手术室细菌检测纪实.ppt

手术室细菌检测纪实手术室细菌检测纪实手术部张青林手术部张青林2前言前言v 手术室是一个高速运转的科室，是开放性治疗手术室是一个高速运转的科室，是开放性治疗的重要场所，每天大量手术在这里实施，因此手的重要场所，每天大量手术在这里实施，因此手术室的感染控制与管理也就成为术室的感染控制与管理也就成为医院感染控制医院感染控制中中不可或缺的环节不可或缺的环节。v 若监测不严格、不正规或效果错误，必造成大若监测不严格、不正规或效果错误，必造成大量悬浮菌落向手术台，引起术后感染。因此细菌量悬浮菌落向手术台，引起术后感染。因此细菌监测成为医院手术科室开展工作的重要保障！监测成为医院手术科室开展工作的重要保障！v 手术部共分为三个部分：住院北楼手术室、南手术部共分为三个部分：住院北楼手术室、南院区手术室和门诊手术室。院区手术室和门诊手术室。3v我们以住院北楼手术室为例，每季度进行一次我们以住院北楼手术室为例，每季度进行一次细菌监测，检测内容共包括细菌监测，检测内容共包括5个方面：个方面：1、物体表面物体表面2、消毒剂消毒剂3、灭菌灭菌器械器械4、医务人员手医务人员手5、空气空气4物体表面的细菌监测v1.设备材料设备材料(Equipment and materials):无菌注射器无菌注射器 棉拭子棉拭子v2.时间时间(Time):选择消毒处理后选择消毒处理后4h内进行采样。内进行采样。v3.采样面积采样面积(Sampling area):被采表面被采表面100cm2，取全部表面；，取全部表面；被采表被采表面面100cm2,取取100cm2。v4.采样方法采样方法(Sampling Method)v5.监测结果监测结果（Monitoring results）：）：细菌总数细菌总数 5cfu/cm25物体表面采样方法（Sureface Sureface Sampling Method Sampling Method）6消毒剂的细菌监测v1.设备材料设备材料(Equipment and materials):无菌注射器，棉拭子。无菌注射器，棉拭子。v2.时间时间(Time):采取更换前、使用中的消毒剂。采取更换前、使用中的消毒剂。v3.采样方法及量采样方法及量(Sampling Method)：无菌操作，用无菌注射器抽取无菌操作，用无菌注射器抽取1ml被检消毒液，加入被检消毒液，加入9ml稀释液中混均后立即送检。稀释液中混均后立即送检。无菌操作，用无菌注射器抽取无菌操作，用无菌注射器抽取2ml备检消毒液于无菌试备检消毒液于无菌试 管中。管中。v4.监测结果监测结果（Monitoring results）:使用中灭菌用消毒液：无菌生长；使用中灭菌用消毒液：无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：10 CFU/ml；其他使用中消毒液染菌量其他使用中消毒液染菌量100 CFU/ml，未检出致病菌未检出致病菌v5.采样后采样后4 h内检测。内检测。7消毒剂的监测方法消毒剂的监测方法8灭菌器械的细菌监测灭菌器械的细菌监测内镜器械细菌监测内镜器械细菌监测v1.1.设备材料设备材料(Equipment and materials):(Equipment and materials):无菌注射器，无菌试管。无菌注射器，无菌试管。v2.2.条件条件(Condition):(Condition):灭菌后的内镜器械。灭菌后的内镜器械。v3.3.采样方法采样方法(Sampling Method)(Sampling Method)v4.4.监测结果（监测结果（Monitoring resultsMonitoring results）:内镜器械无细菌生长内镜器械无细菌生长。v5.5.采样后及时送检，采样后及时送检，2 2小时内检测。小时内检测。9灭菌器械的细菌监测灭菌器械的细菌监测v内镜器械采样方法内镜器械采样方法10灭菌器械的细菌监测灭菌器械的细菌监测高温高压高温高压器械细菌监测器械细菌监测v1.设备材料设备材料(Equipment and materials):无菌注射器、棉拭子、无菌器械。无菌注射器、棉拭子、无菌器械。v2.时间时间(Time):灭菌后、手术开始前采样。灭菌后、手术开始前采样。v3.采样面积采样面积(Sampling area):被采表面被采表面100cm2,取取100cm2。被采表面被采表面100cm2，取全部表面。，取全部表面。v4.采样方法采样方法(Sampling Method)v5.