新生儿黄疸2017-3-25.ppt

新生儿黄疸新生儿黄疸2017-4-10儿科张宗俊儿科张宗俊2023/5/241一一.定义定义 n n是指新生儿期由于胆红素在体内积聚并致皮肤、巩膜及黏膜黄染的临床现象,也是新生儿期的常见症状.2023/5/242二二.胆红素生成与代谢胆红素生成与代谢n n 1.1.来源来源 衰老红细胞的血红蛋白衰老红细胞的血红蛋白 80%80%旁路性胆红素旁路性胆红素 3%3%其他其他肝脏和其他组织含血红素的血红蛋白肝脏和其他组织含血红素的血红蛋白 20%20%血红素加氧酶血红素加氧酶 胆绿素还原酶胆绿素还原酶 珠蛋白珠蛋白 Hb Hb衰老红细胞衰老红细胞-破坏破坏 -血红素血红素 胆绿素胆绿素 胆红素胆红素 铁铁2023/5/2432.胆红素与蛋白质联结胆红素与蛋白质联结n n间接胆红素在血液中大部分与白蛋白联结间接胆红素在血液中大部分与白蛋白联结n n少数呈游离状态少数呈游离状态n n联结联结:有利于运输有利于运输n n 阻止胆红素透过细胞膜阻止胆红素透过细胞膜n n1g1g白蛋白联结白蛋白联结15g15g胆红素胆红素n n正常血浆浓度白蛋白一般联结正常血浆浓度白蛋白一般联结20-25g/dl20-25g/dl胆红素胆红素2023/5/244n n3.胆红素在肝脏内的代谢 肝细胞对胆红素的摄取肝细胞对胆红素的摄取 结合胆红素的形成结合胆红素的形成 胆红素的排泄胆红素的排泄:结合胆红素结合胆红素胆汁胆汁肠道肠道-葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶-72 72275275（1515）291291（1 17 7）376376（2 22 2）428428（2 25 5）710 710513513（3 30 0）513513（3 30 0）2023/5/2434美国儿科学会黄疸光疗干预指南美国儿科学会黄疸光疗干预指南2023/5/2435黄疸高危因素新生儿免疫溶血病窒息缺氧酸中毒(尤其高碳酸血症)败血症高热、低体温低蛋白血症（3g/dl）低血糖等G6-PD缺乏 、明显神萎2023/5/2436出生体重2 500 g的早产儿光疗标准亦应放宽，可以参考下表。372023/5/2437注意点注意点n在极低出生体重儿或皮肤挤压后存在淤斑、血肿的新生儿，可以给予预防性光疗，但对于3535周新生儿，一般当周新生儿，一般当TSB222-239mol/L(13-14 TSB8.0(mg/dlB/A8.0(mg/dl：g/dl),g/dl),要考虑换血。要考虑换血。n n35373537周健康新生儿或周健康新生儿或3838周有高危因素或周有高危因素或G-6-PDG-6-PD等等溶血性疾病的患儿溶血性疾病的患儿,B/A7.2,B/A7.2,要考虑换血。要考虑换血。n n35373537周有高危因素或周有高危因素或G6PDG6PD等溶血性疾病的患儿等溶血性疾病的患儿,B/A6.8,B/A6.8要考虑换血。要考虑换血。2023/5/2444换血：多采用外周动静脉输液泵同步换血法。双倍换血法。双倍换血量可换出86%循环红细胞并使血清胆红素降至换血前一半。影响换血治疗的因素：出生体重、日龄、胆红素上升速（0.5mg8/dl/h),缺氧、酸中毒、感染及低蛋白，换血前1小时输注白蛋白，有助于胆红素的清除。2023/5/2445换血疗法换血疗法换血疗法换血疗法 n n 1 1换血指征：换血指征：n n(l)(l)出生胎龄出生胎龄 3535周以上的晚期早产儿和足月儿可参照周以上的晚期早产儿和足月儿可参照20042004年美国年美国儿科学会推荐的换血参考标准儿科学会推荐的换血参考标准，出生体重出生体重2 500 g76mol/L(4.5 mg/dl)76mol/L(4.5 mg/dl)，血红蛋，血红蛋白白110 g/L8.0(mg/dl：g/dl),5.0(mg/dl：g/dl)酌情。金属卟啉：临床尚未广泛应用。微生态制剂：通过调节肠道菌群，减少肠壁对间接胆红素的重吸收。2023/5/2456预防措施：预防措施：n n任何任何24h12%。612023/5/2461母乳喂养性黄疸的处理母乳喂养性黄疸的处理n主要包括帮助母亲建立成功的母乳喂养，确保新生儿摄人足量母乳，必要时补充配方乳。n已经达到干预标准的新生儿需按照本指南给予及时的干预。622023/5/24622母乳性黄疸母乳性黄疸：通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿。黄疸现于出生1周后，2周左右达高峰，然后逐渐下降。若继续母乳喂养，黄疸可延续4-12周方消退；若停母乳喂养，黄疸在48-72 h明显消退。新生儿生长发育良好，并可以除外其他非生理性高胆红素血症的原因。632023/5/2463母乳性黄疸的处理母乳性黄疸的处理n n当TSB257mol/L(15mg/dl)时可暂停母乳3d，改人工喂养。n nTSB 342mol/L(20 mg/dl)时则加用光疗。n n母乳性黄疸的婴儿若一般情况良好，没有其他并发症，则不影响常规预防接种。642023/5/2464对于考虑母乳性黄疸观察及建议对于考虑母乳性黄疸观察及建议 （2周后持续黄疸）周后持续黄疸）n n观察并动态监测胆红素（4-7d出现，2-4周达高峰，血清胆红素256.6-342umol/L，可到6-12周消退，一般情况好）n n继续母乳喂养，胆红素25mg/dl可光疗或停喂母乳4872h（下降50%）。n n观察大便颜色及尿颜色变化。n n进行甲状腺功能低下的筛查。n n黄疸持续超过3周，应进行尿胆红素，血清胆红素测定及肝功等检查。2023/5/24652023/5/2466