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内科学期末考试卷及答案（A卷）
一. 选择题（从下列各题五个备选答案中选出一个正确答案，并将其代号写在答题卡上，答案选错或未选，该题不得分。请将答案填于题后的答题卡中。每题1分，共42分）
1 、关于肺脓肿，哪项错误：
　 A. 致病菌常来源于上呼吸道、口腔分泌物 B. 多为混合感染，包括厌氧、需氧、兼性厌氧菌感染
　　C. 吸入性肺脓肿的厌氧菌感染达80％以上 D. 吸入性肺脓肿常为单发
　　E. 仰卧位时误吸，脓肿好发于下叶后基底段
2、关于肺炎球菌肺炎，下列哪项错误：
　　A. 可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎　　　　　　　 B. 一般不引起肺组织坏死或形成空洞
　　C. 肺炎消散后，多留有纤维瘢痕 　　　　　　　　　D. 治疗首选青霉素G
　　E. 少数病人可并发脓胸
3、治疗高血压危象，首选下列哪一种药物治疗？
　　A 、倍他乐克 　　B 、利血平 C 、硝普钠 　　　D 、硝酸甘油 E 、哌唑嗪
4 、女， 45 岁， 2 年来常突然头痛、头晕、出汗、呼吸困难，发作时血压 200/120mmHg ，均于 2 小时后症状自行消失，血压恢复正常。最可能的诊断是：
　A 、高血压危象　 B 、嗜铬细胞瘤 C 、肾动脉狭窄　 D 、皮质醇增多症　 E 、高血压病
5 、动脉粥样硬化的最新检查手段是：
　　A 、CT 检查 B 、MRI 检查 C 、数字减影法动脉造影 D 、多普勒超声检查 E 、血管内超声显像和血管镜检查
6 、心肌梗死时最先出现的症状是：
　　A 、发热 B 、胃肠道症状 C 、心动过速 D 、心律失常　 E 、疼痛
7、对急性心肌梗死的诊断最有意义的检查是：
　　A 、心电图的病理性 Q 波 　B 、心电图表现ST 段上抬 C 、肌钙蛋白增高（定量测定）
　 D 、 CK 增高 E 、 CK — MB 增高
8 、 70 岁，男性，心肌梗死在住院第 5 天突然在心前区闻及 4/6 级返流性收缩期杂音，并可扪及震颤，其可能诊断是：
　　A 、亚急性细菌性心内膜炎 B 、乳头肌功能不全 C 、室壁瘤
D 、室间隔破裂 E 、主动脉瓣关闭不全
9、冠心病心绞痛的部位，以下哪一项具有特征性：
　　A 、心尖区 B 、胸骨旁边 1cm C 、胸骨体下段 D 、整个心尖区 E 、胸骨体上段或中段之后
10、最易引起心房颤动的疾病是：
A 冠心病 B 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 C 甲亢性心脏病 D 高血压性心脏病 E 缩窄性心包炎
11、周围血管征不包括下列哪项：
　　A 、颈动脉搏动明显 B 、颈静脉怒张 C 、脉压差增大 D 、水冲脉 E 、毛细血管搏动征
12 、以下哪项不是感染性心内膜炎的周围体征：
　　A 、心脏杂音 B 、瘀点 C 、 Roth 斑 D 、 Osler 结 E 、 Janeway 损害
13 、诊断感染性心内膜炎的最重要的方法是：
　　A 、超声心动图 B 、 X 线检查 C 、心电图 D 、免疫学检查 E 、血培养
14 、二尖瓣狭窄最具特征的是：
　　A 、心尖区第一心音拍击样亢进 B 、肺动脉瓣第二心音亢进
　　C 、心尖区舒张期隆隆样杂音 D 、左心房肥大 E 、梨形心
15、二尖瓣狭窄时如心尖区可闻及第一音亢进和开瓣音时提示：
　　A 、瓣叶钙化 B 、瓣叶僵硬 C 、前瓣叶柔顺、活动好 D 、乳头肌功能不全 E 、二尖瓣脱垂
16、脑组织对缺氧的耐受性很差，一般认为脑组织对缺氧耐受的时限是：
　　A 、 3 分钟 B 、 4 分钟 C 、 6 分钟 D 、 1 分钟 E 、 10 分钟
17、心脏复苏时最常用、效果最好的药物是：
　　A 、利多卡因 B、碳酸氢钠 C 、肾上腺素 D 、氯化钙 E 、阿托品
18、急剧发生贫血及酱油色样小便，最可能的诊断是：
A、再生障碍性贫血 B、 急性血管内溶血 C、血管外溶血 D、急性白血病 E 、MDS
19、人体内最重要的抗凝物质是：