监测结果监测结果（Monitoring results）：灭菌器械无灭菌器械无细菌生长细菌生长11灭菌器械的细菌监测灭菌器械的细菌监测v高温高压器械采样方法高温高压器械采样方法12医护人员手的细菌监测v1.设备材料设备材料(Equipment and materials):无菌注射器，棉拭子。无菌注射器，棉拭子。v2.条件条件(Condition):常规外科手消毒后。常规外科手消毒后。v3.时间时间(Time):在接触病人、从事医疗活动前进行采样。在接触病人、从事医疗活动前进行采样。v4.采样面积及方法采样面积及方法(Sampling area and ethod)v5.监测结果监测结果（Monitoring results）：细菌总数细菌总数5cfu/cm213手的采样方法手的采样方法14手的采样方法手的采样方法15空气的细菌监测空气的细菌监测v 原理：原理：沉降法沉降法:空气中空气中细细菌等微生物可随菌等微生物可随尘尘粒一起下粒一起下降，在室内各采降，在室内各采样样点点处处放好放好90mm培养基，在培养基，在空气中暴漏空气中暴漏30min、盖好培养皿后、盖好培养皿后经过经过培养得出培养得出细细菌数（菌数（cfu），代表空气中沉降下来的），代表空气中沉降下来的细细菌数，菌数，个个/皿。皿。v 设备设备材料：材料：90mm普通培养基若干普通培养基若干 (提前一天提前一天领领取，放入冰箱中保存取，放入冰箱中保存)进进行采集前，行采集前，检查检查、编编号。号。16空气的细菌监测空气的细菌监测17空气的细菌监测空气的细菌监测18空气的细菌监测空气的细菌监测v2条件条件(Condition)：(1)室内清室内清洁洁、干燥的条件下、干燥的条件下进进行空气采行空气采样样，并关上并关上门门窗。室内温度窗。室内温度22-25，湿度，湿度40-60%。(2)净净化空化空调调系系统统在开启状在开启状态态,30分分钟钟后开始采后开始采样样。（以清晨采。（以清晨采样为样为最好）最好）(3)人人员员要求：要求：测试测试人人员员穿着穿着洁净洁净服服,戴口罩戴口罩,手手消毒或戴手套，动作要轻，消毒或戴手套，动作要轻，避免避免产产生生污污染干染干扰扰。19空气的细菌监测空气的细菌监测 20空气的细菌监测空气的细菌监测v3.2.局部千级、周围万级：手术区布放局部千级、周围万级：手术区布放5点（对角点（对角布点），周边区布放布点），周边区布放6点（长边内点（长边内2点，短边内点，短边内1点点）。）。21空气的细菌监测空气的细菌监测v3.3.局部万级、周围十万级：手术区布放局部万级、周围十万级：手术区布放3点（对点（对角布点），周边区布放角布点），周边区布放4点（每边内点（每边内1点）。点）。22空气的细菌监测空气的细菌监测23空气的细菌监测空气的细菌监测v采采样样的注意事的注意事项项：1、培养皿放置要求：离地面培养皿放置要求：离地面0.8-1.5米，距米，距墙墙1米米。2、将培养基打开后，盖子倒扣在培养基边缘、将培养基打开后，盖子倒扣在培养基边缘（盖（盖子不可仰放）子不可仰放）暴露不超过暴露不超过30分分钟钟加盖。加盖。24空气的细菌监测空气的细菌监测 3、培养皿打开后按照先内后外培养皿打开后按照先内后外顺顺序安置。手臂及序安置。手臂及头头不可越不可越过过培养皿上方。行走及放置培养皿上方。行走及放置动动作要作要轻轻，尽量减少尽量减少对对空气流空气流动动状状态态的影响。的影响。25空气的细菌监测空气的细菌监测 4、结结束后的培养皿，由外向内合上，用无菌束后的培养皿，由外向内合上，用无菌辅辅料包裹后立即送料包裹后立即送检检，37条件下培养条件下培养24小小时时。26空气的细菌监测空气的细菌监测 5、不不论论用何种方法用何种方法检测细检测细菌菌浓浓度，度，都必须有与之相对应的都必须有与之相对应的空白空白对对照。照。第一次第一次对对用于用于检测检测的的 培养皿作培养皿作对对比比试验试验，每批一，每批一 个个对对照皿。照皿。第二次是在第二次是在检测时检测时每室每室 或每区一个或每区一个对对照皿照皿,操作操作过过程程 做做对对照照实验实验模模拟拟操作操作过过程，程，但培养皿打开后立即封盖。但培养皿打开后立即封盖。27空气的细菌监测空气的细菌监测 6、两次对照结果都必须为阴性。整个操作全过程两次对照结果都必须为阴性。整个操作全过程符合无菌操作的要求，符合无菌操作的要求，37培养培养24小时。小时。7、菌落数太大或太小应重测，取均值并分析。、菌落数太大或太小应重测，取均值并分析。28 控制医院感染，从我控制医院感染，从我们自身做起们自身做起29