CTO病变介入治疗的基本技能.ppt

慢性闭塞性病变介入治疗慢性闭塞性病变介入治疗基本技能基本技能Fighting CVD第1部分S S1 1 关于关于CTOCTO介入治疗介入治疗Fighting CVDCTO-PCICTO-PCI意义意义l l临床意义临床意义临床意义临床意义l l恢复存活恢复存活恢复存活恢复存活(冬眠）心肌的血供和功能、减少心肌细胞慢性丢失冬眠）心肌的血供和功能、减少心肌细胞慢性丢失冬眠）心肌的血供和功能、减少心肌细胞慢性丢失冬眠）心肌的血供和功能、减少心肌细胞慢性丢失l l改善临床症状、增加运动耐力、减少缺血总负荷及血管事件改善临床症状、增加运动耐力、减少缺血总负荷及血管事件改善临床症状、增加运动耐力、减少缺血总负荷及血管事件改善临床症状、增加运动耐力、减少缺血总负荷及血管事件l l减少减少减少减少CABGCABG需要需要需要需要l l提高生活质量、降低死亡率提高生活质量、降低死亡率提高生活质量、降低死亡率提高生活质量、降低死亡率l lPCIPCIPCIPCI的最后堡垒的最后堡垒的最后堡垒的最后堡垒l l衡量术者的技术与耐力衡量术者的技术与耐力衡量术者的技术与耐力衡量术者的技术与耐力l l主要问题主要问题主要问题主要问题l l技术难度大、再狭窄率高，需要权衡效果技术难度大、再狭窄率高，需要权衡效果技术难度大、再狭窄率高，需要权衡效果技术难度大、再狭窄率高，需要权衡效果-费用比，费用比，费用比，费用比，l lDESDESDESDES的应用带来更多的希望的应用带来更多的希望的应用带来更多的希望的应用带来更多的希望存活心肌的检测存活心肌的检测lCTO-PCICTO-PCICTO-PCICTO-PCI的前提的前提的前提的前提l检测方法检测方法检测方法检测方法l l超声心动图：负荷试验超声心动图：负荷试验超声心动图：负荷试验超声心动图：负荷试验心肌血流和功能检测心肌血流和功能检测心肌血流和功能检测心肌血流和功能检测l lSPECTSPECT：负荷试验：负荷试验：负荷试验：负荷试验心肌灌注和功能检测心肌灌注和功能检测心肌灌注和功能检测心肌灌注和功能检测l lPETPET：心肌血流和代谢检测：心肌血流和代谢检测：心肌血流和代谢检测：心肌血流和代谢检测l lMRIMRI：较好区分疤痕与存活心肌：较好区分疤痕与存活心肌：较好区分疤痕与存活心肌：较好区分疤痕与存活心肌CTO-PCICTO-PCI成功预测因素成功预测因素l lCTO-PCICTO-PCICTO-PCICTO-PCI成功率成功率成功率成功率10-90%10-90%10-90%10-90%l l影响成功的主要因素影响成功的主要因素影响成功的主要因素影响成功的主要因素n n闭塞时间闭塞时间闭塞时间闭塞时间n n闭塞长度闭塞长度闭塞长度闭塞长度n n闭塞形态闭塞形态闭塞形态闭塞形态n n分支血管分支血管分支血管分支血管n n侧支血管侧支血管侧支血管侧支血管n n钙化病变钙化病变钙化病变钙化病变n n成角病变成角病变成角病变成角病变n n开口病变开口病变开口病变开口病变n n血管弯曲血管弯曲血管弯曲血管弯曲n n再次尝试再次尝试再次尝试再次尝试n n器官功能器官功能器官功能器官功能n n全身状态全身状态全身状态全身状态PCIPCI成功成功PCIPCI失败失败功能性闭塞功能性闭塞解剖性闭塞解剖性闭塞3 3个月个月3 3个月个月15mm15mm15mm15mm闭塞端鼠尾样闭塞端鼠尾样闭塞端刀切样闭塞端刀切样闭塞端无分支闭塞端无分支闭塞端有分支闭塞端有分支无桥血管无桥血管水母头样桥血管水母头样桥血管CTO-PCICTO-PCI成功预测因素成功预测因素不利不利锥形残端锥形残端功能性闭塞功能性闭塞解剖性闭塞解剖性闭塞无残端无残端分支后闭塞分支后闭塞分支处闭塞分支处闭塞无桥血管无桥血管桥血管形成桥血管形成有利有利S