基层卫生工作会议政策培训.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,基层医改形势与任务,基层卫生处 姜仑,2016,年,4,月,6,日,一、形势分析,二、完善政策,三、重点任务,四、探索创新,医疗卫生服务体系面临的挑战：,1,、总体供需不平衡,2,、基层服务供给能力不足,我国卫生总费用占,GDP,的比重仍偏低，提高卫生投入水平、扩大卫生资源总量是紧迫任务。,医疗卫生投入不足体现在：,1,、政府投入不足，缺乏刚性规定。,2,、个人投入不足，涉及医保制度设计以及价格政策。,3,、社会投入不足，公立体系规划及慈善机制不完善。,新医改主要在争取政府投入的单一方向上努力，对于增加个人合理健康投入以及社会投入重视不够。,基层医疗卫生机构面临的改革形势：,工作中心由维护公益性、调动积极性进一步向推进基层首诊、建立分级诊疗制度深化,能否形成基层首诊、双向转诊的就医新秩序，成为衡量医改成败的关键。,反思基层医改：,1,、没有把缩小与医院在服务水平、收入待遇上的差距作为重点。,2,、把群众得实惠、落实公益性，建立在管控医生收入分配机制上。,各级政府虽然加大了投入，但建立起来的低水平公益保障机制，没有重视缩小基层医生与城市医院在收入分配的差距，导致患者、基层医疗骨干双流失，基层出现“政策性能力退化”。,强基层目标难以实现的原因：,1,、用于支撑服务体系发展的卫生资源总量不足,2,基层在有限的卫生资源分配中处于劣势,基层不强，关键在于支撑基层发展的医疗卫生资源不足，需要研究如何把更多资源投入到基层卫生。,基层医改难在：,受制于部门政策（部门脱节，有权定政策的不指望基层）,受制于传统认识（需求脱节，服务定位上偏离群众需要）,受制于资源配置（上下脱节，行政化导致资源逆向流动）,习总书记对深化医改的要求：,1,、没有全民健康就没有全面小康,要真正重视,2,、人民群众期待更高水平的医疗卫生服务，要推动实现城乡基本公共服务均等化,要找准方向,3,、推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉,要依靠基层、提升基层,值得探讨的几个问题,在功能定位上，立足于全人群健康管理，一方面做好保基本工作，同时允许合理拓展业务范围，鼓励开展更多力所能及的服务。,在财政补助上，现实国情决定基层补偿渠道主要依赖财政兜底，一般都是低水平的，难以建立符合行业特点的薪酬制度。,在价格政策上，合理界定基层服务定价和群众实际支付的关系，在维护公益性的同时不以牺牲基层医生实际利益为代价。,在体系构建上，强化分工、淡化分级，努力扭转群众和社会根深蒂固的观念，促进卫生资源均衡配置。,必须打破传统思维模式：,在功能定位上，淡化小病，强化首诊，提升基层地位,在服务体系上，淡化分级，强化分工，更加注重品质,在技术准入上，淡化等级，强化标准，推动服务下沉,在服务价格上，淡化价廉，强化质量，增进群众认同,在上下关系上，可以依靠，不能依赖，维护主体性,把握好基层服务定位：,提供更多服务（履行好守门人职责）,提供有质量的服务（满足群众需求）,提供个性化的服务（促进防治结合和健康管理）,提供性价比高的服务（既得到合理补偿又吸引群众利用）,建立基层首诊制度：,核心要求：,基层医生掌握并分配资源（决定病人流向，分配医保基金）,实施基础：,医生培养同质化,现实障碍：,1,、缺能力（历史形成）,2,、缺资源（上级医院舍得放、医保制度支持）,实施策略：,循序渐进，从个性化签约入手，逐步提升双方依从性，逐步提升基层医生职业吸引力。