小儿腹泻病..ppt

小儿腹泻Infantilediarrhea2021/3/29 星期一1 小儿腹泻病小儿腹泻病概概 述述 病病 因因发病机理发病机理临床表现临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗与预防治疗与预防2021/3/29 星期一2概概 述述定定 义义 分分 类类流行病学特点流行病学特点 2021/3/29 星期一3概概 述述:定义定义 定义定义 腹腹 泻泻（diarrheadiarrhea）A.A.性状改变性状改变 B.B.频率增加频率增加 腹泻病腹泻病 (diarrheal disease)(diarrheal disease)以腹泻为主要表现的一组疾病以腹泻为主要表现的一组疾病。2021/3/29 星期一4概述概述:分类分类 病病 程程 病病 情情 发病机理发病机理 病病 因因2021/3/29 星期一5概述概述:分类分类 病程病程 急性腹泻病急性腹泻病(acute diarrheal disease)(acute diarrheal disease)病程病程 2 2周周 迁延性腹泻病迁延性腹泻病(persistent diarrheal(persistent diarrheal disease)disease)病程病程2 2周周-2-2月月 慢性腹泻病慢性腹泻病(chronic diarrheal disease)(chronic diarrheal disease)病程病程 2 2月月2021/3/29 星期一6概述概述:分类分类 病情病情 轻型：轻型：无脱水和中毒症状无脱水和中毒症状 中型：中型：轻度脱水和轻度中毒症状轻度脱水和轻度中毒症状 重型：重型：重度脱水和严重中毒症状重度脱水和严重中毒症状2021/3/29 星期一7概述概述:分类分类发病机理发病机理渗透性腹泻渗透性腹泻(Osmotic Diarrhea)(Osmotic Diarrhea)分泌性腹泻分泌性腹泻(Secretory Diarrhea)(Secretory Diarrhea)吸收障碍性腹泻吸收障碍性腹泻(Malabsorptional Diarrhea)(Malabsorptional Diarrhea)炎症性腹泻炎症性腹泻(Immune Imediated Diarrhea)(Immune Imediated Diarrhea)2021/3/29 星期一8概述概述:分类分类 病因病因 感染性腹泻感染性腹泻 霍乱霍乱 痢疾痢疾 其它感染性腹泻其它感染性腹泻 非感染性腹泻非感染性腹泻 食饵性腹泻食饵性腹泻 症状性腹泻症状性腹泻 其他非感染性腹泻其他非感染性腹泻2021/3/29 星期一9概述：流行病学特点流行病学特点流行病学特点流行病学特点 常见病、多发病常见病、多发病 婴幼儿多发婴幼儿多发 是常见的死亡原因是常见的死亡原因2021/3/29 星期一10病病 因因易感因素易感因素 （Suspectable FactorsSuspectable Factors）感染因素感染因素 （Infectious FactorsInfectious Factors）非感染因素非感染因素(Noninfectious Factors)(Noninfectious Factors)2021/3/29 星期一11病因病因：易感因素易感因素消化系统特点消化系统特点 发育不成熟，胃酸和消化酶少，活力低。发育不成熟，胃酸和消化酶少，活力低。生长发育快，需要量大，消化道负荷过重。生长发育快，需要量大，消化道负荷过重。机体免疫力差机体免疫力差 胃酸度低，胃排空快，胃内杀菌力低下。胃酸度低，胃排空快，胃内杀菌力低下。血血IgIg（IgMIgM、IgAIgA）和胃肠道）和胃肠道SIgASIgA低下低下 肠道正常菌群尚未建立或被破坏。肠道正常菌群尚未建立或被破坏。人工喂养人工喂养 牛乳免疫因子因加工被破坏。牛乳免疫因子因加工被破坏。人工喂养易被污染。人工喂养易被污染。2021/3/29 星期一12病因病因：感染因素感染因素 肠道内的感染 病毒（Virus）细菌 (Bacterial)真菌 (Fungi)寄生虫(Parasitic)肠道外感染2021/3/29 星期一13病因病因：感染因素感染因素肠道内的感染 病毒（Virus）人人类类轮轮状状V V（Human Human RotavirusRotavirus）诺诺 沃沃 克克 V V （Norwalk Norwalk VirusVirus）其他：埃可其他：埃可V V、柯萨基、柯萨基V V。