S2 2 CTO CTO的造影检查及技巧的造影检查及技巧Fighting CVD同侧冠脉造影同侧冠脉造影l l评价评价评价评价CTOCTOCTOCTO病变特征病变特征病变特征病变特征n n闭塞长度闭塞长度闭塞长度闭塞长度n n闭塞形态闭塞形态闭塞形态闭塞形态n n分支血管分支血管分支血管分支血管n n侧支血管侧支血管侧支血管侧支血管l l造影的技术要求造影的技术要求造影的技术要求造影的技术要求n n注射时间足够长注射时间足够长注射时间足够长注射时间足够长n n尽可能显示前向血流尽可能显示前向血流尽可能显示前向血流尽可能显示前向血流n n多角度投照多角度投照多角度投照多角度投照对侧或双侧同步冠脉造影对侧或双侧同步冠脉造影l l评价评价评价评价CTOCTOCTOCTO病变特征、引导钢丝推进病变特征、引导钢丝推进病变特征、引导钢丝推进病变特征、引导钢丝推进n n显示逆向血流：在无前向血流时较准确评价闭塞段长度显示逆向血流：在无前向血流时较准确评价闭塞段长度显示逆向血流：在无前向血流时较准确评价闭塞段长度显示逆向血流：在无前向血流时较准确评价闭塞段长度n n闭塞远端血管形态闭塞远端血管形态闭塞远端血管形态闭塞远端血管形态n n远端血管的走向远端血管的走向远端血管的走向远端血管的走向n n指引钢丝推进方向指引钢丝推进方向指引钢丝推进方向指引钢丝推进方向n n评价逆行钢丝技术的可行性评价逆行钢丝技术的可行性评价逆行钢丝技术的可行性评价逆行钢丝技术的可行性l l造影的技术要求造影的技术要求造影的技术要求造影的技术要求n n注射时间足够长、多角度投照注射时间足够长、多角度投照注射时间足够长、多角度投照注射时间足够长、多角度投照n n尽可能显示逆向血流尽可能显示逆向血流尽可能显示逆向血流尽可能显示逆向血流n n双侧同步冠脉造影及双导管操作技术双侧同步冠脉造影及双导管操作技术双侧同步冠脉造影及双导管操作技术双侧同步冠脉造影及双导管操作技术n n确定确定确定确定PCIPCIPCIPCI过程中钢丝推进方向是否正确过程中钢丝推进方向是否正确过程中钢丝推进方向是否正确过程中钢丝推进方向是否正确(真假腔真假腔真假腔真假腔)S S3 3 3 3 CTO-PCI CTO-PCI的器械选择与操作技巧的器械选择与操作技巧Fighting CVD指引导管选择及技术操作指引导管选择及技术操作l l支撑力及同轴性佳支撑力及同轴性佳支撑力及同轴性佳支撑力及同轴性佳n n左冠系统：左冠系统：左冠系统：左冠系统：XBXBXBXB、XB-LADXB-LADXB-LADXB-LAD、EBUEBUEBUEBU、VODA-LVODA-LVODA-LVODA-L、AL1.5-2.0AL1.5-2.0AL1.5-2.0AL1.5-2.0n n右冠系统：右冠系统：右冠系统：右冠系统：AL1.0-1.5AL1.0-1.5AL1.0-1.5AL1.0-1.5 、XB-RCAXB-RCAXB-RCAXB-RCA、VODA-RVODA-RVODA-RVODA-R、H-STICKH-STICKH-STICKH-STICKn n可控导管：导管末端可弯曲如可控导管：导管末端可弯曲如可控导管：导管末端可弯曲如可控导管：导管末端可弯曲如VENTUREVENTUREVENTUREVENTURETMTMTMTM可操控导管可操控导管可操控导管可操控导管l l技术操作要求技术操作要求技术操作要求技术操作要求n n径路弯曲：选用长鞘，改善钢丝操控能力径路弯曲：选用长鞘，改善钢丝操控能力径路弯曲：选用长鞘，改善钢丝操控能力径路弯曲：选用长鞘，改善钢丝操控能力n n操作特性：熟悉各种导管尤其是操作特性：熟悉各种导管尤其是操作特性：熟悉各种导管尤其是操作特性：熟悉各种导管尤其是ALALALAL导管的插管操作导管的插管操作导管的插管操作导管的插管操作n