,关于医联体：,主要目的：,以强带弱，帮助基层提升能力,客观问题：,公立医院自身补偿机制不合理，应防止走偏,效果评判：,是否有利于推动医疗卫生资源均衡配置,两点注意：,强化技术垄断，借助分级虹吸基层优质病源,把握导向：,变机构联合为服务联合，让签约医生主导,二、完善政策,1,、省政府办公厅,关于进一步加强乡村医生队伍建设创新基层卫生人才培养使用机制的实施意见,（苏政办发,201538,号）,2,、,关于推进基本公共卫生服务项目绩效管理的意见,（苏卫基层,201511,号）,3,、,关于进一步深化新型农村合作医疗支付方式改革的实施意见,（苏卫基层,201512,号）,4,、,关于进一步深化城乡基层医疗卫生机构运行机制改革的实施意见,（苏卫基层,201513,号）,5,、,关于进一步完善新型农村合作医疗、医疗救助省级联网医院管理服务机制的意见,（苏卫基层,201514,号）,（一）支持基层机构合理拓展医疗业务范围,1,、城乡基层医疗卫生机构，除提供常见病、多发病诊疗以及康复、护理服务外，还应承接诊断和治疗方案明确、不必要在上级医院住院治疗的重大疾病患者。,2,、农村乡镇卫生院和二级医院转型的社区卫生服务中心应加强,急诊抢救,、,正常分娩、常规二级及以下手术、儿科,等能力建设。,3,、在坚持基层医疗卫生机构功能定位、有效履行基本医疗卫生服务职责的基础上，,支持基层医疗卫生机构合理拓展医疗服务范围,，在具备相应能力条件的前提下，经过卫生计生部门评估核准后，可开展部分三级手术。,4,、城乡联动培育建设基层特色科室，形成品牌效应，增添运行活力。到,2020,年，力争,50%,以上的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心建有特色科室。,（二）探索赋予签约医生更多可调配的卫生资源,1,、积极探索赋予签约医生更多可调配的卫生资源，二、三级医院应统筹安排专科、专家门诊号源，,提前提供给基层医疗卫生机构使用,，落实基层上转患者优先预约、优先就诊、优先检查、优先住院等便利措施，并为签约对象全程健康管理提供技术支持，引导城乡居民优先利用签约医生诊疗服务。,2,、全科医生或乡村医生为签约居民提供约定的基本医疗卫生服务，按年收取服务费。服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担，具体标准和保障范围由各地价格主管部门会同卫生计生、人力资源社会保障部门确定。,（三）扩大基层药品配备使用,1,、,加强基层医疗卫生机构与二级以上医院用药衔接,，允许基层医疗卫生机构按规定比例配备使用国家基本药物目录和省增补目录以外、医保目录内的药品。,2,、参保人员在二级以上医疗机构慢性病处方医保目录内的药品在基层医疗卫生机构原则上都能提供，满足患者需求。,3,、对于下转至基层医疗卫生机构实施延续性治疗的患者、已达到二级医院服务能力的城乡基层医疗卫生机构特色优势专科，可进一步扩大药品配备使用范围，并实行零差率销售。,4,、对于纳入乡村一体化管理、配备乡镇执业（助理）医师的村卫生室，其用药范围可与乡镇卫生院的门急诊用药范围相衔接。,5,、鼓励各地探索医药分开管理，实施处方药定点药店集中配送。,（四）完善财政补偿方式,将核定任务、核定收支、绩效考核补助，调整为核定任务与,定额补助,挂钩、适时动态调整的补助办法，鼓励基层医疗卫生机构提供更多更优服务。,改革动因：,1,、核定收支与低水平绩效工资结合导致积极性下降。,2,、核定收支目的在于控制支出，难以把工资总量做大。