肩关节SLAP损伤的MRI诊断.ppt

肩关节肩关节SLAP损伤的损伤的MRI诊断诊断2021/3/29 星期一1SLAP概念n nSLAPSLAP损伤（损伤（superior labrum anterior and superior labrum anterior and posteriorposterior，SLAPSLAP）是指肩胛盂缘上唇自前向后的）是指肩胛盂缘上唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处。撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处。n n最常发生于创伤后，肱二头肌长头腱附着处盂唇最常发生于创伤后，肱二头肌长头腱附着处盂唇撕裂。撕裂。n nMRIMRI表现为从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的表现为从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇内见液性信号。上盂唇撕裂，上盂唇内见液性信号。2021/3/29 星期一2分型n n型：肩胛上盂唇磨损、变性，但尚未撕脱。型：肩胛上盂唇磨损、变性，但尚未撕脱。n n型：上盂唇及肱二头肌长头腱自肩胛盂撕脱。此型最常型：上盂唇及肱二头肌长头腱自肩胛盂撕脱。此型最常见，约占见，约占SLAPSLAP病变的病变的50%50%左右。左右。MorganMorgan等把等把型型SLAPSLAP损伤损伤分为三个亚型。分为三个亚型。aa前上型（单次暴力损伤的非运动员多前上型（单次暴力损伤的非运动员多见），见），bb后上型（投掷运动员多见），后上型（投掷运动员多见），cc前后位联合型。前后位联合型。其中其中bb及及cc型常见于投掷运动员。型常见于投掷运动员。n n型：上盂唇桶柄样撕脱，但部分上盂唇及肱二头肌长头型：上盂唇桶柄样撕脱，但部分上盂唇及肱二头肌长头腱仍紧密附着于肩胛盂上。腱仍紧密附着于肩胛盂上。n n型：上盂唇桶柄样撕脱，病变延伸至肱二头肌长头腱。型：上盂唇桶柄样撕脱，病变延伸至肱二头肌长头腱。部分上盂唇仍附着于肩胛盂上。撕脱部分可移行至盂肱关部分上盂唇仍附着于肩胛盂上。撕脱部分可移行至盂肱关节。有时肱二头肌长头腱可完全撕脱。节。有时肱二头肌长头腱可完全撕脱。2021/3/29 星期一3SLAP病变SLAP及变异线图2021/3/29 星期一4SLAP病变SLAP及变异线图2021/3/29 星期一5SLAP病变I型SLAP病变I型：女，55岁。最常见，局限于唇内，表现为小撕裂或不规则改变，在老年人常为退变性2021/3/29 星期一6SLAP病变II型SLAPSLAP病变病变IIII型：型：3737岁，男。上唇及二头肌腱自盂缘分离，岁，男。上唇及二头肌腱自盂缘分离，需同上唇下隐窝鉴别：范围及深度加大，边缘不规则需同上唇下隐窝鉴别：范围及深度加大，边缘不规则2021/3/29 星期一7SLAP病变II型II型与上唇下隐窝的鉴别示意图2021/3/29 星期一8SLAP病变型SLAP病变型：上唇桶柄样撕裂，同盂缘及二头肌肌腱分离，二头肌肌腱完整2021/3/29 星期一9SLAP病变IV型SLAPSLAP病变病变IVIV型：桶柄样撕裂，累及二头肌肌腱型：桶柄样撕裂，累及二头肌肌腱2021/3/29 星期一10诊断n nSLAPSLAP损伤最主要的症状是疼痛，投掷运动员过头损伤最主要的症状是疼痛，投掷运动员过头动作时加重。有时可出现绞锁、弹响及不稳等机动作时加重。有时可出现绞锁、弹响及不稳等机械症状，但临床中不稳定的主诉很少见。械症状，但临床中不稳定的主诉很少见。n n临床体检是诊断临床体检是诊断SLAPSLAP损伤的重要组成部分，有多损伤的重要组成部分，有多种试验可用于辅助诊断种试验可用于辅助诊断SLAPSLAP损伤。损伤。n nSLAPSLAP损伤常伴有其他肩关节病变，如肩袖损伤、损伤常伴有其他肩关节病变，如肩袖损伤、肩关节不稳、肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎等。