n深插导管：在同轴较好时直接深插，否则应在钢丝到达一定深度后再深插深插导管：在同轴较好时直接深插，否则应在钢丝到达一定深度后再深插深插导管：在同轴较好时直接深插，否则应在钢丝到达一定深度后再深插深插导管：在同轴较好时直接深插，否则应在钢丝到达一定深度后再深插n n套管技术：大管套小管技术如套管技术：大管套小管技术如套管技术：大管套小管技术如套管技术：大管套小管技术如5F-IN-6F5F-IN-6F5F-IN-6F5F-IN-6F技术技术技术技术指引导管选择及技术操作指引导管选择及技术操作JL FL JCL VLXB GL EBU ALJR SCR JCR VRAR H-STICK LCB RCB常用指引钢丝的种类常用指引钢丝的种类l l一般一般一般一般CTOCTOCTOCTO指引钢丝：如指引钢丝：如指引钢丝：如指引钢丝：如BMWBMWBMWBMW，有些单位作为最初选择，有些单位作为最初选择，有些单位作为最初选择，有些单位作为最初选择l l亲水涂层和亲水涂层和亲水涂层和亲水涂层和/或独特锥形头钢丝：或独特锥形头钢丝：或独特锥形头钢丝：或独特锥形头钢丝：l lACS H/T intermediateACS H/T intermediateACS H/T intermediateACS H/T intermediatel lCHOICE PTCHOICE PTCHOICE PTCHOICE PT、PT GRAPHIXPT GRAPHIXPT GRAPHIXPT GRAPHIX、PT2PT2PT2PT2l lCROSSWIRECROSSWIRECROSSWIRECROSSWIRE、CROSSWIRE NTCROSSWIRE NTCROSSWIRE NTCROSSWIRE NTl lSHINOBISHINOBISHINOBISHINOBI、SHINOBI PLUSSHINOBI PLUSSHINOBI PLUSSHINOBI PLUS、l lCROSS-IT XTCROSS-IT XTCROSS-IT XTCROSS-IT XT系列系列系列系列l lPILOTPILOTPILOTPILOT系列系列系列系列l l日本专用于日本专用于日本专用于日本专用于CTOCTOCTOCTO的钢丝：的钢丝：的钢丝：的钢丝：l lMIRACLEMIRACLEMIRACLEMIRACLE系列系列系列系列l lCONQUESTCONQUESTCONQUESTCONQUEST系列系列系列系列常用或专用指引钢丝的特征常用或专用指引钢丝的特征l lCROSS-IT XTCROSS-IT XTCROSS-IT XTCROSS-IT XT系列系列系列系列l l末端呈轴心直达弹簧圈顶端，头端锥形并由末端呈轴心直达弹簧圈顶端，头端锥形并由末端呈轴心直达弹簧圈顶端，头端锥形并由末端呈轴心直达弹簧圈顶端，头端锥形并由0.0140.0140.0140.014 至至至至0.0100.0100.0100.010 l l推送和操控力与标准推送和操控力与标准推送和操控力与标准推送和操控力与标准0.0140.0140.0140.014 钢丝相同钢丝相同钢丝相同钢丝相同,但通过性显著改善但通过性显著改善但通过性显著改善但通过性显著改善l l从从从从CROSS-IT 100-400XT,CROSS-IT 100-400XT,CROSS-IT 100-400XT,CROSS-IT 100-400XT,其头端硬度逐步增加其头端硬度逐步增加其头端硬度逐步增加其头端硬度逐步增加,后者头端硬度为后者头端硬度为后者头端硬度为后者头端硬度为9g9g9g9g常用或专用指引钢丝的特征常用或专用指引钢丝的特征l lCONQUESTCONQUESTCONQUESTCONQUEST系列系列系列系列l