导尿及注意事项.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,导尿及注意事项,导尿及注意事项,第1页,内容,1.,熟悉尿道解剖。,2.,导尿。,3.,导尿注意事项。,4.,碰到问题及处理。,导尿及注意事项,第2页,尿道解剖,男性尿道特点,:,一长：,18-20cm,。,二弯：耻骨前弯、耻,骨下弯。,三窄：尿道外口、膜部、尿道内口。,导尿及注意事项,第3页,男性尿道解剖生理特点,2,个弯曲为,:,耻骨下弯，在耻骨联合下方,2cm,处，凹面向上，包含前列腺部、膜部和海绵体部起始部；另一个弯曲为耻骨前弯，在耻骨前弯下方，凹面下，位于阴茎根和体之间，如将阴茎向上提起，此弯曲可消失。,导尿及注意事项,第4页,尿道解剖,女性尿道特点,:,短：,3-5cm,。宽：直径约,8mm,，易于扩张，可达,10-13mm,。,导尿及注意事项,第5页,第一次消毒标准：,由外向内,自上而下,注意：每个棉球限用一次！,导尿及注意事项,第6页,注意：每个棉球限用一次！,第二次消毒标准：,由内向外,自上而下,导尿及注意事项,第7页,以左手拇、示二指夹持阴茎，自,尿道口向外旋转擦拭消毒数次,，用黏膜消毒剂，女性则分开小阴唇露出尿道口，再次用苯扎溴铵棉球，自上而下消毒尿道口与小阴唇；,第三次消毒,加强消毒,导尿及注意事项,第8页,以,左手拇、示二指夹持阴茎,，,自尿道口向外旋转擦拭消毒数次，用黏膜消,毒剂，女性则分开小阴唇露出尿道口，再次用苯扎溴铵棉球，自上而下消毒尿道口与小阴唇；,导尿及注意事项,第9页,注：个别文件记载为与腹壁成,60,角。,导尿及注意事项,第10页,与腹壁成,60,与腹壁成钝角,导尿及注意事项,第11页,与腹壁成,60,与腹壁成钝角,导尿及注意事项,第12页,右手将涂有没有菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒碗盘中。,男性约进入,15-20cm,。,注意：男性应将尿管插入至尿管分叉处。,重点强调，易出医疗事故！,导尿及注意事项,第13页,例：我院某科室，髂骨翼骨折，未伤及尿道，外伤后,4,天排尿正常，备第,5,天行骨折手术，术前需导尿。一护士插入尿管后见尿液流出，遂打气囊，后无尿，观察一天，仍无尿。夜间值班护士拔除尿管，尿道内大出血，家眷扯皮。请急会诊。,会诊时，电话问询导尿护士，回答：尿管插入长度,约,2/3,。,WHY?,导尿及注意事项,第14页,分析：,1.,成年男性尿道长度,15-22cm,。,2.,尿管普通长度,40cm,。,3.,插入约,2/3,见尿后打气囊，,尿管尖端进入膀胱，尿液流出，而气囊仍在后尿道内,，打气囊时，气囊扩张尿道，引发尿道出血。,4.,右手拿注射器时候，难保尿管不向外滑出一个别。,导尿及注意事项,第15页,气囊扩张后尿管,男性尿道解剖图,导尿及注意事项,第16页,女性则分开小阴唇后从尿道口插入约,6-8cm,，松开止血钳，尿液即可流出。,为安全起见，插入约,15-20cm,。,导尿及注意事项,第17页,注意：,保留尿管时：,1.,见尿后打气囊。,2.,左手固定尿管，预防尿管脱出。,拔除尿管时：,气囊内水需抽吸尽。,导尿及注意事项,第18页,注意事项,导尿及注意事项,第19页,碰到插入困难时，嘱患者放松，深吸气。,作用：松弛尿道括约肌。,导尿及注意事项,第20页,注：每次放尿,1000ml,。,原因：,1.,引发回心血量降低。,2.,膀胱内黏膜充血，引发出血。,导尿及注意事项,第21页,例：,年,2,月一位急性尿潴留患者就诊我院，急诊导尿，放尿约,500ml,，夹闭尿管嘱其家眷约,30,分钟后打开尿管，再次放尿,500ml,后夹闭,。患者回至病床，仍诉下腹部胀痛，一新进护士巡视病房至此，嘱其打开尿管，渐出现血尿，家眷出现情绪，强烈要求转院，劝说无效，办理转院。,导尿及注意事项,第22页,导尿及注意事项,第23页,碰到问题与处理,尿管不能拔除，怎么办？,1.,用细长针或导丝穿过气囊腔道，在膀胱内刺破气囊。,2.B,超定位膀胱内气囊，从耻骨上进长针刺破气囊。,3.,用食指从直肠或阴道壁刺破气囊。,4.,试着最大程度注水，胀破气囊，这么会造成气囊碎片留置膀胱，未来形成结石或感染。随即需做膀胱镜检验。,5.,遇尿管留置过久，耻骨上膀胱穿刺造瘘，采取膀胱镜经造瘘口拔除尿管。,6.,请泌尿外科会诊。,导尿及注意事项,第24页,耻骨上造瘘，采取膀胱镜经造瘘口逆向拔除尿管,例：,导尿及注意事项,第25页,再例：,年某月，三楼某科室一位护士，导尿时尿管全部插入至分叉处，未见尿，遂打气囊，患者自觉尿道内胀痛难忍，尿道见少许血尿。护士准备拔除尿管，无法拔除。遂,急,。向本科护士求援，无果，,更急,。向本科室医生求援，再无果，,大急,。请泌尿科医生急会诊。检验后发觉尿道球部隆起。针头穿刺，气囊破裂，尿管轻松拔除。,尿管中没尿：,安全起见，千万不要打气囊。,导尿及注意事项,第26页,细针穿刺尿道球部，尿管气囊处，气囊破裂，尿管拔除。,导尿及注意事项,第27页,三例：神经某科室，护士导尿，插入尿管后未见尿液排出，备行拔除后重新插入。经多方努力，仍无法拔除。请本科室医生查看，无果。百思不得其解。请泌尿科医生会诊后发觉患者尿道球部管状物盘曲，,向尿管内打入石蜡油，尿管顺利拔除。,导尿及注意事项,第28页,正规操作，仍插不进尿管，怎么办？,请泌尿外科会诊！,导尿及注意事项,第29页,