,改革目的：,1,、变“多劳少补”为“多劳多补”,2,、为提高绩效工资总量提供条件,（五）完善绩效工资政策,1,、适当增加绩效工资总量，原则上按当地其他事业单位绩效工资基准线的,100%135%,掌握。,2,、对医务人员延时加班、值班、夜班等正常工作时间之外劳动（未能安排调休）的报酬，可适当增加绩效工资总量，增加幅度可按当地其他事业单位绩效工资基准线的,10%15%,掌握。,3,、对个别任务繁重、质量优异，且自身经费保障能力较强的基层医疗卫生机构，,可再适当增加绩效工资总量,。,4,、基层机构主要负责人绩效工资水平控制在单位年人均绩效工资水平的,150%230%,之间，不纳入单位绩效工资总量核定范围。,5,、,允许签约服务的全科医生根据相关协议获取合理报酬,。对开展签约服务的全科医生，在完成单位本职工作任务的前提下，经单位同意，可根据相关协议获取合理报酬。,6,、加大基层医疗卫生机构绩效工资自主分配力度，逐步提高奖励性绩效工资在绩效工资结构中的占比，有条件的地区可将奖励性绩效工资在绩效工资结构中占比提高至,60%,。,7,、对公益服务能力较强、内部管理规范有序的基层医疗卫生机构，除基本工资按照国家统一规定执行外，,绩效工资也可完全自主分配,。,8,、基层医疗卫生机构要建立科学的内部绩效考核机制，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干等医务人员倾斜，,保障业绩贡献突出的医生绩效工资人均水平明显高于本单位人均水平,，真正做到多劳多得，优绩优酬。,（六）推动医保基金支出重心下移,1,、逐步,扩大门诊统筹基金规模,，提高门诊慢性病、门诊特殊病种以及日间手术的报销比例，缩小普通门诊补偿与住院补偿的差距。,2,、医保支付政策要切实体现,向基层签约倾斜,，拉大不同级别医疗机构报销比例的差距，引导建立合理的就医流向。,3,、对于没有按照转诊程序就医的，应当降低报销比例。明确双向转诊住院起付线累积计算政策，引导医保对象主动在基层首诊或向基层转诊。,4,、,以高血压、糖尿病等慢性病和结核病为切入点和突破口,，采取签约服务与按病种付费、上下联动相结合的办法，推动建立基层首诊、双向转诊诊疗模式。,2015,年，各市至少选择,1,个县（市、区）试点。,5,、,探索由家庭医生管理签约居民的医保费用,，鼓励各地将基本医保、基本公共卫生服务经费和财政补助资金等合并打包，采取按人头付费、购买服务的方式进行管理。,（七）调整完善医疗服务项目价格,1,、,做好基层医疗服务价格与公立医院价格综合改革的政策衔接,，在不高于县级公立医院医疗服务价格并保持合理差价的基础上，由县级价格主管部门会同卫生计生、人力资源社会保障部门按照扣除政府投入后的成本，兼顾城乡医保基金和患者承受能力，合理制定和调整诊疗、诊察、护理、床位、康复、手术、中医、社区卫生服务及预防保健等医疗服务项目价格，降低检验检查价格，建立动态调整机制，充分体现基层医务人员技术劳务价值。,2,、选择一些适合基层治疗的常见病、多发病，,实行与二类医院同一病种统一谈判确定价格，医保报销政策上向基层倾斜,，努力把更多的医疗资源引向基层。,3,、支持契约式服务工作开展，新增个性化服务及延伸医疗服务项目尚未纳入医保报销范围的，由市级价格、卫生计生、人力资源社会保障部门初审后报省物价局、卫生计生委、人力资源社会保障厅批准立项，实行统一编码，具体价格由基层医疗卫生机构,自主定价或与服务对象签订合同，协商收取费用,，并报当地价格、卫生计生、人力资源社会保障部门备案。,（八）创新基层编制管理,1,、城乡基层医疗卫生机构因编制数额限制难以满足医疗卫生业务开展需要的，可采取,政府购买岗位,的办法保障工作开展。