1、颅内出血的颅内出血的MR诊断诊断济宁二院影像科济宁二院影像科2021/3/29 星期一1脑出血的病因：高血压高血压脑血管畸形脑血管畸形出血性脑梗死出血性脑梗死动脉瘤破裂动脉瘤破裂恶性肿瘤恶性肿瘤颅内肿瘤出血脑血管淀粉样变性炎症性疾病和血管炎血恶液质和凝血障碍其他2021/3/29 星期一2脑出血：是指非外伤性的脑实质内的自脑出血：是指非外伤性的脑实质内的自发性出血，绝大多数是高血压小动脉硬发性出血，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故也可称高血压性化的血管破裂引起，故也可称高血压性脑出血。脑出血。主要临床表现：剧烈头痛、头昏、恶心、主要临床表现：剧烈头痛、头昏、恶心、呕吐，并逐渐出现一
2、侧肢体无力、意识呕吐，并逐渐出现一侧肢体无力、意识障碍等。障碍等。出血部位常见于：基底节、大脑半球、出血部位常见于：基底节、大脑半球、脑干、小脑等。脑干、小脑等。2021/3/29 星期一3脑出血的分期超急性期：超急性期：出血后几分钟以内出血后几分钟以内急性期：急性期：出血后出血后48小时内小时内（2天）天）亚急性期：亚急性期：出血后出血后3天天3周。周。亚急性早期：出血后亚急性早期：出血后35天。天。亚急性中期：出血后亚急性中期：出血后610天。天。亚急性晚期：出血后亚急性晚期：出血后10天天3周。周。慢性期：慢性期：出血出血3周后。周后。慢性期早期：出血后慢性期早期：出血后3周周30天。天
3、。慢性期晚期：出血后超过慢性期晚期：出血后超过30天。天。2021/3/29 星期一4超急性期：几分钟以内急性期：48小时内（2天）亚急性期：3天3周 亚急性早期：35天 亚急性中期：610天 亚急性晚期：10天3周慢性期：出血3周后。慢性期早期：3周30天 慢性期晚期：超过30天稍高（55-60HU）高 （3-4小时最高）（90HU）密度逐渐减低（周边向中心的顺序）19天左右，等密度低密度出血分期脑出血的CT表现 CT表现 2021/3/29 星期一5女，84岁，右侧肢体活动不利，恶心呕吐3h2021/3/29 星期一6女，54岁，右侧肢体活动不利6H19D2021/3/29 星期一7202
4、1/3/29 星期一8超急性期：几分钟以内急性期：48小时内（2天）亚急性期：3天3周 亚急性早期：35天 亚急性中期：610天 亚急性晚期：10天3周慢性期：出血3周后。慢性期早期：3周30天 慢性期晚期：超过30天脑出血的MR表现出血分期 T1WI 低 T2WI 高 T2WI 低T1WI 高 T2WI 不高T1WI 高 T2WI 周高 T1WI 高 T2WI 高 （环低）T1WI 低 T2WI 高2021/3/29 星期一9 MRI在显示出血、判定出血时间方面有独特的优势，其信号强度与血肿内成分的演变有关，可反映血肿内血红蛋白、氧合血红蛋白、脱氧血红蛋白、正铁血红蛋白、含铁血黄素的演变过程
5、。2021/3/29 星期一10 超急性期超急性期 血肿内红细胞完整，含有氧血红蛋白和类似血液的蛋白溶液，在高场强MR成像时，T1呈等信号，T2呈高信号；在低场强MR成像时，T1可能为高信号，这可能与低场强设备对蛋白质的作用较为敏感有关。出血3小时可出现灶周水肿，血肿较大时也会出现较明显占位效应。（与脑梗死、水肿不易鉴别）2021/3/29 星期一11 急性期急性期 完整的红细胞内氧合血红蛋白完整的红细胞内氧合血红蛋白变为脱氧血红蛋白，为顺磁场，变为脱氧血红蛋白，为顺磁场，造成局部磁场不均匀，由于磁敏造成局部磁场不均匀，由于磁敏感效应加快了质子失相位，能显感效应加快了质子失相位，能显著缩短著缩
6、短T2值；血肿在值；血肿在T1为等或略为等或略低信号，低信号，T2为低信号。为低信号。2021/3/29 星期一12 左侧颞顶叶脑出血急性期2021/3/29 星期一13 亚急性期亚急性期 早期细胞内的脱氧血红蛋白渐早期细胞内的脱氧血红蛋白渐变为正铁血红蛋白，为顺磁性，变为正铁血红蛋白，为顺磁性，T1、T2均为周边环形高信号、病均为周边环形高信号、病灶中心低信号；随着红细胞溶解，灶中心低信号；随着红细胞溶解，出现游离正铁血红蛋白，脑血肿出现游离正铁血红蛋白，脑血肿在在T1及及T2均为高信号。均为高信号。2021/3/29 星期一14 左侧基底节区脑出血亚急性期左侧基底节区脑出血亚急性期2021
7、/3/29 星期一15 慢性期慢性期 正铁血红蛋白演变为含铁血黄素，为顺磁性物质，产生T1和T2缩短效应，血肿由游离稀释的正铁血红蛋白和周边的含铁血黄素构成，信号表现为：1、T1和T2表现为高信号血肿周围包绕一圈低信号环；2、血肿充分吸收，T1和T2均表现为斑点样不均匀略低或低信号影；3、软化灶形成，T1低信号，T2高信号，周边为低信号影环绕。2021/3/29 星期一16 2021/3/29 星期一172021/3/29 星期一182021/3/29 星期一192021/3/29 星期一202021/3/29 星期一212021/3/29 星期一222021/3/29 星期一232021/3
8、/29 星期一242021/3/29 星期一252021/3/29 星期一26脑出血超急性期和急性期脑出血超急性期和急性期MRI检查检查与脑梗死、水肿不宜鉴别，与脑梗死、水肿不宜鉴别，CT在在超急性期和急性期显示直观、诊断超急性期和急性期显示直观、诊断准确率高，是脑出血的重要检查手准确率高，是脑出血的重要检查手段，但吸收期血肿需与胶质瘤、脑段，但吸收期血肿需与胶质瘤、脑梗死及脑脓肿等鉴别，囊变期血肿梗死及脑脓肿等鉴别，囊变期血肿与脑梗死后遗症则很难鉴别。与脑梗死后遗症则很难鉴别。MRI因其特征性信号改变对亚急性期及因其特征性信号改变对亚急性期及慢性期血肿的鉴别有一定帮助。慢性期血肿的鉴别有一定帮助。2021/3/29 星期一27
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