l头端锥形、与头端锥形、与头端锥形、与头端锥形、与CROSS-IT XTCROSS-IT XTCROSS-IT XTCROSS-IT XT比较，其头端直径更小（比较，其头端直径更小（比较，其头端直径更小（比较，其头端直径更小（0.0090.0090.0090.009）更）更）更）更硬硬硬硬l l头端硬度有头端硬度有头端硬度有头端硬度有4 4 4 4级别：级别：级别：级别：CONQUEST9CONQUEST9CONQUEST9CONQUEST9、CONQUEST12CONQUEST12CONQUEST12CONQUEST12、CONQUEST9 PROCONQUEST9 PROCONQUEST9 PROCONQUEST9 PRO和和和和 CONQUEST PRO12CONQUEST PRO12CONQUEST PRO12CONQUEST PRO12。l lCONQUEST PROCONQUEST PROCONQUEST PROCONQUEST PRO末端无亲水涂层，使之增加摩擦力，容易过末端无亲水涂层，使之增加摩擦力，容易过末端无亲水涂层，使之增加摩擦力，容易过末端无亲水涂层，使之增加摩擦力，容易过CTOCTOCTOCTO常用或专用指引钢丝的特征常用或专用指引钢丝的特征l lPILOTPILOTPILOTPILOT系列系列系列系列l l亲水涂层。亲水涂层。亲水涂层。亲水涂层。l l头端硬度有头端硬度有头端硬度有头端硬度有3 3 3 3级别：级别：级别：级别：PILOT50PILOT50PILOT50PILOT50、150150150150、200200200200。l l与一般亲水涂层与一般亲水涂层与一般亲水涂层与一般亲水涂层纲丝如纲丝如纲丝如纲丝如CHOICE PTCHOICE PTCHOICE PTCHOICE PT、WHISPERWHISPERWHISPERWHISPER比较，通比较，通比较，通比较，通过性更好。过性更好。过性更好。过性更好。常用或专用指引钢丝的特征常用或专用指引钢丝的特征l lMIRACLEMIRACLEMIRACLEMIRACLE系列系列系列系列l l头端头端头端头端0.0140.0140.0140.014 l l头端硬度有头端硬度有头端硬度有头端硬度有4 4 4 4级别：级别：级别：级别：MIRACLE-3MIRACLE-3MIRACLE-3MIRACLE-3、4.54.54.54.5、6 6 6 6和和和和12g12g12g12gl l推送和操控力与标准推送和操控力与标准推送和操控力与标准推送和操控力与标准0.0140.0140.0140.014 钢丝相同钢丝相同钢丝相同钢丝相同,但通过性显著改善但通过性显著改善但通过性显著改善但通过性显著改善l l从从从从MIRACLE-3MIRACLE-3MIRACLE-3MIRACLE-312,12,12,12,其头端硬度逐步增加其头端硬度逐步增加其头端硬度逐步增加其头端硬度逐步增加,后者头端硬度为后者头端硬度为后者头端硬度为后者头端硬度为12g12g12g12g指引钢丝的选择指引钢丝的选择l l选择原则：选择原则：选择原则：选择原则：l l闭塞时间越长、所需的钢丝硬度越大闭塞时间越长、所需的钢丝硬度越大闭塞时间越长、所需的钢丝硬度越大闭塞时间越长、所需的钢丝硬度越大l l逐步增加钢丝硬度逐步增加钢丝硬度逐步增加钢丝硬度逐步增加钢丝硬度l l普通头钢丝到锥型头钢丝普通头钢丝到锥型头钢丝普通头钢丝到锥型头钢丝普通头钢丝到锥型头钢丝l l两种策略两种策略两种策略两种策略l l钻技术（钻技术（钻技术（钻技术（DRILLINGDRILLINGDRILLINGDRILLING）：中等硬度）：中等硬度）：中等硬度）：中等硬度-高硬度高硬度高硬度高硬度-其它硬钢丝其它硬钢丝其它硬钢丝其它硬钢丝-锥头钢丝锥头钢丝锥头钢丝锥头钢丝l