声检查的基本检查手法包括倾斜、推拉、旋转等,E.,经宫腔超声检查对宫内病变的观察较经阴道检查更为细致和全面,2.,倒戈拉斯窝位于下列哪两个结构之间,A.,骶骨与直肠,B.,腹膜与直肠,C.,子宫与膀胱,D.,直肠与子宫,E.,直肠与盆腔,3.,下面哪一项与子宫肌瘤超声鉴别诊断最相关,A.,多囊卵巢,B.,黄体囊肿,C.,卵巢实质性肿瘤,D.,滤泡囊肿,E.,囊性畸胎瘤,26,4.,卵巢囊性畸胎瘤声像图表现，不正确的是,A.,杂乱结构征,B.,脂液分层征,C.,瀑布征,D.,囊壁不规则，不完整,E.,有完整包膜,5.,下列哪一项是葡萄胎特征性声像图表现,A.,子宫大于孕周,B.,双侧卵巢囊肿,C.,宫腔见蜂窝状无回声区,D.,子宫肌层回声不均匀,E.,胎囊形状不规则,6.,胎囊平均直径线,2CM,，胎龄大约是,A.4-5,周,B.5-6,周,C.7,周,D.8,周,E.9,周,27,7.,下列哪一项不属于早孕期间经阴道超声检查指征,A.,除外异位妊娠,B.,鉴别正常与异常的宫内孕,C.,除外前置胎盘,D.,确定早期宫内的孕龄,E.,鉴别附件包块性质,8.,早期妊娠时，妊娠囊的典型超声图像是：,()A,、双环征,B,、单个回声增强环状囊性结构,C,、双泡征,D,、三环征,E,、以上各项均是,9.,真孕囊与假孕囊的超声鉴别要点是：,()E,口,A,、前者呈双环征，后者缺乏典型的双环征,B,、前者偏向于宫腔一侧，后者位于宫腔正中,C,、前者呈扁圆形或椭圆形，后者与宫腔形态一致，有时见延续至宫内,D,、前者可见胚芽和卵黄囊，后者无,E,、以上都是,28,10.,胚胎组织部分排出宫腔，部分仍留在宫腔内称为：,(),A,、先兆流产,B,、不全流产,C,、过期流产,D,、稽留流产,E,、难免流产,二、多选题：,1,、关于黄素囊肿以下哪些正确：,(),A.,多与滋养细胞肿瘤伴发；,B.,多呈单房；,C.,多为双侧性,;,D.,其大小常不超过,4 cm E,、以上均是,2,、突起剧烈腹痛的年轻女性病人超声检查发现盆腔大量积液，首先应考虑的疾病是：,(),A.,黄体破裂；,B.,急性盆腔炎；,C.,宫外孕破裂；,D.,排卵期积液,E,、以上均是,29,3.,正常情况下，超声不能显示输卵管，下列情况中可较清晰显示的是：,(),A.,盆腔内有腹水衬托,B.,输卵管水肿,C.,输卵管积水,D.,卵巢囊肿,E.,以上均是,4.,水泡状胎块又称葡萄胎，其声像图特征是：,(),A.,子宫大于孕周,B.,宫腔内充满大小不等的液性暗区，间以强度不等的高回声，呈蜂窝状改变,C.,通常宫内不能发现胎儿、胎盘,D.,宫旁有时可见囊性肿块,E,、以上均是,5.,卵黄囊在超声诊断学上的意义是：,(),A.,卵黄囊是宫内妊娠的标志,B.,指示有胚胎组织存在标志,C.,胚胎良好预后佳的标志,D.,孕,8,周内反复检查仍不能发现，提示枯萎孕卵可能或提示胎儿发生畸形的机会增大,EE.Y,以上均是,30,答案,一、,1.B 2.D 3.C 4.D 5.C 6.C 7.C 8.A 9.E 10.B,二、,1.AC 2.AC 3.AC 4.ABCDE 5.ABCDE,31,