石学敏-醒脑开窍法治疗中风.ppt

LOGO醒脑开窍针法v随着社会的发展，疾病谱也在不断变化，近来我国随着社会的发展，疾病谱也在不断变化，近来我国的流行病学资料表明，脑血管疾病在人口死因顺序的流行病学资料表明，脑血管疾病在人口死因顺序中居第中居第1、2位，全国每年新发脑卒中患者约为位，全国每年新发脑卒中患者约为200万人，每年死于脑卒中的患者约万人，每年死于脑卒中的患者约150万，存万，存活的患者人数活的患者人数600-700万。在脑血管疾病中，中万。在脑血管疾病中，中风即脑卒中占有很大比例。风即脑卒中占有很大比例。v在脑卒中的治疗中，国内外都首推卒中单元疗法，在脑卒中的治疗中，国内外都首推卒中单元疗法，既指改善卒中患者的医疗管理模式，专为卒中患者既指改善卒中患者的医疗管理模式，专为卒中患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育、提高疗效的组织系统。健康教育、提高疗效的组织系统。2第一节第一节 概述概述v治疗中风病的独特针法v石学敏院士创立的3中医治中风病的源流、发展中医治中风病的源流、发展1第一节第一节 概述概述石学敏院士经过长期临床观察及探讨古人石学敏院士经过长期临床观察及探讨古人关于中风病的论述，剖析得出：关于中风病的论述，剖析得出：中风病病位在中风病病位在脑脑，病机是病机是“窍闭神匿、神不导气窍闭神匿、神不导气”，从而创立了从而创立了“醒脑开窍针刺法醒脑开窍针刺法”。4 2”石氏醒脑开窍法石氏醒脑开窍法”针法学术思想针法学术思想(一)对中风病病机的继承、发展第一节第一节 概述概述 “石氏醒脑开窍”：“醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅”“醒脑开窍醒脑开窍”“窍闭神匿、神不导气窍闭神匿、神不导气”这一中风病发展的最终病机而这一中风病发展的最终病机而立立“醒脑醒脑”包括醒神，调神之双重含义，醒神调神为包括醒神，调神之双重含义，醒神调神为“使使”，启闭开窍，启闭开窍“用用”“滋补肝肾滋补肝肾”针对肝肾亏损这一最常见、最重要的证型基础而设。针对肝肾亏损这一最常见、最重要的证型基础而设。5 2”石氏醒脑开窍法石氏醒脑开窍法”针法学术思想针法学术思想(二)注重针刺规范，提出针刺手法量学第一节第一节 概述概述对配方组穴从进针的方向、深度、采用的手法和刺激量均作出了明确的规定对配方组穴从进针的方向、深度、采用的手法和刺激量均作出了明确的规定将将捻转补泻定义为：捻转补泻定义为：十二经脉以任督脉为中心，左右捻转时作用力的方向，向心为补，十二经脉以任督脉为中心，左右捻转时作用力的方向，向心为补，离心为泻离心为泻捻转幅度小用力轻为补，即捻转时施行小幅度高频率捻转，幅度小于捻转幅度小用力轻为补，即捻转时施行小幅度高频率捻转，幅度小于90,频率大于频率大于120次次/分分;捻转幅度大用力重为泻，即捻转时施行大幅度低频率捻转，幅度大于捻转幅度大用力重为泻，即捻转时施行大幅度低频率捻转，幅度大于180,频率在频率在5060次次/分分。6脑卒中发生后任何时期（包括：中风先兆、中经络、中脏腑、急性期、恢复期和后遗症）。只要没有系统地接受正规醒脑开窍针刺治疗的患者，开始治疗的前3天均必须使用醒脑开窍针刺法主穴之方I。