l穿技术（穿技术（穿技术（穿技术（PENETRATINGPENETRATINGPENETRATINGPENETRATING）：中等硬度）：中等硬度）：中等硬度）：中等硬度-锥头钢丝锥头钢丝锥头钢丝锥头钢丝l l软硬钢丝软硬钢丝软硬钢丝软硬钢丝l l软钢丝：软钢丝：软钢丝：软钢丝：CROSSWIRECROSSWIRECROSSWIRECROSSWIRE、CROSSWIRE NTCROSSWIRE NTCROSSWIRE NTCROSSWIRE NTl l硬钢丝：硬钢丝：硬钢丝：硬钢丝：SHINOBISHINOBISHINOBISHINOBI、SHINOBI PROSHINOBI PROSHINOBI PROSHINOBI PRO指引钢丝的塑形技巧指引钢丝的塑形技巧l l5 5 5 5种塑形：种塑形：种塑形：种塑形：l lA A A A 渐弯曲：末端渐弯曲：末端渐弯曲：末端渐弯曲：末端45454545度弯曲、弯曲段度弯曲、弯曲段度弯曲、弯曲段度弯曲、弯曲段2-3mm2-3mm2-3mm2-3mm、逐渐弯曲，常规塑形。、逐渐弯曲，常规塑形。、逐渐弯曲，常规塑形。、逐渐弯曲，常规塑形。l lB B B B 双弯曲：同上并在第双弯曲：同上并在第双弯曲：同上并在第双弯曲：同上并在第1 1 1 1弯曲之后再形成一小角度，用于试图从假腔再入真腔。弯曲之后再形成一小角度，用于试图从假腔再入真腔。弯曲之后再形成一小角度，用于试图从假腔再入真腔。弯曲之后再形成一小角度，用于试图从假腔再入真腔。l lC C C C 直弯曲：末端直弯曲：末端直弯曲：末端直弯曲：末端45454545度屈曲、无渐弯，用于硬病变，尤其度屈曲、无渐弯，用于硬病变，尤其度屈曲、无渐弯，用于硬病变，尤其度屈曲、无渐弯，用于硬病变，尤其MIRACLEMIRACLEMIRACLEMIRACLE、CONQUESTCONQUESTCONQUESTCONQUEST塑形。塑形。塑形。塑形。l lD D D D 双直弯：第双直弯：第双直弯：第双直弯：第1 1 1 1弯曲弯曲弯曲弯曲2mm2mm2mm2mm、45-6045-6045-6045-60度屈曲，第度屈曲，第度屈曲，第度屈曲，第2 2 2 2弯曲弯曲弯曲弯曲4mm4mm4mm4mm、15-3015-3015-3015-30度屈曲，用于再入真腔。度屈曲，用于再入真腔。度屈曲，用于再入真腔。度屈曲，用于再入真腔。l lE E E E 长弯曲：末端长弯曲：末端长弯曲：末端长弯曲：末端45454545度弯曲，接近末段弯曲之前度弯曲，接近末段弯曲之前度弯曲，接近末段弯曲之前度弯曲，接近末段弯曲之前10mm10mm10mm10mm轻度逐渐弯曲，用于分叉血管。轻度逐渐弯曲，用于分叉血管。轻度逐渐弯曲，用于分叉血管。轻度逐渐弯曲，用于分叉血管。ABCDE增加导管支撑力的特殊方法增加导管支撑力的特殊方法l lTRANSIT TRANSIT TRANSIT TRANSIT 导管：导管：导管：导管：3F3F3F3F，插入指引导管直至病变，除增加撑力外，还可，插入指引导管直至病变，除增加撑力外，还可，插入指引导管直至病变，除增加撑力外，还可，插入指引导管直至病变，除增加撑力外，还可方便钢丝交换。方便钢丝交换。方便钢丝交换。方便钢丝交换。l lOTM OTM OTM OTM 球囊导管：插入指引导管，增加撑力外，还可方便钢丝交换及球囊导管：插入指引导管，增加撑力外，还可方便钢丝交换及球囊导管：插入指引导管，增加撑力外，还可方便钢丝交换及球囊导管：插入指引导管，增加撑力外，还可方便钢丝交换及远端血管造影。远端血管造影。远端血管造影。远端血管造影。