消化性溃疡教学(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化性溃疡,南京中医药大学,刘丽娜,Peptic ulcer,1,主诉上腹部隐痛不适间作,5,年，加重半月,。,病史：,患者,5,年来劳累后反复出现,上腹部,隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀，无恶心、呕吐。近半个月因为工作繁忙压力大，再次出现上述症状，,空腹时加重，进食后缓解，有夜间疼痛，,向后背放射，伴有反酸、烧心。发病来自觉,容易饥饿,，大便次数增多，不成形色黄。常感全身乏力、头晕，失眠多梦，精神差。既往出现过劳累后解,柏油样大便,3,次伴上腹部不适，未重视，后自行缓解。,入院查体：,查体：,T36.6,P96,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP126/78mmHg,，形体瘦弱，面色稍,苍白,，皮肤无出血，浅表淋巴结不大，腹部平坦，上腹偏右有轻压痛，无反跳痛。,Murphy,征（,），阑尾点压痛（,）。肝肾区叩击痛（,）。肠鸣音,6,次,/,分。其他未见异常。,实验室检查：,血常规：,WBC810,9,/L,，,N62%,，,Hb100g/L,；尿常规无异常；粪常规：,隐血（,+,）；,肝肾功能无异常。,胃镜检查,叶某，男，,29,岁，外企设计人员，,2007,年,3,月,25,日入院。,2,1,、胃窦粘膜充血、水肿，十二指肠降部可见,0.4x0.5cm,的溃疡，附着灰黄苔，十二指肠球部变形。,2,、病理活检,3,块，快速尿素酶法,HP(+),。,3,消化性溃疡,主要指发生在,胃和十二指肠,的慢性溃疡，即胃溃疡,(gastric ulcer,GU),和十二指肠溃疡,(duodenal ulcer,，,DU),，因溃疡的形成与,胃酸,-,胃蛋白酶,的消化作用有关而得名。,溃疡的粘膜缺损超过,粘膜肌层,，不同于糜烂。,概 念,表皮层,固有层,粘膜肌层,4,溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂,5,流行病学,消化性溃疡是人类的,常见病,，呈世界性分布，估计约有,10,的人口一生中患过此病,DU,好发于青壮年，,GU,平均晚十年；临床上,DU,GU,，两者之比约为,3,1,6,十二指肠溃疡,按溃疡部位分类,1,分 类,胃溃疡,7,球后溃疡,幽门管溃疡,按溃疡部位分类,2,胃底溃疡,8,病因和发病机制,(,一,),防御因子和攻击因子失衡,(,二,),幽门螺杆菌,（,HP,）,(,三,),其他,非独立因素,9,上皮前,上皮细胞,上皮后,防御因子,攻击因子,胃酸,/,蛋白酶,粘液层,层,上皮细胞层,毛细血管层,前列腺素,E,表皮生长因子,ECF,防御因子和攻击因子失衡,病因和发病机制,10,幽门螺杆菌,HP,感染,病因和发病机制,无幽门螺杆菌无溃疡,空泡毒素旦白,VacA,细胞毒素相关基因,CagA,致病部位？依据？,11,十二指肠溃疡,幽门螺杆菌,HP,感染,病因和发病机制,胃酸,-,胃蛋白酶,PH,4,胃蛋白酶失活,DU,排酸,BAO/MAO,正常,GU,伴萎缩性胃炎排酸,BAO/MAO,正常或降低,无酸无溃疡,Hp,产,NH3,胃壁细胞 高胃泌素血症,H,+,Hp,胃泌素,-,胃酸 学说（协同作用）,结合发病机制为何,DU,多于年轻人？,12,胃溃疡,漏屋顶学说：,胃酸分泌在正常范围常偏低,幽门螺杆菌,HP,感染,病因和发病机制,Hp,寄生导致胃窦炎粘膜抵抗力削弱,十二指肠内容物反流,13,情绪应激和心理障碍,-,诱因,胃十二指肠运动异常,遗传,吸烟,饮食,其他,非独立因素,病因和发病机制,14,病因和发病机制,独立因素,+,其他,非独立因素,幽门螺杆菌,HP,胃酸,-,胃蛋白酶,粘液,/HCO,3,-,PU,15,病例回顾,病因与诱因,（一）,1,、患者个性孤僻、好胜、做事思虑过度，谨小慎微，要求严格，,情绪易波动,。