,2,、各地可根据县级公立医院、基层医疗卫生机构实际，,实行区域内备案人员的控制数额、人员招聘、岗位聘用统筹管理,，重点向基层医疗卫生机构倾斜，促进形成卫生人才下移、双向流动机制，具体比例和数额由各地卫生计生、人力资源社会保障部门统筹确定。,3,、鼓励各地调剂部分事业编制，定向招聘在村卫生室工作满六年的执业（助理）医师。,4,、县域内新招聘的医学生人事关系，可集中到县级人才服务机构管理,由县级卫生计生部门按照竞聘上岗、积分选岗、双向选择等方式,安排到基层医疗卫生机构工作。,5,、省有关部门根据基层实际需求，统筹组织实施农村医学本科生、专科生订单定向免费培养工作。,（九）优化基层卫生专业技术岗位设置聘用,1,、完善基层卫生人员职称评审制度，针对基层岗位职责和队伍现状，开展基层卫技人员高级职称评审不对论文作硬性规定，重点评价工作业绩和服务能力等要素。,2,、在基层医疗卫生机构工作的人员，可提前,1,年报名参加全国卫生专业技术中级资格相关专业考试。,3,、鼓励县级卫生计生部门将,公立医院的部分高中级岗位调剂用于基层医疗卫生机构聘用人员,（在编制数量范围内）。,4,、,实施以全科医生为主的基层骨干遴选计划,，引导他们长期扎根基层服务，省财政按规定给予适当补助。,（十）提高基本公共卫生服务实施效果，做到,5,个结合,1,、医防结合，强化全科医生主体作用,2,、适应个体服务需要，引导群众健康签约,3,、上下联动，构建“三位一体”综合防治管理服务模式,4,、信息化支撑，加强卫生信息系统综合应用,5,、调整供给方式，探索购买基本公共卫生服务新机制,三、重点任务,实施以全科医生为主的基层骨干遴选计划,政策依据：,1,、苏政办发,201538,号文：各地要采取有效措施，加大对基层医疗卫生机构骨干人员的激励力度，引导他们长期扎根基层服务。,2,、苏卫基层,201513,号文：实施以全科医生为主的基层骨干遴选计划，支持基层引进和留住优秀卫生专业人才。基层骨干人员遴选及聘用条件由各地卫生计生、财政、人力资源社会保障等部门制定。,实施主体：,由县级卫生计生部门牵头，会同财政、人力资源社会保障等部门制定基层骨干医师遴选计划，共同组织实施。鼓励有条件的市统一实施。,遴选范围：,主要在政府办社区卫生服务中心、乡镇（街道）卫生院在岗聘用的全科及临床专科、公共卫生一线医师中遴选申请省补条件：,所在县（市、区）按照省规定时间要求开展基层骨干人员遴选工作，平均每个基层医疗卫生机构不少于,3,人（,5%,左右比例），地方补助年人均不少于,1.5,万元。在此基础上，向省择优推荐申报，以市为单位，平均每个基层医疗卫生机构省补助,1,名基层骨干医师。对各地申报认定经济薄弱地区基层骨干医师省每人每年补助,2,万元，其他地区基层骨干医师省每人每年补助,1,万元。,开展全国岗位练兵与技能竞赛活动,主办：,国家卫生计生委、中华全国总工会,主题：,竞技练兵、展我风采,目的：,搭建平台，提高队伍素质，提高社会,满意度,活动原则：,全员动员，层层选拔、覆盖城乡,活动范围：,社区卫生服务中心（站）、乡镇,卫生院和村卫生室从事全科医疗、公共卫生、,社区护理等专业卫生技术人员。,活动形式：,县级要搭建岗位练兵平台，在此,基础上逐级开展技能竞赛。,全国奖项：,设全科医疗城市组、全科医疗农,村组、社区护理,3,个个人竞赛项目和,1,个团体,竞赛项目，相应授予,“,五一劳动奖章,”,“,基层卫生技能标兵,”,、,“,基层卫生技术能,手,”,称号。,时间进度：,2016,年,3,月,11,月。