甲状腺肿瘤的护理.ppt

甲状腺肿瘤的护理甲状腺肿瘤的护理2021/10/101甲状腺肿瘤分类甲状腺肿瘤分类 主要为甲状腺腺癌，约占甲状腺疾病的60%。以女性为多，据国内资料统计，女性与男性之比为3：1。发病年龄多在甲状腺功能活跃时期发病，即2040岁为多，40岁以后发病逐渐下降。（一）甲状腺良性肿瘤一）甲状腺良性肿瘤（二）甲状腺恶性肿瘤（二）甲状腺恶性肿瘤1.甲状腺癌其中乳头状腺癌约占60%；滤泡状癌 约20%；髓样癌约占7%；未分化癌约占15%。2.甲状腺恶性淋巴瘤单独原发于甲状腺者极少，常为全身性恶性淋巴瘤的一部分。3.转移癌 罕见。4.甲状腺肉瘤等其他原发恶性肿瘤极罕见。2021/10/103甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 临床表现临床表现 颈部出现圆形或椭圆形结节，颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。大部分患者无任何症状。吞咽上下移动。大部分患者无任何症状。腺瘤生长缓慢。腺瘤生长缓慢。治疗治疗 因甲状腺腺瘤有引起甲亢因甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率约（发生率约20%20%）和恶变（发生率约为）和恶变（发生率约为10%10%）的可能，故应行包括腺瘤的患侧甲状）的可能，故应行包括腺瘤的患侧甲状腺叶切除。术中切除标本必须立即行冰冻腺叶切除。术中切除标本必须立即行冰冻切片检查，以排除恶变。切片检查，以排除恶变。2021/10/104甲状腺癌甲状腺癌1 1 甲状腺癌的病理类型及临床特点甲状腺癌的病理类型及临床特点（1 1）乳头状癌：约占成人甲状腺癌的）乳头状癌：约占成人甲状腺癌的60%60%和儿童甲状腺癌的全部。恶性和儿童甲状腺癌的全部。恶性程度较低程度较低（2 2）滤泡状腺癌：约占）滤泡状腺癌：约占20%20%，常见于，常见于5050岁左右中年人，中度恶性岁左右中年人，中度恶性（3 3）未分化癌：约占）未分化癌：约占15%15%，多见于，多见于7070岁左右老年人。高度恶性。岁左右老年人。高度恶性。（4 4）髓样癌：仅占）髓样癌：仅占7%7%。预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。2 2 临床表现临床表现 甲状腺内发现肿块，质地硬而固定，表面不平是各型癌的共同表现甲状腺内发现肿块，质地硬而固定，表面不平是各型癌的共同表现3 3 诊断诊断 主要根据临床表现，若甲状腺肿块质硬，固定，颈淋巴结肿大，或主要根据临床表现，若甲状腺肿块质硬，固定，颈淋巴结肿大，或有压迫症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均有压迫症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑为甲状腺癌。细针穿刺细胞学检查应怀疑为甲状腺癌。细针穿刺细胞学检查 （确诊）（确诊）4 治疗治疗原则是以手术切除甲状腺癌为主，并辅助应用核素，甲状腺激素及原则是以手术切除甲状腺癌为主，并辅助应用核素，甲状腺激素及放射外照射等综合治疗放射外照射等综合治疗2021/10/105术前护理措施术前护理措施1.1 1.1 心理护理心理护理 对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑 介绍各种术前检查的意义、注意事项 介绍手术方法及成功病例 对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当给予 应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。女性病人应避开月经期。2021/10/106术前护理措施术前护理措施1.2 1.2 饮食护理饮食护理 甲状腺手术病人术前要注甲状腺手术病人术前要注意营养，给予高热量，高蛋白，高维意营养，给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。以清淡，易消化饮食为主。生素饮食。以清淡，易消化饮食为主。术前术前2 2周开始禁食刺激性食物。周开始禁食刺激性食物。2021/10/107术前护理措施术前护理措施 1.3 1.3 协助作好各项术前检查协助作好各项术前检查 测定甲状腺吸测定甲状腺吸131131碘率碘率 曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用2 24 4周，用周，用造影剂患者延后造影剂患者延后2 2个月个月 如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂剂 测定基础代谢率测定基础代谢率=（脉率（脉率+脉压差脉压差-111-111）%充分睡眠，清晨安静、空腹时测定充分睡眠，清晨安静、空腹时测定 BMR BMR正常值为正常值为-10%-10%+10%+10%2021/10/108术前护理措施术前护理措施1.4 1.4 体能训练及体位准备体能训练及体位准备 让病人仰卧，伸颈，垫高肩背部，头后让病人仰卧，伸颈，垫高肩背部，头后仰，尽量使下颌，气管，胸骨处于同一水平线，仰，尽量使下颌，气管，胸骨处于同一水平线，充分暴露术野部分。指导病人练习深呼吸，学会充分暴露术野部分。指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，训练床上大小便有效咳嗽及咳痰，训练床上大小便1.5 1.5 术前服碘注意事项术前服碘注意事项 碘刺激口腔和胃粘膜，碘刺激口腔和胃粘膜，胃肠道反应大，胃肠道反应大，稀释药液后和食物同食稀释药液后和食物同食2021/10/109术前护理措施术前护理措施1.6 1.6 其他措施其他措施 术前做好术野备皮及药物皮试。术前做好术野备皮及药物皮试。突眼者，突眼者，保护眼睛，保护眼睛，戴有色眼镜防刺激，戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。睡前涂眼膏或使用眼罩。浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利尿剂尿剂 2021/10/1010术后护理措施术后护理措施体位和引流体位和引流 术后患者床头抬高术后患者床头抬高3030 清醒后改为半卧位清醒后改为半卧位 病情观察病情观察 监测生命体征（体温、脉率）监测生命体征（体温、脉率）伤口渗血情况、引流液的色和量伤口渗血情况、引流液的色和量 鼓励患者发音，有无声音嘶哑鼓励患者发音，有无声音嘶哑 进食后反应，有无呛咳进食后反应，有无呛咳 颈部情况颈部情况 呼吸情况呼吸情况2021/10/1011术后护理措施术后护理措施康复锻炼康复锻炼 保持头颈部舒适，变换体位、保持头颈部舒适，变换体位、起床起床、咳嗽时用手固定头颈部，指导深呼吸，有效、咳嗽时用手固定头颈部，指导深呼吸，有效排痰排痰饮食营养饮食营养 术后术后6 6小时后给予少量温凉水，小时后给予少量温凉水，无不适后进食微温无不适后进食微温流质食物流质食物药物应用药物应用 雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养2021/10/1012术后并发症护理措施术后并发症护理措施1 1）术后切口出血的护理）术后切口出血的护理原因：原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎 脱落、切口止血不彻底脱落、切口止血不彻底出血时间：出血时间：术后术后24244848小时内，以小时内，以2424小时内为多小时内为多 动脉出血、静脉出血动脉出血、静脉出血自觉症状：自觉症状：颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒 发现出血，协助医生床边止血发现出血，协助医生床边止血 继续出血，送手术室进行止血继续出血，送手术室进行止血2021/10/1013术后并发症的护理措施术后并发症的护理措施2 2）呼吸困难或窒息的护理）呼吸困难或窒息的护理原因原因:切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧 喉返神经损伤、气管软化塌陷喉返神经损伤、气管软化塌陷症状症状:颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率增加汗多、心率增加2021/10/1014术后并发症的护理措施术后并发症的护理措施2 2）呼吸困难或窒息的护理）呼吸困难或窒息的护理床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、血压、切口渗血情况血压、切口渗血情况吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地 塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开发生气管塌陷：术后发生气管塌陷：术后2424小时内，多发于小时内，多发于4 45 5小时小时 主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗 等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开2021/10/1015术后并发症的护理措施术后并发症的护理措施3)3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理喉返、喉上神经损伤的观察及护理喉返神经损伤：喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息双侧：失音、呼吸困难、窒息护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，适当用维生护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，适当用维生素素B1B1、B6B6等药物，促进供血。等药物，促进供血。3 36 6月后可逐渐恢复功能月后可逐渐恢复功能喉上神经损伤：喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物，理疗后可恢复半固体食物，理疗后可恢复2021/10/1016术后并发症的护理措施术后并发症的护理措施4)4)手足抽搐的观察和护理：手足抽搐的观察和护理：甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙多发生于术后多发生于术后1 13 3天天面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和手足面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛阵发性痛性痉挛静推钙剂或口服钙片静推钙剂或口服钙片血清钙、磷测定血清钙、磷测定饮食限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类，饮食限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类，多用大米、水果、蔬菜等食物。多用大米、水果、蔬菜等食物。定期复检血钙、磷及尿钙、磷定期复检血钙、磷及尿钙、磷2021/10/1017术后并发症的护理措施术后并发症的护理措施5 5）甲状腺危象的观察与护理）甲状腺危象的观察与护理:甲状腺危象多发生在术后甲状腺危象多发生在术后12123636小时小时 观察是否出现高热观察是否出现高热(39(39以上以上)，烦躁、多，烦躁、多 汗、博脉加快、血压增高、食欲减退、恶汗、博脉加快、血压增高、食欲减退、恶 心、腹泻，心、腹泻，2021/10/1018术后并发症的护理措施术后并发症的护理措施5 5）甲状腺危象的观察与护理）甲状腺危象的观察与护理1 1 保持环境安静，避免不良刺激保持环境安静，避免不良刺激2 2 绝对卧床休息，监测体温、呼吸、脉搏、血压、绝对卧床休息，监测体温、呼吸、脉搏、血压、神志神志3 3 体温达体温达3939以上，予物理降温、药物降温以上，予物理降温、药物降温4 4吸氧，静脉补充葡萄糖吸氧，静脉补充葡萄糖5 5遵医嘱予碘剂、激素、利血平、心得安、镇静剂遵医嘱予碘剂、激素、利血平、心得安、镇静剂等对征处理等对征处理6 6腹泻患者，注意做好肛周护理腹泻患者，注意做好肛周护理2021/10/1019健康教育健康教育康复指导康复指导 头颈、肩部锻炼，头颈、肩部锻炼，声嘶者发音训练声嘶者发音训练 甲亢的病人注意情绪的控制甲亢的病人注意情绪的控制 休息与饮食休息与饮食 用药指导用药指导 口服甲状腺素口服甲状腺素复诊指导复诊指导2021/10/10202021/10/1021