,2,、,饮食不规律,，工作经常废寝忘食。每次发作都有劳累史。,3,、发病时容易饥饿，但饭量小，大便多年不正常，体形一直消瘦。,4,、,偏食明显，吃素食多，不喜欢吃蛋白类食物；爱喝茶、咖啡。,5,、其父亲有消化性溃疡病史,30,年余年。,6,、,快速尿素酶法,HP(+),感染,16,慢性过程,反复发作,疼痛有,节律性,周期性发作,季节性,（一）疾病特点,临床表现,上腹痛,主要症状，部分以并发症就诊,17,餐前痛,夜间痛,餐后痛,（二）症状,典型,临床表现,上腹痛,部位、性质、持续时间、特点,症状,不典型,纳差,、,腹部烧灼感、呃逆反酸、肩背胀痛,、,恶心 呕吐,呕血黑便,（三）体征18,3,、有劳累等诱因,4,、发作时,上腹部隐痛,、伴有反酸、嗳气、腹胀，无恶心、呕吐,5,、,节律性,空腹时加重，进食后缓解，有夜间疼痛，向后背放射，伴有反酸、烧心,6,、查体：,上腹偏右,有轻压痛，无反跳痛。,1,、男性，,29,岁,（,年轻人,）,2,、,慢性、季节性,冬春交替季节发病，病史,5,年，反复发作,病例回顾,临床表现,（二）,19,辅助诊断,胃镜检查和粘膜活检,确诊首选,X,线检查,Hp,的检查,常规检测项目,20,胃镜,normal,21,胃镜,22,23,Gastric Ulcer,24,正常胃十二指肠,X,线,25,胃溃疡,X,线,26,胃溃疡,X,线,27,快速尿素酶法,血清抗体,检测法,14,C-,尿素呼,气试验,Hp,培养,组织切,片染色,临床常用的,Hp,检查方法,28,第一印象,发病临床特征,1,、临床特征,2,、胃镜和病理,3,、,HP,检测,诊断依据,初步诊断,诊 断,29,病例回顾,诊断依据（三）,临床特征：,1,、,男性，,29,岁。情绪易波动，饮食不规律,2,、劳累为诱因，冬春交替季节发病，病史,5,年（慢性、季节性,）,，上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀，空腹时加重，进食后缓解，有夜间疼痛，向后背放射，伴有反酸、烧心（节律性,）,3,、查体上腹偏右有轻压痛,30,辅助检查,1,、胃窦粘膜充血、水肿，十二指肠降部可见,0.4x0.5cm,的溃疡，附着白苔，十二指肠球部变形,2,、快速尿素酶法,HP(+),该患者入院诊断：,消化性溃疡,（十二指肠溃疡）,31,出血,并发症,32,梗阻,并发症,幽 门 梗 阻,幽门狭窄,33,并发症,穿 孔,34,癌 变,35,后续问题,入院后病情稍为缓解，自行外出吃麻辣火锅一次，回来后自觉头昏乏力、有便意，去厕所排出黄色软便，排便后起身，突然晕倒在地，家属发现患者面色苍白，周身冷汗，无大小便失禁，神志很快恢复，被抬至床上。,体温,36.5C,脉搏,120,次,/,分，血压,85/65mmHg,神志清楚，精神萎靡。结膜苍白，四肢湿冷，肺心无异常。腹平软，上腹轻度压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音,13,次,/,分，无气过水声。,直肠指诊：指套上有柏油样黑粪。呕吐咖啡渣样物,1500ml,出了什么问题？,36,病例线索,既往出现过劳累后解,柏油样大便,3,次伴上腹部不适，未重视，后自行缓解。,入院查体：,面色稍,苍白,，肠鸣音,6,次,/,分。其他未见异常。,实验室检查：,血常规,WBC810,9,/L,，,N62%,，,Hb100g/L,；粪常规：,隐血（,+,）,37,谢谢各位老师,38,