l l大小导管相套：如大小导管相套：如大小导管相套：如大小导管相套：如5F-IN-6F5F-IN-6F5F-IN-6F5F-IN-6F，该技术显著增加撑力。，该技术显著增加撑力。，该技术显著增加撑力。，该技术显著增加撑力。l l直接深插技术：前提是导管的同轴性佳，否则容易损伤血管开口。直接深插技术：前提是导管的同轴性佳，否则容易损伤血管开口。直接深插技术：前提是导管的同轴性佳，否则容易损伤血管开口。直接深插技术：前提是导管的同轴性佳，否则容易损伤血管开口。l l锚定导管技术：分支内置入球囊、加压锚定导管，以增加主支血管锚定导管技术：分支内置入球囊、加压锚定导管，以增加主支血管锚定导管技术：分支内置入球囊、加压锚定导管，以增加主支血管锚定导管技术：分支内置入球囊、加压锚定导管，以增加主支血管钢丝操作时导管的撑力。钢丝操作时导管的撑力。钢丝操作时导管的撑力。钢丝操作时导管的撑力。增加钢丝过病变能力的特殊方法增加钢丝过病变能力的特殊方法l l平行钢丝技术（平行钢丝技术（平行钢丝技术（平行钢丝技术（parallel wiring techniqueparallel wiring techniqueparallel wiring techniqueparallel wiring technique）l l一根钢丝留置原位，插入第一根钢丝留置原位，插入第一根钢丝留置原位，插入第一根钢丝留置原位，插入第2 2 2 2根钢丝。根钢丝。根钢丝。根钢丝。l l第第第第2 2 2 2根钢丝硬度应高于第根钢丝硬度应高于第根钢丝硬度应高于第根钢丝硬度应高于第1 1 1 1根钢丝硬度。根钢丝硬度。根钢丝硬度。根钢丝硬度。l lTRANSIT TRANSIT TRANSIT TRANSIT 导管或导管或导管或导管或OTM OTM OTM OTM 球囊导管可避免双钢丝操作时钢丝互相缠绕。球囊导管可避免双钢丝操作时钢丝互相缠绕。球囊导管可避免双钢丝操作时钢丝互相缠绕。球囊导管可避免双钢丝操作时钢丝互相缠绕。l l用途：用途：用途：用途：l l血管弯曲导致钢丝操控性下降，第血管弯曲导致钢丝操控性下降，第血管弯曲导致钢丝操控性下降，第血管弯曲导致钢丝操控性下降，第1 1 1 1根钢丝用于拉伸弯曲血管，第根钢丝用于拉伸弯曲血管，第根钢丝用于拉伸弯曲血管，第根钢丝用于拉伸弯曲血管，第2 2 2 2根根根根钢丝用于过病变。钢丝用于过病变。钢丝用于过病变。钢丝用于过病变。l l第第第第1 1 1 1根钢丝进入假腔，该钢丝可作第根钢丝进入假腔该钢丝可作第根钢丝进入假腔，该钢丝可作第根钢丝进入假腔，该钢丝可作第2 2 2 2根钢丝的导向。根钢丝的导向。根钢丝的导向。根钢丝的导向。增加钢丝过病变能力的特殊方法增加钢丝过病变能力的特殊方法l平平行行钢钢丝丝技技术术增加钢丝过病变能力的特殊方法增加钢丝过病变能力的特殊方法l l跷板钢丝技术（跷板钢丝技术（跷板钢丝技术（跷板钢丝技术（see-saw wiring techniquesee-saw wiring techniquesee-saw wiring techniquesee-saw wiring technique）l l同时使用同时使用同时使用同时使用2 2 2 2根根根根OTWOTWOTWOTW球囊导管球囊导管球囊导管球囊导管l l与平行钢丝技术比较，可更快交换钢丝。与平行钢丝技术比较，可更快交换钢丝。与平行钢丝技术比较，可更快交换钢丝。与平行钢丝技术比较，可更快交换钢丝。l l若第若第若第若第2 2 2 2根钢丝不能进入真腔，术者可以其作为标记，通过第根钢丝不能进入真腔，术者可以其作为标记，通过第根钢丝不能进入真腔，术者可以其作为标记，通过第根钢丝不能进入真腔，术者可以其作为标记，通过第1 1 1 1根钢丝根钢丝根钢丝根钢丝的的的的OTWOTWOTWOTW球囊导管更换合适的钢丝，如此反复交换直至过病变。