主穴之方I的醒神开窍、通调元神的作用比主穴之方II作用强，3天以后如果患者意识障碍尚未解除，主穴之方I应该继续应用；如果意识障碍解除，但主动运动尚未出现，则主穴之方I和主穴之方II可以交替使用；如果意识障碍解除，主动运动出现，仅是力量不足或精细动作差，可以用主穴之方II代替主穴之方I。比较而言，主穴之方更多用于中风的恢复期、后遗症期及非器质性的心悸、疼痛、遗尿、阳萎及遗精等证。脑卒中发生后任何时期（包括：中风先兆、中经络、中脏腑、急性期、恢复期和后遗症）。只要没有系统地接受正规醒脑开窍针刺治疗的患者，开始治疗的前3天均必须使用醒脑开窍针刺法主穴之方I。主穴之方I的醒神开窍、通调元神的作用比主穴之方II作用强，3天以后如果患者意识障碍尚未解除，主穴之方I应该继续应用；如果意识障碍解除，但主动运动尚未出现，则主穴之方I和主穴之方II可以交替使用；如果意识障碍解除，主动运动出现，仅是力量不足或精细动作差，可以用主穴之方II代替主穴之方I。比较而言，主穴之方更多用于中风的恢复期、后遗症期及非器质性的心悸、疼痛、遗尿、阳萎及遗精等证。大醒脑大醒脑/小醒脑小醒脑+辅穴辅穴7主方1“大醒脑”一、穴位组成：主穴：双侧内关、人中、三阴交内关穴内关穴为八脉交会穴之一为八脉交会穴之一,通于阴维通于阴维,属厥阴心包经之络穴，具有养心属厥阴心包经之络穴，具有养心安神、通调气血之功。是治疗内脏疾病之常用穴，特别是治疗心、神安神、通调气血之功。是治疗内脏疾病之常用穴，特别是治疗心、神志疾患、消化道疾患的首选穴位。志疾患、消化道疾患的首选穴位。人中穴人中穴为督脉、手足阴阳之交会穴为督脉、手足阴阳之交会穴.督脉起于胞中督脉起于胞中,上行入脑达巅上行入脑达巅,故泻故泻人中可调督脉人中可调督脉,开窍启闭，可健脑安神。是十三鬼穴之一，为治疗精神、开窍启闭，可健脑安神。是十三鬼穴之一，为治疗精神、神志疾患的首选穴位。神志疾患的首选穴位。三阴交三阴交为足太阴脾、足厥阴肝、足少阴肾经之交会为足太阴脾、足厥阴肝、足少阴肾经之交会,可补三阴，益脑髓，可补三阴，益脑髓，调气血，安神志，统治足三阴经所主治的病证。调气血，安神志，统治足三阴经所主治的病证。8操作：先刺双侧内关，直刺0.51.0寸，采用提插捻转结合的泻法，施手法1分钟；继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.30.5寸，采用雀啄手法（泻法），以流泪或眼球湿润为度。再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45斜刺，进针0.51寸，采用提插补法；以患肢抽动3次为度。9第二节第二节 醒脑开窍针法操作醒脑开窍针法操作操作及手法量学操作及手法量学1内 关 直刺直刺0.50.51 1寸，采用捻转提插结合泻法，施手法寸，采用捻转提插结合泻法，施手法1 13 3分钟；分钟；10人人 中中向鼻中隔方向斜刺向鼻中隔方向斜刺0.30.30.50.5寸，用重雀寸，用重雀 啄法，至眼球湿润或流泪为度；啄法，至眼球湿润或流泪为度；11三三 阴阴 交交沿胫骨内侧缘与皮肤呈沿胫骨内侧缘与皮肤呈4545度角斜刺，进针度角斜刺，进针05051 1寸，用提插补法，使患侧下肢抽动寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3 3次为度次为度12一、穴位组成：主穴：上星、百会、印堂、双侧内关、三阴交主方2“小醒脑”印堂为经外奇穴，属于头面，位于督脉循行线上，具有醒神清窍之功能。