教学查房眩晕病.ppt

眩晕的解剖、生理及临床眩晕的解剖、生理及临床诊断、治疗诊断、治疗2021/3/29 星期一1 主要内容一、示例病案二、眩晕-概念&解剖学基础三、眩晕-临床分类&表现四、中医眩晕病概述五、眩晕治疗概述六、病例分析总结2021/3/29 星期一2 一、示例病案患者彭*，女 ，64岁.主诉：头晕头昏反复发作2月，加重伴四肢乏力5天。现病史：患者2月前始无明显诱因常感头晕头昏，晕甚时伴视物旋转、恶心呕吐、不敢睁眼，行走欠稳，头位及体位改变头晕加重，常有颈项部不适，稍烦燥，夜间睡眠欠安。刻下症见：头晕头昏沉时作，行走欠稳，头位及体位改变头位时稍加重，无恶心呕吐，常有颈项部不适，稍烦燥焦虑，夜间睡眠欠安，四肢乏力，肢体活动尚可。患者发病以来精神软，纳差、二便正常，体重减轻不明显。既往史：有高脂血症病史，否认高血压病史，糖尿病病史，否认心脏病史。2021/3/29 星期一3 专科检查n无眼球震颤n指鼻试验稳准，跟膝胫试验阴性，快复轮替试验稍慢，Romberg征睁眼（-），闭眼（+）；n感觉系统正常n反射正常n脑膜刺激征（）n病理征（）2021/3/29 星期一4 辅助检查 颈椎磁共振：C4-5，C5-6，C6-7椎间盘膨出，颈MRA未见明显异常；颈 张口位：寰枢关节失稳，颈椎退行性性变；头颅磁共振：未见明显异常；颈动脉彩超：双侧颈动脉内膜增厚，局部双侧分叉处后壁斑块形成，双侧颈动脉弹性降低；2021/3/29 星期一5 思考问题 思考问题患者的诊断是什么？（中医、西医）该病的鉴别诊断？（中医、西医）该疾病的治疗？（中医、西医）2021/3/29 星期一6眩晕(vertigo)E患者主观感觉自身或外界物体旋转感或升降直线运动倾斜头重脚轻等E自身或外界物体运动性幻觉E是对自身平衡觉空间位象觉的自我体会错误二、眩晕-概念&解剖学基础前庭神经传导径路2021/3/29 星期一71.系统性眩晕眩晕-临床分类&表现1.1 周围性眩晕(真性眩晕)前庭感受器&前庭神经颅外段(未出内听道)病变,如r迷路炎r中耳炎r前庭神经元炎r内耳眩晕症(Meniere病)等r可伴平衡障碍眼球震颤听力障碍 2021/3/29 星期一8 1.2 中枢性眩晕(假性眩晕)眩晕-临床分类&表现病变v前庭神经颅内段v前庭神经核v核上纤维v内侧纵束v皮质&小脑前庭代表区见于v椎基底动脉供血不全v小脑脑干&第四脑室肿瘤v颅内高压症v听神经瘤v癫痫等2021/3/29 星期一9临床特征周围性眩晕中枢性眩晕眩晕的特点眩晕的特点突突发发，持持续续时时间间短短(数数十十分分、数数小小时时、数天数天)持持续续时时间间长长(数数周周、数数月月至至数数年年)，较较周周围性眩晕轻围性眩晕轻发作与体位关系发作与体位关系头位或体位改变可加重，闭目不减轻头位或体位改变可加重，闭目不减轻与改变头位或体位无关，闭目减轻与改变头位或体位无关，闭目减轻眼球震颤眼球震颤水水平平性性或或旋旋转转性性，无无垂垂直直性性，向向健健侧侧注视时眼震加重注视时眼震加重眼震粗大和持续眼震粗大和持续平衡障碍平衡障碍站立不稳站立不稳,左右摇摆左右摇摆站立不稳站立不稳,向一侧倾斜向一侧倾斜自主神经症状自主神经症状伴恶心伴恶心呕吐呕吐出汗等出汗等不明显不明显耳鸣耳鸣&听力下降听力下降有有无无脑损害表现脑损害表现无无可可有有,如如头头痛痛颅颅内内压压增增高高脑脑神神经经损损害害瘫瘫痪痪&痫性发作等痫性发作等病变病变前前 