球囊导管更换合适的钢丝，如此反复交换直至过病变。球囊导管更换合适的钢丝，如此反复交换直至过病变。球囊导管更换合适的钢丝，如此反复交换直至过病变。l l用途：用途：用途：用途：l l同平行钢丝技术同平行钢丝技术同平行钢丝技术同平行钢丝技术l l钢丝交换十分方便钢丝交换十分方便钢丝交换十分方便钢丝交换十分方便增加钢丝过病变能力的特殊方法增加钢丝过病变能力的特殊方法l跷板钢丝技术跷板钢丝技术增加钢丝过病变能力的特殊方法增加钢丝过病变能力的特殊方法l l分支技术（分支技术（分支技术（分支技术（side-branch techniqueside-branch techniqueside-branch techniqueside-branch technique）l l钢丝进入闭塞血管远段的分支内钢丝进入闭塞血管远段的分支内钢丝进入闭塞血管远段的分支内钢丝进入闭塞血管远段的分支内l l送入送入送入送入1.5mm1.5mm1.5mm1.5mm球囊导管扩张以期挤压闭塞血管段恢复闭塞血管远端血球囊导管扩张以期挤压闭塞血管段恢复闭塞血管远端血球囊导管扩张以期挤压闭塞血管段恢复闭塞血管远端血球囊导管扩张以期挤压闭塞血管段恢复闭塞血管远端血流。流。流。流。l l缺点：在血管闭塞段周围形成假腔、夹层或穿孔，使钢丝进入缺点：在血管闭塞段周围形成假腔、夹层或穿孔，使钢丝进入缺点：在血管闭塞段周围形成假腔、夹层或穿孔，使钢丝进入缺点：在血管闭塞段周围形成假腔、夹层或穿孔，使钢丝进入CTOCTOCTOCTO远端更困难。因此，应慎用该技术。远端更困难。因此，应慎用该技术。远端更困难。因此，应慎用该技术。远端更困难。因此，应慎用该技术。l l注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：l l钢丝走向与分支血管夹角小于钢丝走向与分支血管夹角小于钢丝走向与分支血管夹角小于钢丝走向与分支血管夹角小于90909090度。度。度。度。l l分支血管直径不宜太大分支血管直径不宜太大分支血管直径不宜太大分支血管直径不宜太大1.5mm1.5mm1.5mm1.5mm以内以内以内以内增加钢丝过病变能力的特殊方法增加钢丝过病变能力的特殊方法l l分支技术分支技术分支技术分支技术增加钢丝过病变能力的特殊方法增加钢丝过病变能力的特殊方法l lSTARSTARSTARSTAR技术（技术（技术（技术（subintimal tracking and reentrysubintimal tracking and reentrysubintimal tracking and reentrysubintimal tracking and reentry）l l钢丝进入血管假腔后，尝试在远段血管再次进入真腔，钢丝进入血管假腔后，尝试在远段血管再次进入真腔，钢丝进入血管假腔后，尝试在远段血管再次进入真腔，钢丝进入血管假腔后，尝试在远段血管再次进入真腔，并经由真并经由真并经由真并经由真-假假假假-真腔植入支架。真腔植入支架。真腔植入支架。真腔植入支架。l l通常需要亲水涂层钢丝，并对钢丝进行双屈曲成形，以通常需要亲水涂层钢丝，并对钢丝进行双屈曲成形，以通常需要亲水涂层钢丝，并对钢丝进行双屈曲成形，以通常需要亲水涂层钢丝，并对钢丝进行双屈曲成形，以期改变力的方向重入真腔。期改变力的方向重入真腔。期改变力的方向重入真腔。期改变力的方向重入真腔。l l缺点：在血管闭塞段周围形成假腔、夹层或穿孔，使钢缺点：在血管闭塞段周围形成假腔、夹层或穿孔，使钢缺点：在血管闭塞段周围形成假腔、夹层或穿孔，使钢缺点：在血管闭塞段周围形成假腔、夹层或穿孔，使钢丝进入丝进入丝进入丝进入CTOCTOCTOCTO远端更困难因此，应慎用该技术。