中医认为人头形圆象天，上星穴居头上，如星在天而得名，与百会穴同属督脉，百会穴在头的巅顶部，是足三阳经、肝经、督脉等多经之交会部位。督脉循行入脑，上巅与肝经相会，且督脉与任脉相接与冲脉同出一源，故针上星透百会可调阴阳，平肝熄风，填精补髓，益气养血，醒神开窍。13操作：先刺印堂，刺入皮下后使针直立，采用轻雀啄手法（泻法），以流泪或眼球湿润为度。继之，选3寸毫针由上星刺入，沿皮刺入百会穴后，针柄旋转90，转速20160次分，行手法1分钟 其他主穴、副穴、配穴手法同主方1。主方2(“小醒脑”)14醒脑开窍针刺法辅穴醒脑开窍针刺法辅穴v腧穴组成：患肢极泉、患肢尺泽、患肢委中。腧穴组成：患肢极泉、患肢尺泽、患肢委中。根据极泉穴的解剖特点，醒脑开窍针刺法将其延经下移根据极泉穴的解剖特点，醒脑开窍针刺法将其延经下移12寸，寸，避开腋毛，在肌肉丰厚的位置取穴。直刺避开腋毛，在肌肉丰厚的位置取穴。直刺11.5寸，施用提插寸，施用提插泻法，以上肢抽动泻法，以上肢抽动3次为度。次为度。极 泉15委委 中中取仰卧位抬起患肢取穴，术者用左手握住患肢踝关节，以术者取仰卧位抬起患肢取穴，术者用左手握住患肢踝关节，以术者肘部顶住患肢膝关节，刺入穴位后，针尖向外肘部顶住患肢膝关节，刺入穴位后，针尖向外15，进针，进针11.5寸，用提插泻法：以下肢抽动寸，用提插泻法：以下肢抽动3次为度次为度16尺尺 泽泽取法应屈肘为内角取法应屈肘为内角120，术者用手托住患肢腕关节，直刺进针，术者用手托住患肢腕关节，直刺进针0.50.8寸，用提插泻法，针感从肘关节传到手指或手动外旋，以手寸，用提插泻法，针感从肘关节传到手指或手动外旋，以手外旋抽动外旋抽动3次为度。次为度。17我们认为脑卒中的关键性病理改变在于中风所致的“窍闭神匿”。内关、人中、上星、百会、极泉、尺泽、委中等穴可开窍醒神通络，补三阴交即可生髓醒脑，又可滋水熄风，补泻兼施，则收到标本兼顾、相得益彰之效。醒脑开窍针刺法穴位腧穴组成的精华在于主穴和辅穴的配伍。主穴之方I、方II，侧重于醒脑开窍；滋补肝肾，通过调元神、利脑窍、补肝肾、充脑髓，达到以神导气；以气通经的功效。辅穴则侧重于疏通经脉，调和气血，通过经络通畅、气血顺调，达到气行血和、神安窍利，以利于萎废功能的康复。所以，醒脑开窍针刺法的主穴方I、方II和辅穴适用于脑卒中的各个阶段，也适合用于脑卒中的各种证型。18改善椎-基底动脉供血椎-基底动脉系统是颅脑供血的一部分，负责颅内1/3的血供，与颈内动脉系统有丰富的吻合支。是脑卒中病人侧枝循环建立的重要组成部分。腧穴组成：双侧风池、双侧完骨、双侧天柱。规范操作：双侧风池，向对侧直刺11.5寸，施用小幅度；高频率捻转补法，即捻转幅度小于90；捻转频率为120160转/分钟，行手法1分钟。要求双手操作同时捻转，留针2030分钟。双侧完骨、双侧天柱，直刺11.5寸，手法同风池。19风池、完骨，均为胆经近脑的腧穴，胆为中正之官，主决断，胆之经气升则十一经脉经气随之而升。风池、完骨既是近脑的腧穴，又可率十一经气血上升濡脑养髓，髓海充实则元神安使。天柱为足太阳膀胱经近脑的腧穴，太阳为阳中之最，阳气者柔则养筋；精则养神。天柱穴即为太阳膀胱经出入脑的部位，具有非常显著的健脑养神的作用。大量的临床实验证实：风池、完骨、天柱规范手法操作有非常显著地改善椎基底动脉血运的作用；对颅内血液动力学具有良好的调整功效。