,省级安排：,下发方案、制定大纲和题库、开,展全科注册、网络竞赛、主持人推荐、与职,称改革相衔接等。,开展建设群众满意的乡镇卫生院活动,重点建设单位：,各市应选定,20%,左右的乡镇卫生院作为本年度重点建设单位，在此基础上择优申报。,活动重点内容：,请各地认真学习,国家卫生计生委办公厅美于做好,2015-2016,年度“建设群众满意的乡镇卫生院,活动的通知,（国卫办基层函,2016179,号）精神，结合当地实际，重点推进运行机制改革、签约服务、示范乡镇卫生院创建、特色科室建设等。,申报时间要求：,5,月,15,日前，以市为单位上报,20152016,年度“群众满意的乡镇卫生院”申报材料，申报比例控制在,812%,。,申报材料要求：,根据,关于做好,2016,年度建设“群众满意的乡镇卫生院”活动工作的通知,（苏卫办基层,20164,号）、,关于做好,2016,年度“建设群众满意的乡镇卫生院”活动工作的补充通知,（苏卫基层便函,20164,号），提供相关申报材料。,申报材料必须严格按照国家统一格式要求填报，各市要落实专人审核，从严把关自评报告、申报表格等材料的填写，特别要注意检查机构命名是否规范并与医疗执业许可证一致，申报资料是否存在漏缺项，诊疗人次、服务利用率的增减，以及相关逻辑关系是否合理等。,家庭医生（乡村医生）签约服务,目标：,各市个性化签约率要力争达到,10%,在农村：,务实推进乡村医生签约服务，由以县为单位全面试点，进一步向以乡为单位全面试点扩展。,在城市：,进一步扩大家庭医生服务模式创新试点。各市组织推荐,34,个城市社区卫生服务中心，相关材料,4,月,30,日前报省通过省评估确定的,40,个重点建设单位，将给予经费扶持。,重点要求：,发挥县级行政部门牵头组织作用、主动作为。,社区卫生服务能力提升工程,2015,年,11,月,16,日，国家卫生计生委、国家中医药管理局印发,关于开展社区卫生服务提升工程的通知,（国卫办基层函,20151021,号）,2015,年,11,月,17,日，国家卫生计生委、国家中医药管理局印发,关于进一步规范社区卫生服务管理和提升服务质量的指导意见,（国卫基层发,201593,号）,目的：,以此项活动为抓手，促进全部社区卫生服务机构都提升服务能力，改进服务质量，提高管理水平，不断增进居民对社区卫生服务的感受度、信任度和满意度。,实施办法：,示范、评级、群众满意？马晓伟副主任在全国基层卫生工作会议上讲话中提出，要在省级创建的优秀社区卫生服务机构示范单位基础上，逐年遴选一批在全国有示范意义的单位，总结好的经验做法，向全国推广宣传。,中国社区卫生协会第二届常务理事会上透露，计划,每年在全国选出社区卫生服务中心,100,强，,5,年时间公布全国,500,强,。在标准确定上主要考虑健康结果指标。省将围绕此安排，制定省级社区卫生服务提升工程具体实施方案，逐级组织推动，营造赶超氛围，推动社区机构全面提升服务能力。,特色科室建设,总体目标：,到,2020,年，全省力争实现,50%,的乡镇卫生院和城市社区卫生中心建有特色科室。,主导措施1,、各市每年新确定的建设单位一般应不低于辖区乡镇卫生院和城市中心总数的,10%,。,2,、今年省计划扶持,80,个。,4,月,30,日前各市完成申报，第二季度省计划组织现场评估。,3,、落实省、市级三级医院的科室对科室团队帮扶举措。,省示范乡镇卫生院、村卫生室建设,总体目标：,今年省示范乡镇卫生院和村卫生室建设目标分别为,50,个和,200,个,。,要求：,严格标准、加强内涵建设，好中选优，确保质量和示范带动效应。