导尿技术及护理.ppt

上一页上一页下一页下一页后退后退导尿技术及护理导尿技术及护理2021/3/29 星期一1上一页上一页下一页下一页后退后退 概念概念 留置导尿术指留置导尿术指导尿后将导尿导尿后将导尿管保留在膀胱管保留在膀胱内，以引流尿内，以引流尿液的方法液的方法2021/3/29 星期一2上一页上一页下一页下一页后退后退目目 的的1、抢救危重、休克患者时记录每小时尿量、测定尿、抢救危重、休克患者时记录每小时尿量、测定尿比重，以密切观察患者的病情变化比重，以密切观察患者的病情变化 2、盆腔手术前留置导尿管，避免术中误伤膀胱、盆腔手术前留置导尿管，避免术中误伤膀胱 3、某些泌尿系统疾病术后留置导尿管，便于引流、某些泌尿系统疾病术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，利于切口的愈合和冲洗，并减轻手术切口的张力，利于切口的愈合 4、为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保、为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥持会阴部的清洁干燥 5、为尿失禁患者行膀胱功能训练、为尿失禁患者行膀胱功能训练2021/3/29 星期一3上一页上一页下一页下一页后退后退 操作规程操作规程1、携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作。2、能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。3、操作者站在病员右侧，病员取仰卧屈膝位，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。4、将小橡胶单及治疗巾垫于病人臀下，弯盘置于近会阴处，换药碗与弯盘放于病员两腿之间，用一无菌纱布“8”字形缠绕左手拇指、食指，右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴（阴阜及大阴唇），再以左手拇、食指分开大阴唇，擦洗小阴唇及尿道口，自外向内，由上而下，每个棉球限用一次，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转向下擦洗，共擦洗两次，第二次的棉球向下擦洗至肛门，将污棉球放于弯盘内，取下左手指纱布置于换药碗内，撤去换药碗，弯盘置于床尾。2021/3/29 星期一4上一页上一页下一页下一页后退后退 操作规程操作规程5、取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒0.1%新洁尔灭于装干棉球小杯内戴无菌手套铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。6、取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内，以左手分开并固定小阴唇，右手用止血钳夹新洁尔灭棉球自上而下，由内向外分别消毒尿道口（在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗，共两次）及小阴唇，每个棉球限用一次。擦洗完毕将止血钳丢于污弯盘内。7、用另一止血钳持导尿管对准尿道口累累插入尿道约4-6厘米，见尿液流出，再插入1厘米左右，松开左手，固定导尿管，将尿液引入无菌盘内。8、若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖。9、导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，撤下孔巾，协助穿裤。整理床铺，清理用物，作好记录后送验标.2021/3/29 星期一5上一页上一页下一页下一页后退后退 注意事项注意事项 1.患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。2.尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升，以防出现虚脱和血尿。3.患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。4.为男性患者插尿管时，遇有阻力，特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。2021/3/29 星期一6上一页上一页下一页下一页后退后退 留置导尿管的引流方式留置导尿管的引流方式一、持续引流一、持续引流 持续引流是指开放引流管，有尿即持续引流是指开放引流管，有尿即 流出，膀胱不充盈。流出，膀胱不充盈。如长期使用，膀胱处于挛缩状态，张力消失，失去排尿如长期使用，膀胱处于挛缩状态，张力消失，失去排尿功能。故对长期采用此种引流方式的患者，在拔管前应功能。故对长期采用此种引流方式的患者，在拔管前应锻炼膀胱反射功能。