远端更困难。因此，应慎用该技术。远端更困难。因此，应慎用该技术。远端更困难。因此，应慎用该技术。增加钢丝过病变能力的特殊方法增加钢丝过病变能力的特殊方法l l逆行钢丝技术（逆行钢丝技术（逆行钢丝技术（逆行钢丝技术（retrograde wiring techniqueretrograde wiring techniqueretrograde wiring techniqueretrograde wiring technique）l l钢丝自非闭塞血管通过侧支循环形成的血管逆行进入闭塞血管远端甚至逆钢丝自非闭塞血管通过侧支循环形成的血管逆行进入闭塞血管远端甚至逆钢丝自非闭塞血管通过侧支循环形成的血管逆行进入闭塞血管远端甚至逆钢丝自非闭塞血管通过侧支循环形成的血管逆行进入闭塞血管远端甚至逆行穿过病变处进入闭塞血管近端。行穿过病变处进入闭塞血管近端。行穿过病变处进入闭塞血管近端。行穿过病变处进入闭塞血管近端。l l在逆行钢丝的指引下，再通过闭塞血管顺行钢丝技术穿过病变完成在逆行钢丝的指引下，再通过闭塞血管顺行钢丝技术穿过病变完成在逆行钢丝的指引下，再通过闭塞血管顺行钢丝技术穿过病变完成在逆行钢丝的指引下，再通过闭塞血管顺行钢丝技术穿过病变完成PCIPCIPCIPCI。l l注意事项注意事项注意事项注意事项l l侧支循环血管足够大（侧支循环血管足够大（侧支循环血管足够大（侧支循环血管足够大（1-1.5mm1-1.5mm1-1.5mm1-1.5mm），弯曲较小），弯曲较小），弯曲较小），弯曲较小l l逆行钢丝具有亲水涂层、软钢丝逆行钢丝具有亲水涂层、软钢丝逆行钢丝具有亲水涂层、软钢丝逆行钢丝具有亲水涂层、软钢丝l l双导管技术双导管技术双导管技术双导管技术l l缺点缺点缺点缺点l l技术难度大，术者经验丰富、耐心技术难度大，术者经验丰富、耐心技术难度大，术者经验丰富、耐心技术难度大，术者经验丰富、耐心l l可能导致侧支循环血管穿孔、心包填塞可能导致侧支循环血管穿孔、心包填塞可能导致侧支循环血管穿孔、心包填塞可能导致侧支循环血管穿孔、心包填塞其它增加过病变能力的新器械其它增加过病变能力的新器械l lFRONT-RUNNERFRONT-RUNNERFRONT-RUNNERFRONT-RUNNER系统：类似活检钳，具有钝性分离作用。系统：类似活检钳，具有钝性分离作用。系统：类似活检钳，具有钝性分离作用。系统：类似活检钳，具有钝性分离作用。l lSAFE-CROSSSAFE-CROSSSAFE-CROSSSAFE-CROSS系统：系统：系统：系统：OCROCROCROCR技术指引钢丝在技术指引钢丝在技术指引钢丝在技术指引钢丝在CTOCTOCTOCTO中前进方向，并以射频能量形中前进方向，并以射频能量形中前进方向，并以射频能量形中前进方向，并以射频能量形成隧道。成隧道。成隧道。成隧道。l lCROSSERCROSSERCROSSERCROSSER系统：高频机械再通装置系统：高频机械再通装置系统：高频机械再通装置系统：高频机械再通装置l lTONUSTONUSTONUSTONUS导管导管导管导管:微导管微导管微导管微导管2.7F,2.7F,2.7F,2.7F,末端有螺纹类似锥钉末端有螺纹类似锥钉末端有螺纹类似锥钉末端有螺纹类似锥钉l lRUNTHROUGHRUNTHROUGHRUNTHROUGHRUNTHROUGH钢丝钢丝钢丝钢丝:亲水涂层、超软、顺应性极好、用于逆行钢丝技术。亲水涂层、超软、顺应性极好、用于逆行钢丝技术。亲水涂层、超软、顺应性极好、用于逆行钢丝技术。亲水涂层、超软、顺应性极好、用于逆行钢丝技术。CASE-3CASE-3CASE-3CASE-3CASE-3CASE-3CASE-3CASE-3CASE-3CASE-3CASE-3CASE-3