右室流出道室速消融病例.ppt

射频消融治疗右室流出道室射频消融治疗右室流出道室速一例速一例2021/3/29 星期一1病史病史v女性患者，39岁。v 阵发性心悸、气短13年，加重2月。期间曾有晕厥史，间断服用“胺碘酮”治疗。v 既往无明确高血压病、糖尿病、冠心病史，无传染病史。v家族成员无类似病史。2021/3/29 星期一2体查体查vBP 102/66mmHg、P 150次/分v叩诊心界向左下扩大，心尖搏动位于左侧锁骨中线第5肋间外1cm。v未闻及明显杂音。2021/3/29 星期一3发作心电图发作心电图2021/3/29 星期一4心电监护记录心电监护记录2021/3/29 星期一52021/3/29 星期一6心脏超声心脏超声2021/3/29 星期一7心脏心脏MRIMRI2021/3/29 星期一8胸部胸部X X线线2021/3/29 星期一9相关实验室检查相关实验室检查vWBC 5.62*109/L，HGB 127 g/L，Plt 41*109/L（后复查为64*109/L）vPBG 7.27mmol/L，TC 2.57mmol/L，LDH 255U/L，TP 54.79g/L，Cr 66.4umol/L，K 3.89mmol/LvT3 2.36ug/L，T4 169.86 ug/L，FT3 9.28 pmol/L，FT4 26.87 pmol/L，TSH S。v胸前导联R/S波移行快，提示室速起源点高，偏肺动脉瓣或偏游离壁。v胸前导联R/S波移行慢，V4或V5导联才出现RS,则提示室速起源点低，或偏间隔。2021/3/29 星期一272021/3/29 星期一28射频消融治疗特发性室速的指征射频消融治疗特发性室速的指征v明确适应证：有症状的持续性或非持续单形性室速，药物治疗无效或不能耐受，或者不愿意接受长期药物治疗的病人。v非适应证：药物治疗有效，能耐受药物治疗且不愿意接受射频消融治疗者；临床无症状的非持续性室速患者；多形性室速或血液动力学不能耐受手术者；致心律失常性右室心肌病室速；室速在电生理检查中无法诱发的患者。2021/3/29 星期一29RVOT-VTRVOT-VT的射频消融的射频消融v术前需停用抗心律失常药物至少5个半衰期。v股静脉途径v一般选用大弯消融导管，如Webster加硬导管，双弯可调控导管操作更为灵活。v在导管进入右室流出道后，宜选用LAO45投照进行标测及消融。vRVOT-VT的标测采用激动顺序标测和起搏标测两种方法，采用两种方法结合标测靶点更快捷准确，首先选用激动顺序标测初步确定最早心室激动区域，然后在此范围内采用起搏标测进行精细标测定位，也可在体表ECG预测的室速起源区内直接采用起搏标测寻找理想靶点。2021/3/29 星期一30v激动顺序标测：在室速发作时，血液动力学稳定状态下在心内膜标测到较体表ECG QRS波提前的最早局部兴奋电位（25ms）或浦肯也电位。v起搏标测：用消融导管在心室内不同部位以室速发作相同频率起搏，寻找与室速12导联QRS形态一致的部位为靶点v起搏标测时，要求以术中描记的室速心电图图形作为参照，以排除不同次描记心电图的异常影响，理想靶点处的起搏12导联心电图与自发的室速的QRS波群形态完全相同，这对确定消融靶点的可靠程度最佳。2021/3/29 星期一31v一般在室速持续下进行放电消融，以便评价疗效。v消融成功的标志（消融终点）：放电后室速终止或室早消失；消融后即刻及30分钟内，重复原诱发条件、静滴异丙肾上腺素均不能诱发室速。v射频消融成功率通常达85-90%，v并发症：发生率0.8%，主要为房室传导阻滞、心肌穿孔、心脏压塞等，少数有操作导致腱索缠绕断裂、主动脉瓣反留，左室流出道室速消融时注意切勿损伤左主干。2021/3/29 星期一322021/3/29 星期一33