2021/3/29 星期一14病因病因：感染因素感染因素肠道内的感染 细菌(Baterial)致泻性大肠杆菌 致病性大肠杆菌(EPEC)产毒性大肠杆菌(ETEC)侵袭性大肠杆菌(EIEC)出血性大肠杆菌(EHEC)粘 附-集 聚 性 大 肠 杆 菌(EAEC)弯曲菌 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 小肠结肠炎耶尔森氏菌 其他 2021/3/29 星期一15病因病因：非非感染因素饮食因素饮食因素 过敏因素过敏因素 气候因素气候因素其他其他2021/3/29 星期一16发发 病病 机机 理理 渗透性腹泻渗透性腹泻 分泌性腹泻分泌性腹泻 吸收障碍性腹泻吸收障碍性腹泻 炎症介导性腹泻炎症介导性腹泻2021/3/29 星期一17 致致 病病 因因 素素 轮状病毒轮状病毒 饮食不当饮食不当食物消化不良食物消化不良入侵粘膜上皮细胞入侵粘膜上皮细胞 入侵肠粘膜入侵肠粘膜 肠肠 毒毒 素素产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌侵袭性大肠杆侵袭性大肠杆B B积滞小肠积滞小肠酸度减低酸度减低细菌上串繁殖细菌上串繁殖上皮上皮C C破坏破坏微绒毛损害微绒毛损害偶联转运偶联转运 面积面积 电中性转运电中性转运 激活腺苷、鸟苷环化酶激活腺苷、鸟苷环化酶肠粘膜炎症肠粘膜炎症肠液大量分泌肠液大量分泌水、电解质吸收障碍水、电解质吸收障碍肠腔渗压增加肠腔渗压增加腐败孝解食物腐败孝解食物小分子物质小分子物质双糖酶双糖酶 糖酵解糖酵解 ATPATPGTPGTPcAMPcAMP cGMPcGMP 肠上皮细胞大肠上皮细胞大量量分分泌泌氯氯致致肠肠液分泌增加液分泌增加炎症性腹泻炎症性腹泻分泌性腹泻分泌性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻吸收障碍性腹泻吸收障碍性腹泻中毒症状中毒症状腹腹 痛痛腹腹 泻泻 脱脱 水水 电解质紊乱电解质紊乱 酸碱紊乱酸碱紊乱脓血便脓血便发发病病机机理理2021/3/29 星期一18临临 床床 表表 现现 腹泻病共同表现腹泻病共同表现 侵袭性细菌性肠炎与侵袭性细菌性肠炎与 非侵袭因素所致腹泻的临床特点非侵袭因素所致腹泻的临床特点 轻、轻、中、中、重型腹泻的特点重型腹泻的特点 几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性、慢性腹泻的特点迁延性、慢性腹泻的特点2021/3/29 星期一19临床表现：腹泻病共同表现腹泻病共同表现 胃肠道局部症状胃肠道局部症状 全身症状全身症状2021/3/29 星期一20临床表现：腹泻病共同表现腹泻病共同表现 胃肠道局部症状胃肠道局部症状腹泻腹泻 炎性大便：炎性大便：粘液脓血便粘液脓血便 非炎性大便：水样便、蛋花汤样非炎性大便：水样便、蛋花汤样恶心、呕吐和食欲下降恶心、呕吐和食欲下降 腹痛腹痛 里急后重里急后重 2021/3/29 星期一21临床表现：腹泻病共同表现腹泻病共同表现 全身症状全身症状 水、电解质和酸碱紊乱水、电解质和酸碱紊乱 脱水脱水 等渗性等渗性多见多见，低渗性低渗性少见，高渗性少见，高渗性罕见罕见 电解质紊乱电解质紊乱 低钾血症，低钙血症，低钾血症，低钙血症，低镁血症，低镁血症，低磷血症低磷血症 酸碱紊乱酸碱紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒 全身感染中毒症状全身感染中毒症状2021/3/29 星期一22 侵袭性与非与非侵袭性因素所致腹泻特点 侵袭性侵袭性 非侵袭性非侵袭性 水电解质紊乱水电解质紊乱 有有 有（多）有（多）感染中毒症状感染中毒症状 明显明显 不明显不明显 大便性状大便性状 粘液脓血便粘液脓血便 水样便水样便蛋花汤样便蛋花汤样便大便镜检大便镜检 RBC RBC 少量少量WBCWBC WBC WBC 或无或无WBCWBC 吞噬吞噬C C go go 