庭庭 器器 官官 病病 变变,如如 内内 耳耳 眩眩 晕晕 症症(Mnire病病)迷迷路路炎炎中中耳耳炎炎&前前庭庭神神经元炎等经元炎等前前庭庭核核&中中枢枢联联络络径径路路病病变变,如如椎椎-基基底底动动脉脉供供血血不不足足,小小脑脑脑脑干干&第第四四脑脑室室肿肿瘤瘤,听听神经瘤神经瘤,颅内高压症颅内高压症&癫痫等癫痫等表2-5 周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 眩晕-临床分类&表现2021/3/29 星期一10病因前庭系统以外的全身系统疾病引起如眼部疾病贫血 血液病心功能不全 感染中毒&神经功能 失调等2.非系统性眩晕特点头晕眼花或轻度站立不稳无眩晕感,很少伴恶心呕吐无眼震眩晕-临床分类&表现2021/3/29 星期一11 眩晕的治疗2021/3/29 星期一12结论情志不遂情志不遂肝气郁结肝气郁结气郁化火风阳易动肝气郁结肝气郁结气郁化火风阳易动年高肾亏年高肾亏阴精亏虚髓海空虚阴精亏虚髓海空虚病后体虚病后体虚脾胃虚弱气血乏源气虚清阳不升血虚清窍失养脾胃虚弱气血乏源气虚清阳不升血虚清窍失养饮食不节饮食不节损伤脾胃痰湿内生痰阻中焦损伤脾胃痰湿内生痰阻中焦清阳不升清阳不升跌仆坠损跌仆坠损头脑外伤头脑外伤瘀血停留阻滞经脉气血不能上瘀血停留阻滞经脉气血不能上清清窍窍扰扰被清窍失养被清窍失养荣荣 中医眩晕病概述-病因病机1 1、情志不遂、情志不遂 肝气郁结肝气郁结 气郁化火气郁化火 风阳易动风阳易动2 2、年高肾亏、年高肾亏 阴精亏虚阴精亏虚 髓海空虚髓海空虚 3 3、病后体虚、病后体虚 脾胃虚弱脾胃虚弱 气虚清阳不升气虚清阳不升 血虚清窍失养血虚清窍失养4 4、饮食不节、饮食不节 损伤脾胃损伤脾胃 痰湿内生痰湿内生 清阳不升清阳不升 5 5、跌仆损失、跌仆损失 瘀血停留阻滞经脉气血不能上升瘀血停留阻滞经脉气血不能上升 头脑外伤头脑外伤 清清窍窍失失养养清清窍窍扰扰被被眩晕眩晕2021/3/29 星期一13 中医眩晕病概述-证型 证型证型证型证型 主证主证主证主证 兼证兼证兼证兼证 舌脉舌脉舌脉舌脉 治则治则治则治则 方药方药方药方药肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢眩晕眩晕眩晕眩晕,耳鸣耳鸣耳鸣耳鸣,头头头头目胀痛目胀痛目胀痛目胀痛口苦口苦口苦口苦,失眠多梦失眠多梦失眠多梦失眠多梦，颜面潮红颜面潮红颜面潮红颜面潮红,急躁急躁急躁急躁易易易易怒怒怒怒舌红苔黄舌红苔黄舌红苔黄舌红苔黄,脉弦或数脉弦或数脉弦或数脉弦或数平肝潜阳平肝潜阳平肝潜阳平肝潜阳,清火熄风清火熄风清火熄风清火熄风天麻钩藤饮天麻钩藤饮天麻钩藤饮天麻钩藤饮加减加减加减加减气血亏虚气血亏虚气血亏虚气血亏虚眩晕动则加剧眩晕动则加剧眩晕动则加剧眩晕动则加剧,劳累即发劳累即发劳累即发劳累即发面色面色面色面色晄晄晄晄白白白白,神疲乏神疲乏神疲乏神疲乏力力力力,倦怠懒言倦怠懒言倦怠懒言倦怠懒言,心悸心悸心悸心悸少寐少寐少寐少寐,纳少腹胀纳少腹胀纳少腹胀纳少腹胀舌淡苔薄白舌淡苔薄白舌淡苔薄白舌淡苔薄白,脉细弱脉细弱脉细弱脉细弱补益气血补益气血补益气血补益气血,调养心脾调养心脾调养心脾调养心脾归脾汤加减归脾汤加减归脾汤加减归脾汤