方义：方义：20风池、完骨、天柱21吞咽障碍吞咽障碍v吞咽障碍是脑卒中最多见的并发症之一，吞咽障碍即包括吞咽障碍是脑卒中最多见的并发症之一，吞咽障碍即包括双侧皮质延髓束损伤后，上运动神经元性的假性延髓麻痹；双侧皮质延髓束损伤后，上运动神经元性的假性延髓麻痹；也包含脑干延髓梗塞，疑核本身功能减退后，下运动神经也包含脑干延髓梗塞，疑核本身功能减退后，下运动神经元性的缺血性延髓麻痹，现在统称为吞咽障碍。元性的缺血性延髓麻痹，现在统称为吞咽障碍。腧穴组成：双侧风池、双侧完骨、双侧翳风、咽后壁点刺。规范操作风池、完骨、翳风，均向喉结方向斜刺，进针22.5寸。施用小幅度；高频率捻转补法，即捻转幅度小于90；捻转频率为120160转/分钟，行手法1分钟。要求双手操作同时捻转，留针2030分钟。令患者张口，用压舌板将舌体压下，使咽后壁充分暴露，以3寸粗针或圆利针在患者咽后壁两侧点刺810点。22风池、完骨、翳风风池、完骨、翳风风池、完骨、翳风三穴均为近脑腧穴，除具备前文风池、完骨、天柱的濡脑养髓作用外，三穴共为少阳，中枢之脉，具有通利枢纽之功。所以，风池、完骨、翳风共奏养脑髓、通脑窍、利机关之效。咽后壁点刺为局部刺激，有很好地提高咽后壁神经反应的作用。风池、完骨、翳风三穴均为近脑腧穴，除具备前文风池、完骨、天柱的濡脑养髓作用外，三穴共为少阳，中枢之脉，具有通利枢纽之功。所以，风池、完骨、翳风共奏养脑髓、通脑窍、利机关之效。咽后壁点刺为局部刺激，有很好地提高咽后壁神经反应的作用。23手指握固或手指功能障碍手指握固或手指功能障碍v脑卒中后遗症的患者多由于上肢屈肌张力增高出现脑卒中后遗症的患者多由于上肢屈肌张力增高出现手指握固，严重影响患者的生活自理。脑卒中肢体手指握固，严重影响患者的生活自理。脑卒中肢体功能康复，手指功能则是非常重要的。因此，改善功能康复，手指功能则是非常重要的。因此，改善脑卒中患者的手指运动功能是康复疗法中非常重要脑卒中患者的手指运动功能是康复疗法中非常重要的环节之一。的环节之一。v腧穴组成：患侧合谷、患侧上八邪。腧穴组成：患侧合谷、患侧上八邪。v方义方义v合谷和上八邪均属于局部选穴，有明显的疏理经筋、合谷和上八邪均属于局部选穴，有明显的疏理经筋、缓解拘挛的作用；较长时间留针，起到手指矫形的缓解拘挛的作用；较长时间留针，起到手指矫形的功效。功效。24v 规范操作规范操作v合谷，针向三间穴方向（既第二指掌关节基底部）合谷，针向三间穴方向（既第二指掌关节基底部）透刺，进针透刺，进针11.5寸，施用提插泻法，以握固的寸，施用提插泻法，以握固的手指自然伸展或食指不自主抽动手指自然伸展或食指不自主抽动3次为度；再取次为度；再取1.5寸毫针寸毫针1支，仍在合谷穴位置针刺向第一指掌支，仍在合谷穴位置针刺向第一指掌关节基底部透刺，进针关节基底部透刺，进针11.5寸，施用提插泻法，寸，施用提插泻法，以拇指不自主抽动以拇指不自主抽动3次为度，合谷穴两针均留针次为度，合谷穴两针均留针30分钟以上。分钟以上。v上八邪，分别在上八邪，分别在23、34、45指掌关节上指掌关节上1寸，向指掌关节基底部斜刺，进针寸，向指掌关节基底部斜刺，进针11.5寸，施寸，施用提插泻法，以各手指分别不自主抽动用提插泻法，以各手指分别不自主抽动3次为度，次为度，留针留针30分钟以上。分钟以上。