2021/3/29 星期一23轻、中、重型腹泻的特点轻、中、重型腹泻的特点 轻轻 中中 重重 中毒症状中毒症状 无无 轻轻 严重严重 脱脱 水水 无无 轻、中轻、中 中重以上中重以上休休 克克 无无 无无 有有 神志改变神志改变 无无 不明显不明显 有有腹腹 泻泻 量量 少少 较多较多 很多很多 2021/3/29 星期一24 几种类型肠炎的临床特点几种类型肠炎的临床特点 临床特点临床特点 轮状轮状V V肠炎肠炎 ETECETEC肠炎肠炎 EIECEIEC肠炎肠炎 弯曲菌肠炎弯曲菌肠炎 耶尔森氏菌肠炎耶尔森氏菌肠炎 发病年龄发病年龄 6-246-24月月 6 6月月-2-2岁岁 婴儿、婴儿、儿童儿童 4 4岁少见岁少见性性 别别 男多于女男多于女 发病季节发病季节 秋、冬秋、冬 5-85-8月月 5-85-8月月 夏季夏季 冬、春季冬、春季 潜潜 伏伏 期期 1-31-3天天 1-21-2天天 18-2418-24小时小时 2-112-11天天 中毒症状中毒症状 无无 无无 明显明显 明显明显 有有 并败血症并败血症 脱脱 水水 常有常有 多见多见 常有常有 可有可有 有有 大便性状大便性状 水样或蛋花水样或蛋花 水样便水样便 粘液脓血粘液脓血 粘液脓血粘液脓血 粘液脓血粘液脓血 样、无臭样、无臭 次数多次数多 里急后重里急后重 有臭味有臭味 腹痛明显腹痛明显大便镜检大便镜检 少量少量WBC WBC 偶见偶见WBC WBCWBC WBC多多 WBCWBC多多 WBCWBC多多 RBCRBC多多 RBCRBC多多 RBCRBC多多其其 他他 腹痛剧易诊腹痛剧易诊 同左同左 为阑尾炎为阑尾炎 2021/3/29 星期一25临床表现：迁延性、慢性腹泻的特点病程长，病程长，2周周-2月为迁延性，大于月为迁延性，大于2月为月为慢性。慢性。急性未彻底治疗可发展为慢性。急性未彻底治疗可发展为慢性。营养不良可致慢性腹泻，慢性腹泻又可营养不良可致慢性腹泻，慢性腹泻又可加重营养不良，两者形成恶性循环。加重营养不良，两者形成恶性循环。滥用抗菌素引起肠道菌群紊乱，发生滥用抗菌素引起肠道菌群紊乱，发生 慢性腹泻。慢性腹泻。2021/3/29 星期一26诊断与鉴别诊断腹泻病腹泻病 粪镜检粪镜检WBC多者多者 侵袭性细菌性肠炎侵袭性细菌性肠炎 病原学检查病原学检查 粪镜检粪镜检WBC少者少者 非炎症介导性腹泻非炎症介导性腹泻 病因学分析病因学分析病程诊断病程诊断病情诊断病情诊断病因诊断病因诊断鉴别诊断鉴别诊断 粪镜检粪镜检WBC多者多者 细菌性痢疾、坏死性小肠结肠炎细菌性痢疾、坏死性小肠结肠炎go粪镜检粪镜检WBC少者少者生理性腹泻生理性腹泻2021/3/29 星期一27治疗：治疗原则治疗原则 预防脱水预防脱水 纠正脱水纠正脱水 继续饮食继续饮食 合理用药合理用药2021/3/29 星期一28治疗：饮食疗法目前主张继续饮食，而不主张禁食，目前主张继续饮食，而不主张禁食，但应注意调整不当但应注意调整不当饮食，给予恰当的易饮食，给予恰当的易消化营养丰富饮食。消化营养丰富饮食。2021/3/29 星期一29治疗：液体疗法液体疗法三定原则：三定原则：定量定量 定性定性 定速度和步骤定速度和步骤补液方法：补液方法：ORT IVT ORT+IVT补充电解质：补充电解质：钾钾 钙钙 镁镁纠正酸中毒：纠正酸中毒：2021/3/29 星期一30 液体疗法：液体疗法：“三定原则三定原则”轻度轻度 90-120ml/kg/24h90-120ml/kg/24h“一一”定量定量 中度中度 120-150ml/kg/24h120-150ml/kg/24h 重度重度 150-180ml/kg/24h150-180ml/kg/24h 等渗性等渗性 1 12 2张（张（2 2：3 3：1 1）“二二”定性定性 低渗性低渗性 2 23 3张（张（4 4：3 3：2 2）高渗性高渗性 1 13 31 14 4张张 补充累积损失量补充累积损失量 8-12h 8-10ml/kg8-12h 8-10ml/kg 轻、中轻、中 二步二步 维持输液阶段维持输液阶段 12-16h 5ml/kg/h12-16h 5ml/kg/h“三三”定速度和步骤定速度和步骤 扩容阶段扩容阶段 2:12:1含钠液含钠液 20ml/kg/30-6020ml/kg/30-60 重重 度度 三步三步 补充累积损失量补充累积损失量 减去扩容量减去扩容量 维持输液阶段维持输液阶段 2021/3/29 星期一31治疗：液体疗法液体疗法 补液方法：补液方法：ORT 米汤加盐米汤加盐 500ml米汤米汤(1斤洒瓶斤洒瓶)+NaCI 1.75g(半啤洒瓶盖半啤洒瓶盖)糖盐水糖盐水 500ml白开水白开水 +NaCI 1.75g +庶糖庶糖10 g(2小勺小勺)口服补液盐（口服补液盐（ORS）IVT ORT+IVT2021/3/29 星期一32治疗：液体疗法液体疗法1.