加减肾精不足肾精不足肾精不足肾精不足眩晕日久不愈眩晕日久不愈眩晕日久不愈眩晕日久不愈,精神萎靡精神萎靡精神萎靡精神萎靡,腰腰腰腰酸膝软酸膝软酸膝软酸膝软少寐多梦少寐多梦少寐多梦少寐多梦,健忘健忘健忘健忘,目目目目干涩干涩干涩干涩,耳鸣齿摇耳鸣齿摇耳鸣齿摇耳鸣齿摇，颧颧颧颧红咽干红咽干红咽干红咽干,五心烦五心烦五心烦五心烦热热热热；或面色恍白或面色恍白或面色恍白或面色恍白,形寒肢冷形寒肢冷形寒肢冷形寒肢冷,舌红少苔舌红少苔舌红少苔舌红少苔,脉细数脉细数脉细数脉细数；舌舌舌舌淡嫩淡嫩淡嫩淡嫩,苔苔苔苔白白白白,脉弱尺脉弱尺脉弱尺脉弱尺甚甚甚甚滋养肝肾滋养肝肾滋养肝肾滋养肝肾 ,益精填髓益精填髓益精填髓益精填髓左归丸加减左归丸加减左归丸加减左归丸加减痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻眩晕眩晕眩晕眩晕,头重昏头重昏头重昏头重昏蒙蒙蒙蒙,或伴视物或伴视物或伴视物或伴视物旋转旋转旋转旋转胸闷恶心胸闷恶心胸闷恶心胸闷恶心,呕吐痰呕吐痰呕吐痰呕吐痰诞诞诞诞,食少多寐食少多寐食少多寐食少多寐舌苔白腻舌苔白腻舌苔白腻舌苔白腻,脉脉脉脉濡滑濡滑濡滑濡滑化痰化痰化痰化痰袪袪袪袪湿湿湿湿 ,健脾和胃健脾和胃健脾和胃健脾和胃半夏白术天半夏白术天半夏白术天半夏白术天麻汤加减麻汤加减麻汤加减麻汤加减瘀血阻窍瘀血阻窍瘀血阻窍瘀血阻窍眩晕眩晕眩晕眩晕,头痛头痛头痛头痛健忘健忘健忘健忘,失眠失眠失眠失眠,心悸心悸心悸心悸,精神不振精神不振精神不振精神不振,耳鸣耳耳鸣耳耳鸣耳耳鸣耳聋聋聋聋,面唇紫暗面唇紫暗面唇紫暗面唇紫暗,舌暗有舌暗有舌暗有舌暗有瘀瘀瘀瘀斑斑斑斑,脉涩或细脉涩或细脉涩或细脉涩或细涩涩涩涩 祛瘀祛瘀祛瘀祛瘀生新生新生新生新,活血通窍活血通窍活血通窍活血通窍通窍活血汤通窍活血汤通窍活血汤通窍活血汤加减加减加减加减2021/3/29 星期一14 病案总结1、诊断：西医：脑基底动脉供血不足 中医：眩晕病（痰浊中阻兼气虚证）分析：患者起病慢，病程长，症状持续时间久，程度较周围性眩晕轻，且头位变化对眩晕的影响不是很重，无明显眼球震颤，无明显自主神经症状，故西医诊断：脑基底动脉供血不足；患头昏头晕，少气懒言，全身疲乏，面色偏白，纳差，寐欠安，二便平，舌淡、苔白腻、脉濡滑，故中医诊断：眩晕病（痰浊中阻兼气虚）2021/3/29 星期一15 总结病案2、主要鉴别诊断西医：与脑梗死、梅尼埃病、良性位置性眩晕相鉴别脑梗死：一般伴随有明显的肢体运动感觉障碍，或言语障碍，行磁共振检查有明显脑实质改变梅尼埃病：具有突发性、反复性特点，多持续数分钟至数小时，发作后或睡醒后症状迅速消失。良性位置性眩晕：体位改变（如起床、翻身）后突发眩晕，持续时间绝大部分不超过60秒，片刻消失。间歇期可无任何不适，或有头昏，眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻及漂浮感（头晕）中医：与中风、厥证相鉴别中风：一般伴随一侧肢体活动不利，偏身麻木、口眼歪斜厥证：一般有突然昏倒，不省人事2021/3/29 星期一16 总结病案3、治疗西医治疗：扩血管，营养脑神经，予以尼莫地平片，丁苯肽胶囊，阿司匹林，阿托伐他汀钙中医治疗：化痰祛湿，健脾益气之方，予以半夏白术天麻汤加黄芪、党参。2021/3/29 星期一17