A．蛋白C系统 B．抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ） C．组织因子途径抑制物（TFPI） D．肝素 E．纤溶酶
20、贫血时病人皮肤及粘膜苍白，较为可靠的检查部位是
A、面颊皮肤及上腭粘膜 B、手背皮肤及口腔粘膜 C、耳廓皮肤 D、颈部皮肤及舌面 E、睑结膜、指甲及口唇
21、贫血的临床表现不取决于：
A、贫血的程度 B、贫血的速度 C、患者的体力活动程度 D、性别 E、机体对缺氧的代偿能力和适应能力
22、最常见的小细胞低色素性贫血：
A、慢性化脓性感染所致的贫血 B、缺铁性贫血 C、再生障碍性贫血 D、叶酸缺乏所致的贫血
23、慢性铁缺乏发展的正确顺序为：
　　A、骨髓铁储存被动员和耗竭，血清铁降低，低血红蛋白，贫血
　　B、血清铁降低，骨髓铁储存被动员和耗竭，贫血，低血红蛋白
　　C、血清铁降低，贫血，骨髓铁储存被动员和耗竭，低血红蛋白
　　D、骨髓铁储存被动员和耗竭，贫血，低血红蛋白，血清铁降低
　　E、血清铁降低，低血红蛋白、贫血，骨髓铁储存被动员和耗竭
24、缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早标志是什么：
　　A、血红蛋白上升 B、MCH增多 C、MCV增大 D、网织红细胞增高 E、红细胞上升
25、最容易引起再生障碍性贫血的药物是：
　　A.抗肿瘤药 B.磺胺药 C.氯霉素 D.保泰松 E.对乙酸胺基酚（扑热息痛）
26、再生障碍性贫血的主要原因是：
A.造血干细胞缺陷 B.骨髓造血功能衰竭 C.无效红细胞生成 D.造血原料缺乏 E.红细胞破坏过多
27、可以鉴别再生障碍性贫血和急性粒细胞白血病的是：
A、周围血中有全血细胞减少 B、周围血中有幼粒细胞 C、周围血中有幼红细胞
D、骨髓检查 E、以上都不是
28、急慢性白血病鉴别主要依靠：
A肝脾淋巴结肿大 B 发病急缓，病程长短 C 骨髓增生程度粒红比值
D外周血原始细胞的多少 E 骨髓原始细胞的多少
29、淋巴瘤临床上最典型的特点为：
　　A、无痛性淋巴结肿大 B、肝脾肿大 C、恶病质 D、发热 E、贫血
30、下列哪种疾病能找到R-S细胞：
A、霍奇金病 B、非霍奇金淋巴瘤 C、急性传染性单核细胞增多症 D、结缔组织病 E、恶性肿瘤
31 、不适合手术治疗的甲亢是：
A 、较重的浸润性突眼甲亢患者　　　　 B 、结节性甲状腺肿伴甲亢 C 、胸骨后甲状腺肿　　　　　　　　　　　 D 、妊娠晚期　 E 、甲状腺肿大有压迫症状
32 、甲抗患者一般不会出现下列哪情况种？
A、甲状腺摄 131I 率减低　　B 、TT4 升高 　C 、TSH减低　　　D、TSAb阳性 E 、TRAb阳性
33 、男性， 26 岁， Graves 病病人，饱食后突然双下肢不能动弹，腱反射减退，但无肌萎缩，可能是
　　A 、合并重症肌无力 　　B 、甲亢急性肌病 C 、甲亢慢性肌病　D 、并发周围神经炎 E 、 并发周期性麻痹
34 、女，２９岁，孕５月，发现甲亢，最适当的治疗是：
A、甲状腺次全切除　　　B、最小有效剂量PTU C 、放射性碘治疗　　D 、普萘洛 E 、甲硫咪唑
35、胰岛素治疗过程中最常见最严重的副作用是 :
A、低血糖反应 B、局部脂肪萎缩 C、局部脂肪增生 D、视力改变 E、轻度水肿
36、如何处理胰岛素治疗糖尿病过程中的 smogy 现象
A、减少饮食中的总热卡 B、增加胰岛素剂量 C、加用双胍类 D、减少胰岛素用量 E、减少碳水化合物
37、急性肾小球肾炎水肿的发生机制主要是
A、肾小球滤过率降低 B、大量蛋白由尿排出 C、醛固酮增加造成水、钠潴留
D、急性心力衰竭 E、毛细血管壁通透性增加
38、下列哪项属于肾功能不全的衰竭期：
A 、GFR25～50ml/min，Cr＞178umol/L B、GFR＜25ml/min，Cr＞178umol/L
C、GFR25～50ml/min，Cr＞450umol/L D、GFR10～25ml/min，Cr450～707umol/L
E、GFR＞50ml/min，Cr＞450umol/L
39、尿毒症时,下列哪项临床表现最主要是由于肾脏内分泌功能障碍所致?