补充电解质：补充电解质：2.钾钾:4-6mmol/kg4-6mmol/kg（30-45mg/kg30-45mg/kg）3.3.注意事项：注意事项：4.4.浓度：浓度：0.2%0.2%，0.3%0.3%5.5.速度：速度：8 8小时小时/每天，每天，6.6.时间：持续时间：持续4-6天天7.7.见尿补钾见尿补钾 8.钙钙:10cal.gluconate 10ml+10%glucose 10-20ml9.iv-drop1-2times/day10.镁镁:25%MgSO4 0.1ml im q6h3-4times/day2021/3/29 星期一33治疗：液体疗法液体疗法 纠正酸中毒：纠正酸中毒：5碳酸氢钠碳酸氢钠5ml/kg/次次 提高提高5mmol co2cp11.2%乳酸钠乳酸钠3ml/kg/次次2021/3/29 星期一34治疗：合理用药合理用药 抗生素抗生素 侵袭性细菌性肠炎（）侵袭性细菌性肠炎（）敏感、足量、足够疗程敏感、足量、足够疗程 粘膜保护剂粘膜保护剂 思密达思密达 微生态制剂微生态制剂 如双岐杆菌制剂如双岐杆菌制剂 止泻剂止泻剂2021/3/29 星期一35预 防加强卫生宣教，食品水源管理。加强卫生宣教，食品水源管理。提倡母乳喂养，合理辅食。提倡母乳喂养，合理辅食。培养良好习惯培养良好习惯加强护理。加强护理。消毒隔离消毒隔离勿监用抗生素勿监用抗生素2021/3/29 星期一36举 例 1岁婴儿，体重10kg，重度脱水，血钠125mmol/L，CO2CP 15voL%第一天补液计划1.一 定补液量 二 定补液性质2.累积损失量100ml10=1000ml 432液3.维持补液量 80ml 10=800ml 261液4.继续损失量1040ml/kg5.生理需要量6080ml/kg2021/3/29 星期一371.三 定补液步骤2.第一步：21等 张含钠液 20ml/kg 即200ml 3.0.9%NaCL 135ml 快速滴入4.1.4%NaHCO3 65ml 3060分钟5.第二步：432液 800ml (累积损失量扩容量)6.5%葡萄糖 270ml7.0.9%NaCL 360ml 810ml/kgh8.1.4%NaHCO3 180ml2021/3/29 星期一38第三步第三步 维持补液维持补液 2 2 6 6 1 1液液 800ml 800ml 5%5%葡萄糖葡萄糖 530ml530ml 0.9%NaCL 180ml 5ml/kgh 0.9%NaCL 180ml 5ml/kgh1.1.1.4%NaHCO 1.4%NaHCO3 3 90ml 90ml2.2.估计补碱量估计补碱量3.3.所需所需所需所需5%NaHCO5%NaHCO33毫升数毫升数毫升数毫升数4.4.(40(4015)VoL%0.5 10=125ml15)VoL%0.5 10=125ml5.5.即即 1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3 446ml 446ml6.6.已补充已补充 1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3=65+180+90=335ml=65+180+90=335ml暂时不再补充暂时不再补充暂时不再补充暂时不再补充 2021/3/29 星期一39补 钾如有低钾血症从第二步起可开始静脉补钾注意补钾的原则：浓 度 0.3%速 度 8h/day 见 尿 补 钾2021/3/29 星期一40 Thank youThank you for your listening!for your listening!2021/3/29 星期一41