钬激光(课堂PPT).ppt

Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,科医人钬激光,手术室 周玲,科医人钬激光,2,科医人钬激光,钬激光的应用，使泌尿系结石的治疗迈上了一个新台阶。钬激光波长,2.1m,，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为,0.38mm,。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。,3,科医人钬激光,优点：,1.,腔内镜下钬激光碎石单次成功率在,95%,以上，治疗膀胱结石可达,100%,。这种手术既没有穿孔、出血的危险，还可同时治疗合并的尿路肿瘤、输尿管息肉、狭窄等。平均手术时间,25,分钟，住院时间不到,3,天，由于钬激光碎石的颗粒更细，为粉末状，因此碎石后排石时间显著缩短。,2.,钬激光对任何部位、任何成分的尿路结石，都能以其特有的高效碎石方式使之碎成粉末，是治疗尿路结石高效、安全、低耗、省时且副作用极低的“新式武器”。,4,科医人钬激光,3.,对周围正常组织损伤小，术后反应轻，恢复快。,4.,止血效果好，止血时间是电刀的十四分之一，止血效果是电刀的,2-4,倍。因此，可望达到术中极少出血甚至无血手术。手术野无渗血且清晰可辨，还可大大缩短手术时间。,5.,激光可用光纤传输，可与各种内窥镜或穿刺针联合使用。,6.,激光手术对术中的各种监护仪器无干扰，近年来，钬激光在泌尿外科领域的广泛应用，促进了微创外科及腔内泌尿外科的发展。,5,科医人钬激光,一,.,设备工作条件,1),电源要求,32A 220V60W,单相交流电,6,科医人钬激光,2),环境要求,手术室保持恒定室温,20-25C.,温度过高会直接影响机器制冷系统的冷却效率,导致激光能量输出衰减,温度过低会导致在光学元件的表面凝结水珠,影响或损坏光学元件,(,镜片,),手术室内的湿度保持在,40-60%,手术室内禁止有挥发物残留,使用机器时在机器的两侧要保留一定空间便于排风制冷,7,科医人钬激光,二,.,机器操作的注意事项,1.,启动设备时,先把钥匙开关从,(0),位转到,(II),位,停留约三秒钟以后松开,钥匙开关会回到,(I),位,.,机器启动并保持运行状态,.,松开钥匙开关后如果机器会自动关机,绝对禁止强制将钥匙开关保持在开机位置,(II).,机器自动关机是由于机器本身检测到故障导致的,强行维持机器运行会直接损坏激光器,8,科医人钬激光,2.,调节参数时,先检查机器是否在,STANDBY,状态,.,如果不是,请按,READY,切换过去,9,科医人钬激光,3.,关机时,也要先检查机器是否在,STANDBY,状态,如果不是,请按,READY,将其切换过去,然后再关机,4.,手术过程中注意要保护好光纤,不要拉扯磕绊,不要碰撞光纤和机器的连接部,也不要在光纤上悬挂其他东西,10,科医人钬激光,5.,发射激光前先确认能否看到瞄准指示光,如果没有的话请确认光纤是否拧到位,.(,光纤没有拧到位,通常在屏幕,左上角会,提示,ATTACH FIBER,),11,科医人钬激光,6.,关机后请将机器后部的总电源开关拨至关断处,(,往下的位置,),12,科医人钬激光,三,.,光纤和,Blastshield(,保护镜片,),的检查要求,光纤不使用时请将其盘绕在自带的塑料板上,光纤的金属端面要用橡皮护套盖好,13,科医人钬激光,2,）每次使用光纤后,先打开橡皮护套,并用,光纤端面检查镜,仔细检查光纤的端面,.,14,科医人钬激光,将光纤和检测镜对接,把光纤的尾端对着,明亮的光源,观察光纤与机器对接的端面,光纤端面检查镜,15,科医人钬激光,光纤与光纤端面检查镜的连接,16,科医人钬激光,如果端面有脏东西,请用擦镜纸蘸无水酒精清洁,.,清洁完后务必再次检查,保证光纤端面的清洁,没有擦镜纸的纤维残留,对着灯光观察时,完好的光纤的内芯呈现为明亮完整的圆点,17,科医人钬激光,3,）,如果检查发现端面无法清洁或者端面已经被打坏,请不要再使用这条光纤,(,继续使用会损坏其他光学元件,),对着灯光观察时,损坏的光纤内芯呈现为阴暗的黑点,18,科医人钬激光,Blastshield,是我们通常所说的光纤保护镜,.,如果激光没有从激光内芯穿过,激光会将光纤的金属端面打坏,飞溅出碎屑,.,这些碎屑无规律的飞溅会损坏聚焦透镜,.,因此我们在光纤和聚焦透镜之间设置了这块保护镜片,.,一旦出现上述情况时,碎屑仅仅打坏保护镜片,而不会伤害聚焦透镜,.(,聚焦透镜的价值非常昂贵,),因此我们需要定期检查,Blastshield,.,如果发现它脏了,需要用擦镜纸蘸无水酒精清洁,.,如果发现它已经被打坏,必须要更换新的保护镜片,同时一定要检查一下所使用的光纤,.,19,科医人钬激光,完好,的,Blastshield,损坏,的,Blastshield,20,科医人钬激光,5在使用激光前务必确保,Blastshield,和手术光纤都是完好的,其中任何一个有问题,手术都不可以进行,Blastshield,所在的位置,21,科医人钬激光,四,.,切剥光纤及端面处理,1),手术光纤在使用中光纤尾端会有损耗,我们需要对其进行再处理,光纤的外层包裹着一层护套,我们首先要用剥离器将其剥离,.,不同芯径的光纤对应使用不同的剥离器,550um,芯径的,光纤护套剥离器,剥离光纤护套,22,科医人钬激光,2,）,重新剥离过的光纤的裸露部分通常过长,且端面不平整,我们需要用,光纤刻刀,来切割处理,光纤端面切割刻刀,用刻刀处理光纤端面,保证裸露的光纤长度为,23mm,23,科医人钬激光,处理以后的光纤端面,24,科医人钬激光,3,）用机器的瞄准光为参考光来判别光纤的端面的平整性,.,把光纤接到主机上,开启机器,在使用界面上将瞄准光调到最亮,.,如果光纤的尾端处理平整,出射的瞄准光光斑为没有缺损或拖尾的,同心圆,(,如下图,).,25,科医人钬激光,4,）如果光斑有明显的缺损或拖尾则需要重新处理端面,26,科医人钬激光,五、脚踏开关,脚踏开关要注意防水,.,尽管脚踏开关本身有防水设计,但依然建议用防水塑料布包裹。,脚踏开关的连线接头部位不要扭折,避免接触不良导致无法发射激光。,27,科医人钬激光,六、消毒,手术使用后用酒精纱布或者消毒液纱布擦拭光纤，,将其盘绕在自带的塑料板上,光纤的金属端面要用橡皮护套盖好，采用环氧乙烷或低温等离子消毒灭菌，消毒过程中注意防止受压，折叠。,28,科医人钬激光,1,、机器的,去离子过滤芯,需要定期更换,(,通常为每年一次,).,医院可提前购买并通知维修部派人前往更换,2,、机器在使用过程中出现故障,请将机器的故障信息和代码详细记录下来,告知维修工程师,3,、设备需要定期进行全面的维护和保养，确保最佳进行状态和消除故障隐患，通常为每年一到两次，医院可联系科医人客服中心进行预约。,六、维护保养,29,谢谢聆听！,30,