25合谷针向三间穴合谷针向三间穴进针进针1 11.51.5寸，采用提插泻法，使患者第二手寸，采用提插泻法，使患者第二手 指抽动或五指自然伸展为度；指抽动或五指自然伸展为度；26语言謇涩或舌强不语语言謇涩或舌强不语v腧穴组成：上廉泉、金津、玉液点刺放血腧穴组成：上廉泉、金津、玉液点刺放血v规范操作：规范操作：v上廉泉，位于任脉走行线上，舌骨上缘至下颌之间上廉泉，位于任脉走行线上，舌骨上缘至下颌之间1/2处，向舌根部斜刺，进针处，向舌根部斜刺，进针2寸，施用提插泻法，寸，施用提插泻法，以舌根部麻胀感为度。以舌根部麻胀感为度。v金津玉液，用舌钳或无菌巾将患者舌体拉起，在舌金津玉液，用舌钳或无菌巾将患者舌体拉起，在舌下可见两支静脉，用三棱针点刺舌下静脉，以出血下可见两支静脉，用三棱针点刺舌下静脉，以出血13毫升为度。毫升为度。27上廉泉针向舌根针向舌根1.51.52 2寸，用提插泻法；寸，用提插泻法；28金津、玉液金津、玉液 用三棱针点刺放血，出血用三棱针点刺放血，出血1 12 2毫升；毫升；29足内翻足内翻v足内翻也是脑卒中后遗症中多见的并发症之一，由足内翻也是脑卒中后遗症中多见的并发症之一，由于足内翻将严重地影响脑卒中患者的下肢运动于足内翻将严重地影响脑卒中患者的下肢运动v腧穴组成：患侧丘墟透照海。腧穴组成：患侧丘墟透照海。v首先将患者内翻的患足强迫首先将患者内翻的患足强迫摆摆放成正常的生理位，患者用放成正常的生理位，患者用砂袋固定；或者术者以手将其固定。在患足处于生理位状砂袋固定；或者术者以手将其固定。在患足处于生理位状态下自丘墟穴进针向照海部位透刺，透刺过程应该缓慢前态下自丘墟穴进针向照海部位透刺，透刺过程应该缓慢前进，从踝关节的诸骨骨缝隙间逐渐透过，进针深度为进，从踝关节的诸骨骨缝隙间逐渐透过，进针深度为22.5寸，以照海穴部位看到针尖蠕动即可，施用作用力寸，以照海穴部位看到针尖蠕动即可，施用作用力方向的捻转泻法，即左侧逆时针；右侧顺时针捻转用力，方向的捻转泻法，即左侧逆时针；右侧顺时针捻转用力，针体自然退回，行手法针体自然退回，行手法30秒钟，手法结束后，将针体提出秒钟，手法结束后，将针体提出11.5寸，留针寸，留针30分钟。注意：在进针和施术的过程中，分钟。注意：在进针和施术的过程中，术者应控制患者下肢，避免出现患侧下肢出现屈反射，将术者应控制患者下肢，避免出现患侧下肢出现屈反射，将针体夹弯，甚至出现折针或断针针体夹弯，甚至出现折针或断针30丘墟透向照海穴丘墟透向照海穴约约1.51.52 2寸，局部酸胀为度。寸，局部酸胀为度。31处方加减处方加减便秘：便秘：丰隆、左侧水道、外水道丰隆、左侧水道、外水道归来、外归来、归来、外归来、32 尿失禁、尿潴留：尿失禁、尿潴留：针中极、曲骨、针中极、曲骨、关元、局部施灸、按摩或热敷关元、局部施灸、按摩或热敷。处方加减处方加减33共济失调：共济失调：针风府、哑门、针风府、哑门、颈椎夹脊穴颈椎夹脊穴处方加减处方加减34 癫痫：癫痫：针大陵、鸠尾针大陵、鸠尾处方加减处方加减35肩周炎：肩周炎：针肩髃、肩髎、肩内陵、针肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐处方加减处方加减36 血管性痴呆：血管性痴呆：针百会、四神聪、针百会、四神聪、四白、太冲四白、太冲处方加减处方加减37太太 冲冲38第三节第三节 “醒脑开窍醒脑开窍”针法的临床应用针法的临床应用一、适应证一、适应证1 1.中风病及其相关病症。中风病及其相关病症。2 2.神志、精神疾患，如瘾病、痴呆、郁证等。神志、精神疾患，如瘾病、痴呆、郁证等。3 3.各种脑病。如脑外伤、小儿脑瘫等。各种脑病。