1、室间隔缺损术后护理2021/10/101室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天性心脏病。室间隔缺损约为先心病总数见的先天性心脏病。室间隔缺损约为先心病总数20，可单独存在，也可与其他畸形并存。缺损在，可单独存在，也可与其他畸形并存。缺损在0.1-3cm 间，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者间，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称又称Roger氏病。缺损若氏
2、病。缺损若0.5cm则分流量较小，多则分流量较小，多无临床症状。缺损小者以右室增大为主，缺损大者无临床症状。缺损小者以右室增大为主，缺损大者左心室较右心室增大明显。左心室较右心室增大明显。定义2021/10/1022021/10/103 护理重点：监测心律（率）变化 预防发生肺高压危象2021/10/104一.按低温术后护理常规 1.按常温全麻术后护理常规2.体温在35 以下者,需用水温计测肛温 体温在35 以上者,改用普通肛表测温3.术后复温不宜过快,避免引起高热反应 如肛温上升较慢,出现寒战,四肢末梢循 环差着,可给予热水袋复温(水温不超过 37)或以神灯照射.注意无烫伤患者4.体温上升至
3、38 时给予物理降温,必要时 给退热栓或用冰盐水灌肠5.留置胃管,定时抽吸,防止腹胀影响呼吸。观察肠蠕动恢复时间2021/10/105二.按体外循环术后常规护理1.循环系统的观察1.每15-30分钟测血压一次,病情平稳后逐渐延长测量时间2.定时测CVP并观察其动态变化.必要时监测其他血流动力学指标3.对周围循环功能的观察:皮肤颜色、温度湿度有无紫绀以及动脉搏动情况4.持续心电监测,严密观察心律、心率变化,发现异常要及时报告医生 5.2021/10/1062.呼吸系统的观察:1.妥善固定气管插管2.观察呼吸频率胸廓起伏两侧呼吸音是否对3.称，观察呼吸机工作情况。定时监测血气，4.并根据血气结果随
4、时调整呼吸机参数5.保持呼吸道通畅。6.预防肺部并发症的发生。定时翻身、拍背，7.拔除气管导管后鼓励病人有效咳嗽。痰液粘8.稠应及时雾化2021/10/1073.伤口及引流液的观察：定时挤压引流管。观察伤口有无渗血；引流液量及性质，是否在单位时间内突然增多。如连续3小时多于ml/Kg时要及时报告医生，考虑二次开胸。4.泌尿系统的观察：观察记录每小时尿量及性质，发现异常及时通知医生。留置尿管超过3天要行膀胱冲洗，如果尿少且有结晶及小儿必须膀胱冲洗。2021/10/1085.消化系统的观察：观察胃肠减压管的量和性 质，有无消化道出血征象。是否腹胀，肠鸣 音的恢复时间及强弱。6.神经系统的观察7.根
5、据尿量及CVP等来合理输液，并准确记录 出入量。注意水电解质平衡。2021/10/109三.观察术后心律的变化：术中低温缺氧酸中毒心传导系统局部组织水肿，心内膜下出血以及机械性损伤等，术后均可出现心动过缓、。房室传导阻滞。术后应注意:2021/10/10101.密切观察病人的心律、心率的变化。定期或连续描记心电图。2.出现房室传导阻滞或心率减慢时，常输入异丙肾上腺素（0.01-0.2ug/kg/min)，同时给激素或极化液等心肌营养液。如术中已安好临时起搏导线，应启动起搏器，并进行监护。3.术后出现室早6次/分，应给与利多卡因（1mg/kg/次），必要时可重复三次。然后用2：1或3：1的利多卡
6、因维持2021/10/1011四.肺动脉高压病人，预防发生肺高压危象 1.肺动脉压监测：平均在20-30mmHg 2.呼吸管理：恢复和维持肺功能，防止肺部并发症是.肺高压术后恢复的关键1.术后必须用呼吸机辅助呼吸，充分供氧呼吸机辅助呼吸时间应比其他长，重度肺动脉高压病人返室后应给100%氧，呼吸机辅助呼吸时间72小时。2.PEEP可增加，增加功能残余量，防止肺泡萎陷。PEEP一般为4cmH2O3.注意气道湿化4.保持呼吸道通畅：肺高压病人吸痰时间间隔应相对延长。重度肺高压患儿如吸痰反应强烈，吸痰前应给与镇静剂，待安静后再吸2021/10/10121.过度通气：可提高PaO2,也可以减少PaCO2。术后每2-42.小时查血气并保持PH在7.5-7.55，PaCO225-35mmHg，PaO2100mmHg3.监测肺功能：如果没有肺动脉压力增高，氧浓度应逐渐4.降到50%，使PaO2保持在95mmHg左右，PaCO2可以5.逐渐上升到正常水平6.拔管后的呼吸道管理2021/10/10133.保持适当的心排血量：减少心脏后负荷和改善左心做功的药物（米力农、硝普钠、硝酸甘油等），均可直接或间接改善肺部循环。4.有效镇静：可以降低病人的应激性，避免因外界刺激引起躁动，耗氧量上升，使肺动脉压力升高5.NO的吸入：可扩张肺血管，降低肺动脉压力2021/10/1014
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