,重点建设单位申报时间：,4,月,30,日,抓好乡村医生队伍建设,推进乡镇卫生院领办村卫生室（年度目标,70%,）,动态调整乡村医生实施基本药物制度定额补助标准（省提高到每村,1.5,万）,按规定合理确定村卫生室一般诊疗费标准（,10,元,/,次）,按照规定标准设立村级基本公共卫生服务补助资金池,对于乡村医生提供的基本公共卫生服务补助，实行按季预拨、打卡发放、年度考核结算,鼓励调剂部分事业编制，定向招聘在村卫生室工作满六年的执业（助理）医师,逐步提高退职乡村医生养老补助标准，建立乡村医生退出机制,做好村卫生室日常运行经费保障工作,采取县域内医疗卫生机构整体参加医疗责任保险等多种方式有效化解乡村医生的执业风险,全面开展乡村医生实用技能进修工作（年度任务,3200,名）,开展基本公共卫生服务绩效考核,1,、各市完成对所有县（市、区）的考核，,4,月,20,日前上报考核结果，指导县（市、区）落实问题整改，并进一步收集上报基本公共卫生服务相关问题。,2,、省分条线组织专家研究相关问题，制定省级考核方案。,5,月份，集中省级专家库成员全员培训，分组全面开展省级绩效考核。,3,、,6,月份，省通报考核结果，结算项目补助资金，指导各县（市、区）进一步抓好问题整改落实。,4,、,78,月份，迎接国家绩效考核。,3,月,10,日，国家卫生计生委、财政部印发的,关于,2014,年度国家基本公共卫生服务项目考核情况的通报,，详细列举了被考核单位省份的具体问题，请各市、县（市、区）认真研读，抓好本地区的问题整改。,提高电子健康档案务实应用水平,管理目标：,到,2016,年，以县为单位基本做到健康档案更新与医疗卫生服务利用实时同步。,具体要求：,1,、将查阅电子健康档案作为医生开展医疗卫生服务的首要程序。对于已建档的诊疗对象，必须先调阅其电子健康档案，方可进入后续诊疗服务环节，将档案管理与业务服务结合起来，使公共卫生服务信息和临床诊疗、用药、检验等信息同期归集到区域人口健康信息平台。,2,、合理设定各类医疗卫生机构、医务人员和居民个人的访问控制权限，既方便居民网上查询个人健康档案信息，提高自主健康管理的参与 度，又切实保障个人信息隐私的安全。,推进措施：,1,、修订规范（今年,6,月前）,2,、改造系统,3,、实时录入,4,、强化考核,积极推进购买基本公共卫生服务,目标要求：,1,、各市应选择一些基本公共卫生服务项目开展试点。到,2020,年，力争政府购买基本公共卫生服务的比例达到,50%,。,2,、,2016,年，基本公共卫生服务经费财政补助提标部分，主要用于全科医生（乡村医生）签约服务。,政策保障措施：,1,、购买服务实施路径,对于一些以居民个体为服务对象的基本公共卫生服务项目，如慢病管理、免疫规划、重性精神疾病管理、结核病管理、老年人管理、儿童及孕产妇健康管理等，应优先纳入政府购买服务的实施范围，可结合签约服务工作的开展，采取签订服务合同的方式实施。,2,、改革财政补助方式,（,1,）县级财政部门应按照辖区内常住人口数、规定的服务项目和经费标准及时足额安排专项补助经费，编制年度专项预算，不得用人员经费等其他补助经费进行抵充。,（,2,）财政部门根据政府卫生投入政策、核定的年度基本工作任务对基层医疗卫生机构的,人员经费（含五险一金、职业年金）、离退休人员费用、人员培训和人员招聘,等所需支出给予定额补助并纳入年度预算。,3,、改革资金结算办法,鼓励各地将基本医保、基本公共卫生服务经费和财政补助资金等合并打包，采取按人头付费、购买服务的方式进行管理。,4,、突破绩效工资总量限制,允许签约服务的全科医生根据相关协议获取合理报酬。