其方法是采用潮式引流，促进膀胱锻炼膀胱反射功能。其方法是采用潮式引流，促进膀胱功能的恢复。功能的恢复。2021/3/29 星期一7上一页上一页下一页下一页后退后退 留置导尿管的引流方式留置导尿管的引流方式二、潮式引流二、潮式引流 潮式引流是指间隙引流夹管，开放引流管的次数与正常潮式引流是指间隙引流夹管，开放引流管的次数与正常生理排尿次数一样，一般日间生理排尿次数一样，一般日间34小时开放小时开放1次，使膀次使膀胱定时充盈和排空。胱定时充盈和排空。2021/3/29 星期一8上一页上一页下一页下一页后退后退 留置导尿管的护理留置导尿管的护理一、防止泌尿系统逆行感染一、防止泌尿系统逆行感染 1、集尿袋应每日更换一次，及时排空集尿袋，并记、集尿袋应每日更换一次，及时排空集尿袋，并记录尿量。录尿量。2、保持尿道口清洁、保持尿道口清洁，女患者用消毒液棉球消毒外阴，女患者用消毒液棉球消毒外阴及尿道口，男患者用消毒液棉球消毒尿道口、龟及尿道口，男患者用消毒液棉球消毒尿道口、龟头、包皮，每天头、包皮，每天12次。次。3、导尿管每周更换一次，硅胶导尿管可酌情延长更、导尿管每周更换一次，硅胶导尿管可酌情延长更换时间。换时间。4、交待注意事项，如患者离床活动或作检查时，应、交待注意事项，如患者离床活动或作检查时，应将导尿管固定于下腹部，保持集尿袋低于膀胱的将导尿管固定于下腹部，保持集尿袋低于膀胱的位置。位置。2021/3/29 星期一9上一页上一页下一页下一页后退后退 留置导尿管的护理留置导尿管的护理二、锻炼膀胱的反射功能二、锻炼膀胱的反射功能 若长期采用持续引流，拔管前可采用潮式引流，一若长期采用持续引流，拔管前可采用潮式引流，一般日间般日间34小时开放小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。促进膀胱功能的恢复。2021/3/29 星期一10上一页上一页下一页下一页后退后退 留置导尿管的护理留置导尿管的护理三、保持引流通畅三、保持引流通畅长期留置导尿管的患者，易发生泌尿系感染和结石，长期留置导尿管的患者，易发生泌尿系感染和结石，故应鼓励患者多饮水，以起到自行冲洗膀胱的作故应鼓励患者多饮水，以起到自行冲洗膀胱的作用。同时避免导管受压、扭曲、堵塞。用。同时避免导管受压、扭曲、堵塞。四、加强观察四、加强观察注意患者的主诉并仔细观察尿液，若发现尿液混浊，注意患者的主诉并仔细观察尿液，若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。每周检沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。每周检查尿常规查尿常规1次。次。2021/3/29 星期一11上一页上一页下一页下一页后退后退 并发症及处理并发症及处理一、尿路感染一、尿路感染1、表现：尿频、尿急、尿痛，当感染累、表现：尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可有及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可有脓性分泌物；尿液检查可有红细胞、白细脓性分泌物；尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养呈阳性结果。胞，细菌培养呈阳性结果。2、处理方法：拔除导尿管，并根据医嘱、处理方法：拔除导尿管，并根据医嘱采用抗菌药物进行治疗。采用抗菌药物进行治疗。2021/3/29 星期一12上一页上一页下一页下一页后退后退 并发症及处理并发症及处理二、引流不畅二、引流不畅1、表现：无尿液引出或尿液引出减少，导致不同程度尿表现：无尿液引出或尿液引出减少，导致不同程度尿潴留。潴留。2、处理方法：用导尿管附带的塑料导丝疏通引流腔，如、处理方法：用导尿管附带的塑料导丝疏通引流腔，如仍不通畅，则需更换导尿管；引流袋放置不宜过低，导仍不通畅，则需更换导尿管；引流袋放置不宜过低，导尿管不宜牵拉过紧，中间要有缓冲的余地；导尿管在膀尿管不宜牵拉过紧，中间要有缓冲的余地；导尿管在膀胱内胱内打结打结可在超声引导下细针刺破气囊，套结自动松可在超声引导下细针刺破气囊，套结自动松解后拔出导尿管；导尿管折断者，可经尿道镜用异物钳解后拔出导尿管；导尿管折断者，可经尿道镜用异物钳完整取出；有膀胱痉挛者，根据医嘱口服普鲁本辛或颠完整取出；有膀胱痉挛者，根据医嘱口服普鲁本辛或颠茄合剂等解痉药物。茄合剂等解痉药物。2021/3/29 星期一13上一页上一页下一页下一页后退后退 并发症及处理并发症及处理三、膀胱结石三、膀胱结石1、表现：排尿时疼痛，常有终末血尿，、表现：排尿时疼痛，常有终末血尿，少见大量全程血尿。少见大量全程血尿。2、处理方法：运用各种方法碎石；如结、处理方法：运用各种方法碎石；如结石大于石大于4cm者，可行耻骨上膀胱切开取石者，可行耻骨上膀胱切开取石术。术。2021/3/29 星期一14上一页上一页下一页下一页后退后退 谢谢 谢谢 ！2021/3/29 星期一15