A、氮质血症 B、贫血 C、代谢性酸中毒 D、胃肠道症状 E、心包摩擦音
40、下列哪一项不支持急进性肾小球肾炎的诊断？
A、呈急进性肾炎综合症 B、肾功能急剧恶化 C、早期出现少尿性急性肾功能衰竭
D、 数周至半年进展至尿毒症 E、常无贫血表现
41、急进性肾小球肾炎主要的病理改变为
A、弥漫内皮系膜细胞增生性改变 B、肾小球，上皮下驼峰样沉积物 C、IgG沉积
D、肾小囊有大量新月体形成 E、可见白细胞浸润
42、下列哪项措施对急性肾小球肾炎的治疗最为重要？
A 休息和控制感染 B 非特异性抗炎治疗 C 低蛋白饮食D 透析疗法 E 大量激素和免疫抑制剂
二、填空题（每空0.5分，共10分）
1、根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型：＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿。
2、二尖瓣狭窄的并发症包括心房纤颤、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、肺部感染。
3、国际上的法美英（FAB）分类法将AL分为＿＿＿＿、＿＿＿＿两大类。
4、中毒的治疗原则包括＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿。
5、Graves病的临床主要表现为：＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿。
6、慢性肾衰竭肾性骨病的常见类型有＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、肾性骨硬化症。
三、名词解释（每题3分，共15分）
1、球后溃疡
2、高血压脑病
3、AA
4、医院获得性肺炎
5、Sudden cardiac death
四、简答题（20分）
1、间接判断急性心肌梗死血栓溶解的标准有哪些？（4分）
2、简述肾病综合征的诊断标准（4分）
3、ITP的诊断标准（6分）
4、怎么判断上消化道出血是否停止？（6分）
五、病例分析（13分）
女性患者，65岁，3天前受凉后发热，体温T38℃，用青霉素加葡萄糖静滴后体温正常，半天前逐渐出现意识障碍急送医院。入院查体：T36.4℃、P110bpm、R 29bpm、Bp100/70 mmHg、呼吸深快，浅昏迷、皮肤弹性差、心肺腹未见异常、双下肢病理反射可疑。化验：血象WBC 12×109/L、N88%、L 12%、尿糖4+、尿酮（＋＋）、血钠155mmol/L、血钾5 mmol/L、血糖34mmol/L。
请问：⑴该病最可能的完整诊断是什么？（3分）
⑵依据是什么？（4分）
⑶需要与哪些疾病鉴别？（2分）
⑷治疗原则是什么？（4分）
一、选择题(每题1分,共42分)
1—5ECCBE 6—10ECBEB 11—15BAECC 16—20 CCBBE
21—25DBBDC 26—30BDBAA 31—35AAEBA 36—40DADBE
41—42DA
二、填空题(每空0.5分,共10分)
1、吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿
2、急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰竭、感染性心内膜炎
3、ALL、ANLL（AML）
4、立即脱离中毒现场、清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物、如有可能选用特效解毒剂、对症治疗
5、甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、黏液性水肿
6、纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症
三、名词解释（每题3分，共15分）
1、球后溃疡：十二指肠溃疡大多发生在十二指肠球部，发生在十二指肠球部以下的的溃疡称球后溃疡。
2、高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重的头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。
3、AA：再生障碍性贫血，是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征，免疫抑制治疗有效。
4、医院获得性肺炎：是指患者入院时不存在、也不在潜伏期，而于入院后48小时以后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。
5、Sudden cardiac death：心脏性猝死，是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。
四、简答题（23分）
1、间接判断急性心肌梗死血栓溶解的标准有哪些？（4分，每点1分）
答：（1）心电图抬高的ST段在2小时内回降大于50%；（2）胸痛2小时内基本消失；（3）2小时内出现再灌注性心律失常；（4）血清CK—MB酶峰值提前出现（14小时内）。
2、简述肾病综合征的诊断标准（4分，前4点共3分，“必需”1分）
答：肾病综合征的诊断标准是：（1）尿蛋白大于3.5g/d；（2）血浆蛋白低于30g/L；（3）水肿；（4）血脂升高。其中（1）（2）两项为诊断必需。
3、ITP的诊断标准（6分，前4点各1分，第5点2分）
答：（1）广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏；（2）多次检验血小板计数减少；（3）脾不大或轻度脾大；（4）骨髓巨核细胞增多或正常，但有成熟障碍；（5）具有下列任何一项：a.泼尼松治疗有效；b.脾切除治疗有效；c.血小板生存时间缩短；d.PAIg阳性；e.PAC3阳性。
4、怎么判断上消化道出血是否停止？（6分，前提1分，每点1分，答全得6分）
答：临床上出现下列情况考虑继续出血或再出血：（1）反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进；（2）周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或暂时好转后又恶化；（3）血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高；（补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。
五、病例分析（13分）
⑴该病最可能的完整诊断是什么？（3分）
答：2型糖尿病并酮症酸中毒性昏迷
⑵诊断依据是什么？（4分）
①患者有感染的诱因，年龄较大
②有临床症状：昏迷，酸中毒表现（深大呼吸）、脱水貌
③检查结果支持：血糖、尿糖、尿酮体（可写具体数值）
⑶需要与哪些疾病鉴别？（2分）
①糖尿病非酮症酸中毒性昏迷；②糖尿病高渗性昏迷
⑷治疗原则是什么？（4分）
① 输液，是抢救DKA首要的、极其关键的措施；通常使用生理盐水，补液总量可按原体重10%估计。
② 胰岛素治疗，
③ 纠正电解质及酸碱平衡失调，
④ 处理感染，
⑤ 加强护理。