肩关节不稳、肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎等。2021/3/29 星期一11辅助检查n n常规肩关节常规肩关节X X线检查对线检查对SLAPSLAP损伤的诊断帮助不大，关节造损伤的诊断帮助不大，关节造影、超声波及影、超声波及MRIMRI对检查该病诊断有一定意义。对检查该病诊断有一定意义。n n近年来应用核磁共振关节造影（近年来应用核磁共振关节造影（MRAMRA）检查取得了较大进）检查取得了较大进展，使其诊断率明显提高，准确率达到展，使其诊断率明显提高，准确率达到70%70%以上。若有以上。若有SLAPSLAP损伤存在，可在上盂唇、肱二头肌长头腱附着处发现损伤存在，可在上盂唇、肱二头肌长头腱附着处发现高密度信号。高密度信号。n n尽管肩关节影像学检查的发展，肩关节镜检查仍是确诊尽管肩关节影像学检查的发展，肩关节镜检查仍是确诊SLAPSLAP病变的最主要方法。病变的最主要方法。2021/3/29 星期一12MRI表现n nSLAPSLAP损伤损伤:是指上盂唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌是指上盂唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处。长头腱附着处。n n最常发生于创伤后，肱二头肌长头腱附着处盂唇撕裂。最常发生于创伤后，肱二头肌长头腱附着处盂唇撕裂。n n从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇内见液性信号。唇内见液性信号。n n在短在短TETE像上出现球状高信号。像上出现球状高信号。n n上盂唇下隐窝上盂唇下隐窝不规则或增宽。不规则或增宽。2021/3/29 星期一13肱二头肌长头肌腱附着处上盂唇前后向撕裂SLAPT2 FST2 FS2021/3/29 星期一14SLAP治疗n n绝大部分绝大部分SLAPSLAP损伤的治疗可在肩关节镜下完成。损伤的治疗可在肩关节镜下完成。n n对对型损伤可采用单纯清理术，去除变性的盂唇组织，注型损伤可采用单纯清理术，去除变性的盂唇组织，注意保存正常的上盂唇及肱二头肌长头腱附着处。对意保存正常的上盂唇及肱二头肌长头腱附着处。对型损型损伤，可将桶柄样撕脱部分切除。伤，可将桶柄样撕脱部分切除。n n型损伤最为常见，应该进行固定手术。固定方法亦有多型损伤最为常见，应该进行固定手术。固定方法亦有多种，主要有可吸收材料的平头钉种，主要有可吸收材料的平头钉(suretac)(suretac)和缝合锚钉的和缝合锚钉的方法，关节镜下手术在早期可获得较好的效果。方法，关节镜下手术在早期可获得较好的效果。2021/3/29 星期一15SLAP治疗n n型损伤的治疗依肱二头肌长头腱撕脱情况而定。大部分型损伤的治疗依肱二头肌长头腱撕脱情况而定。大部分患者未撕裂的二头肌腱仍牢固地止于肩胛盂，切除损伤的患者未撕裂的二头肌腱仍牢固地止于肩胛盂，切除损伤的盂唇及肌腱。对于包含了二头肌腱的盂唇及肌腱。对于包含了二头肌腱的30%30%或以上的病例，或以上的病例，年老的、肌腱变性的可进行肌腱固定术。对于年轻患者，年老的、肌腱变性的可进行肌腱固定术。对于年轻患者，将撕裂部缝于附着部即可。将撕裂部缝于附着部即可。n n术后处理：吊带固定术后处理：吊带固定3 3周，一周内可在固定中轻轻地活动周，一周内可在固定中轻轻地活动肘和手；肘和手；1 1周后可去掉吊带活动肩关节，但外旋不要超过周后可去掉吊带活动肩关节，但外旋不要超过中立位，后伸不要超过身侧，不要伸直肘关节。中立位，后伸不要超过身侧，不要伸直肘关节。4 45 5周后，周后，保护下进行二头肌力量练习。保护下进行二头肌力量练习。3 3个月内不能进行二头肌牵个月内不能进行二头肌牵拉的活动。半年后可进行对抗训练。拉的活动。半年后可进行对抗训练。2021/3/29 星期一16