如脑外伤、小儿脑瘫等。二、禁忌证二、禁忌证(一一)急性脑出血急性脑出血(二二)高血压高血压39三、注意事项三、注意事项(一一)“大醒脑大醒脑”与与小醒脑小醒脑”的临床应用的临床应用“大醒脑大醒脑”长期使用增加病人痛苦，长期使用增加病人痛苦，“小醒脑小醒脑”适用于病适用于病情稳定，神志清醒的中风患者。情稳定，神志清醒的中风患者。1 1、应用调神法之初，首选、应用调神法之初，首选“大醒脑大醒脑”，而后与，而后与小醒脑小醒脑”交替使用。交替使用。2 2、在中风急性期者，患者亦可用一般要求严格按照、在中风急性期者，患者亦可用一般要求严格按照“大醒大醒脑脑”法操作，病情轻浅者，亦可用法操作，病情轻浅者，亦可用“小醒脑小醒脑”针刺法操作。针刺法操作。3 3、对于恢复期和后遗症期，按照、对于恢复期和后遗症期，按照“小醒脑小醒脑”针刺法操作，针刺法操作，但病情严重者可使用但病情严重者可使用“大醒脑大醒脑”针刺法，亦可交替使用。针刺法，亦可交替使用。第三节第三节“醒脑开窍醒脑开窍”针法的临床应用针法的临床应用40(二二)卒中后遗症期长期应用针灸治疗卒中后遗症期长期应用针灸治疗 故在应用醒脑开窍法时为避免患者出现疲劳感或穴位疲劳的故在应用醒脑开窍法时为避免患者出现疲劳感或穴位疲劳的出现，对醒脑开窍法务必要慎用或减小刺激量。出现，对醒脑开窍法务必要慎用或减小刺激量。(三三)对针刺特别敏感者对针刺特别敏感者 临床常见的一些畏惧针刺法或对针刺特别敏感的病人，在应临床常见的一些畏惧针刺法或对针刺特别敏感的病人，在应用醒脑开窍法时为使其能接受治疗必须掌握好刺激量，尤其是用醒脑开窍法时为使其能接受治疗必须掌握好刺激量，尤其是水沟穴的刺激量。水沟穴的刺激量。第三节第三节 “醒脑开窍醒脑开窍”针法的临床应用针法的临床应用41第三节第三节 “醒脑开窍醒脑开窍”针法的临床应用针法的临床应用(四四)刺激量应视病情灵活掌握刺激量应视病情灵活掌握 三阴交、极泉、尺泽、委中要求患肢抽动次数可灵活掌握，三阴交、极泉、尺泽、委中要求患肢抽动次数可灵活掌握，肢体肌力在肢体肌力在0 0一一3 3者可使之抽动三次。肢体肌力在者可使之抽动三次。肢体肌力在3 3级以上时，级以上时，可适当减少抽动次数。可适当减少抽动次数。(五五)留针情况留针情况 针刺操作实施手法后，非立即留针，而是要求患者立即活针刺操作实施手法后，非立即留针，而是要求患者立即活动患肢。除三阴交留针外，其余各穴均不留针。三阴交要求动患肢。除三阴交留针外，其余各穴均不留针。三阴交要求将针提至皮下，不出针，让患者活动，留针时再将针刺入得将针提至皮下，不出针，让患者活动，留针时再将针刺入得气深度。气深度。42第四节第四节“醒脑开窍醒脑开窍”针法的现代文献研究针法的现代文献研究“醒脑开窍醒脑开窍”针法的现代研究针法的现代研究1先针刺内关，这样可以及时保护心脏，加强心先针刺内关，这样可以及时保护心脏，加强心收缩力，为脑提供充足的血流灌注，延长脑缺血收缩力，为脑提供充足的血流灌注，延长脑缺血耐受时间耐受时间;继针人中，可通过其分布区内面神经和三叉神继针人中，可通过其分布区内面神经和三叉神经分支的刺激，缓解收缩痉挛的脑血管，改善微经分支的刺激，缓解收缩痉挛的脑血管，改善微循舒张微血管以更好地接纳针刺内关作用下心脏循舒张微血管以更好地接纳针刺内关作用下心脏供给的血。同时可兴奋脑神经元，发挥脑保护的供给的血。同时可兴奋脑神经元，发挥脑保护的作用。作用。43LOGO