对开展签约服务的全科医生，在完成单位本职工作任务的前提下，经单位同意，可根据相关协议获取合理报酬。,做好基本公共卫生服务其它相关工作,1,、充实基本公共卫生服务项目省级技术指导中心力量，抽调疾控机构、妇幼机构、精神卫生、卫生监督以及中医药等机构条线人员实行集中办公。,2,、编印指导手册、技术操作手册，做好业务监测、工作督导和师资培训，加强业务条线报表数据比对。,3,、加强对基本公共卫生服务项目联系点跟踪管理，开展工作评估，总结推广重点探索创新领域工作经验。,4,、开通综合技术服务平台，强化专家指导组与基层的紧密联系。利用平台开展网络竞赛，提高基层参与度。,5,、制作基本公共卫生服务专题宣传片，加强宣传工作。,整合城乡居民基本医保制度,基本原则：,1,、实现医疗、医药、医保联动，推动医改向纵深发展。,2,、加快转变政府职能，提高管理运行效率。,3,、促进人人享有基本医疗卫生服务，让群众真正得实惠。,整合内容：,做到六个统一，统一城乡居民医保的覆盖范围、筹资、保障、目录、定点管理和基金管理等基本政策。,创新经办服务模式：,在,1/3,以上的统筹地区推进商业保险机构参与新农合经办业务。鼓励以市为单位整体推进。,整合城乡居民基本医保制度,提升统筹层次：,围绕,统一待遇政策、基金管理办法、信息系统、就医结算,等重点稳步推进地市级统筹，加强基金的分级管理，充分调动县级政府、经办管理机构基金管理的积极性和主动性。,科学制定整合方案：,1,、各省要于,2016,年,6,月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署。,2,、各统筹地区要于,2016,年,12,月底前出台具体实施方案。,3,、医改办要协调相关部门做好跟踪评价、经验总结和推广工作。,今年,2,月,23,日，中央深改组第,21,次会议听取三明市医改情况汇报。,经李克强总理签批，国务院近日前批转国家发展改革委,关于,2016,年深化经济体制改革重点工作的意见,，提出了加快财税体制改革、推进新型城镇化等,10,个领域,50,项年度经济体制改革重点任务。其中包括：要在部分综合医改试点省推广福建省三明市医改做法和经验。,全面推进省级联网医院六统一管理,具备全面启动实施联网即时结报条件。目前，南京、徐州、淮安、盐城、扬州已以市为单位统一转外就医政策，连云港市平台与省平台对接，调用当地补偿政策。宿迁市补偿政策正在会签。省平台已完成统一的药品目录、诊疗项目目录配置。,统筹地区签订联网即时结报责任书。统筹地区按规定开展网上转诊，按时完成联网医院垫付补偿费用结算。,积极推进跨省就医费用核查和结报工作，二级以上医院通过区域卫生信息平台上传住院病案首页数据，专人负责协助省外新农合患者就医信息核查（,4,月底前汇总上报名单）。,扩大商业保险机构驻点服务范围，主要省级联网医院全面覆盖，各市要协调大病保险主要承办保险机构在市级主要医院开展驻点服务，实现转外就医管理服务和结报一体化。,全省新农合转外就医联网结报政策统一和委托商业保险公司经办情况调查及推进计划表,转外就医政策统一情况,以市为单位政策统一情况,统一用药目录情况,统一诊疗项目情况,统一补偿办法情况,统一资金结算情况,联网对接计划安排,联网对接方式,方式一,省新农合平台直接配置算法模式,方式二,省平台封装获取地市平台算法模式,计划联网对接时间,联网对接负责人,联网对接联系人,委托商业保险公司开展新农合经办情况,已经开展地区,计划开展地区,全面推进省级联网医院六统一管理,说明：,1,、各市需按照省,关于进一步完善新型农村合作医疗、医疗救助省级联网医院管理服务机制的意见,要求，实现以市为单位统一转外就医管理和补偿政策；,关于统一诊疗项目，省暂不统一制定,江苏省新型农村合作医疗省级联网医院诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准,。由各市综合考虑新农合基金平衡、既往补偿待遇后，统一乙类诊疗项目、医疗服务设施费用纳入补偿范围比例和限额等。,2,、省提倡各市按照联网方式一的方式进行联网。联网方式一是指以市为单位统一转外就医补偿政策，由省负责将补偿政策配置在省平台，用于该市新农合统筹地区参合患者转省级联网医院就医时调用；,3,、暂不能执行市统一补偿政策的个别地区，可通过联网方式二进行联网。联网方式二是指省平台将统筹地区患者转省级联网医院就医数据通过封装后转市级平台进行结报，患者结报调用的是市或县新农合平台或信息系统算法。,4,、统一结算资金情况，需要说明是否愿意选择通过委托商业保险公司统一开展省级联网医院开展资金结算服务。,全面推进省级联网医院六统一管理,深化新农合支付方式改革,鼓励各地选择一些适合基层治疗的常见病、多发病，实行基层医疗机构与二类医院同一病种同一定价差异化补偿。,省级联网医院以临床重点专科为重点，年内推出不少于,10,个单病种先行试点；各市以市级联网医院为主推出单病种数量不少于,5,个；各统筹地区不少于,30,个。,发挥卫生计生部门统筹管理优势，支付方式改革与医院临床路径管理、重点学科与重点人才建设、个人职称晋升等挂钩。,完善新农合与大病保险制度,引导建立分级诊疗制度，扩大门诊统筹基金规模，报销向基层签约、门诊慢性病与特殊病种以及日间手术倾斜。,组织做好新一轮大病保险商业保险承办机构招标工作，以市为单位组织实施，人均筹资标准提高到不低于,30,元，适当扩大合规医疗费用范围，统一起付线、补偿政策。,做好健康扶贫工作。通过降低新农合大病保险起付线、取消封顶、适当放宽目录等方式，对贫困人口等困难群体实行倾斜性政策。,四、探索创新,建设区域性基层医疗卫生中心,实施背景：,适应基层首诊形势任务，现行基层体系不能适应需要，有必要进行整合优化；打造区域性综合管理服务平台，吸引优质资源下沉，促进形成金字塔型服务体系。,基本定位：,1,、区域医疗中心，兼顾全科、专科服务，将二级医院纳入基层体系（社区医院），大幅度提升医疗服务能力；,2,、健康管理（体检）中心，支持防治工作开展3,、实用技能进修基地，促进社区人培养社区人。,建设目的在于发挥其上引下联纽带作用，促进资源集约利用化，对上承接对口支援、多点执业，对下推动建立全科医生工作室、推进基层服务网格化。,组建“签约医生服务联盟”,目的：,强化签约医生主导作用，统筹医疗资源分配使用。,主要特征：,1,、服务于签约医生；,2,、面向社会开放，各类机构、专家、技术资源自愿加盟，建立专家资源库，形成,1+N,服务组合；,3,、依托信息化开展工作；,4,、争取医保、物价最大化支持。,现阶段，由县级组织推动，用“市场”换“资源”，紧紧围绕签约工作，提供包括预约挂号、双向转诊、专家会诊、咨询、培训等增值服务，提高居民对签约医生的依从度。,希望各地更多关注的重点探索创新领域：,建设基层骨干队伍,推进全科医生工作室建设,建设基层特色科室,打造基层多点执业服务平台,建设基层实用技能进修基地,建立基层购买服务机制,构建“三位一体”管理服务模式,推进电子健康档案务实应用,大力调整基层诊疗劳务价格,探索基层医药分开管理,推进新农合管办分开、支付制度改革、商业机构驻点服务以及补充医疗保险,谢谢！,