全科医学概论专业知识培训.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,全科医学概论专业知识培训,全科医学概论专业知识培训,第1页,本章基础内容,全科医学，全科医疗，全科医生定义,全科医学基础标准与特点,全科医学与相关学科关系,全科医学概论专业知识培训,第2页,全科医学科历史,1969,年全科医学被同意为美国第二十个医学专业,里程碑,1971,年美国家庭医师学会成立（,AAFP,）,专业实体,全科医学概论专业知识培训,第3页,我国全科医学发展,80,年代后期传入我国,1993,年,11,月中华医学全科分会成立,全科医学系走进大学,全科医学概论专业知识培训,第4页,全科医学、全科医疗和全科医生,全科医学概论专业知识培训,第5页,全科医学定义,面向个人、家庭及小区，整合临床医学、预防医学、康复医学、以及人文社会学科相关内容于一体综合性临床医学专业学科,全科医学概论专业知识培训,第6页,全科医学性质,全科医学是一门临床学科,基础观念：整体医学观,独特方法论：系统论,十一个基础标准,详细服务方法或伎俩,独特服务内容,全科医学概论专业知识培训,第7页,全科医学性质,全科医学是一个广度上综合医学专科,知识范围广，综合各临床医学专业知识,在一定深度上朝横向发展,全科医学概论专业知识培训,第8页,其它临床医学学科,全科医学与其它医学专科关系,内科,外科,妇科,儿科,全科医学新观念、新知识、新技术,全科医学,（广度上专科,）,来自其它学科知识和技术,（,深度上专科,）,全科医学概论专业知识培训,第9页,全科医学性质,全科医学是一门以家庭为保健单位医学学科,全科医学关键内容是：以家庭为单位初级保健服务,全科医学概论专业知识培训,第10页,全科医学性质,全科医学是一门重视艺术胜于技术医学学科,全科医学是一门专门研究病人、了解病人、服务于病人、着重于满足病人需要学科。因而被认为是最具人性化医学学科,全科医学概论专业知识培训,第11页,全科医学内容,概论个别：全科医学基础概念，临床方法和相关技术,小区常见健康问题：怎样应用概论中方法去综合处理小区中常见健康问题,全科医学概论专业知识培训,第12页,全科医疗定义,针对个人和家庭全方面性医疗保健医学专业，在广度上，这一专业是生物医学、临床医学与行为医学相互结合整体。全科医疗范围不受患者年纪、性别，器官系统或疾病种类限制（,AAFP,，,1986,）,全科医学概论专业知识培训,第13页,全科医疗特点,关键：以家庭为服务单位,优势：连续性、综合性、个体化服务,重视：协调性服务，预防性服务,全科医学概论专业知识培训,第14页,全科医疗内容,生命全程保健：从生死医疗保健,服务内容：因国家和地域不一样有所改变,服务对象：对象不一样，侧重不一样,全科医学概论专业知识培训,第15页,全科医生定义,全科医生基础职责是为每个寻找医疗保健人提供综合性医疗服务，必要时也安排其它卫生人员为其提供相关服务。全科医生功效相当于一个多面手，他接收每一个寻找医疗保健人；全科医生在家庭背景中照料个人，在小区背景中照料家庭，而不分种族，宗教信仰，文化背景和社会阶层；在考虑患者文化，社会，经济，心理学背景上有能力向个人及其家庭提供所需要大个别医疗保健服务（,WONCA,1991,年）,全科医学概论专业知识培训,第16页,全科医生定义,全科医生是接收过全科医学教育和培训医师，全科医师掌握了许多专业知识，含有良好服务态度、专业技术和知识，有能力为家庭每一个组员提供连续而全方面医疗护理，保健服务和预防服务，而不论其性别、年纪、健康问题性质（,ABFP,）全科医学概论专业知识培训,第17页,在病人家里、诊所或医院里向个人和家庭提供人性化、基层、连续性医疗服务医生。他负担对自己病人所述任何问题做出初步决定责任，在适当时候请专科医生会诊。为了共同目标，他通常与其它全科医生以团体形式一起工作，并得到医疗辅助人员，适宜行政人员和必要设备支持。,其诊疗由生物、心理、社会几个方面组成，并为了促进病人健康而对其进行教育性、预防性和治疗性干预（,RCGP),全科医学概论专业知识培训,第18页,全科医生特点,新型医生,观念新,服务内容新,服务方式新,全科医学概论专业知识培训,第19页,全科医生特点,高素质医生,高尚职业道德,有耐心、同情心与责任心,较高技术水平酷爱本职员作,全科医学概论专业知识培训,第20页,全科医生特点,是功效完整医生五星级医生,保健提供者,决议者,沟通者,小区领导者,管理者,全科医学概论专业知识培训,第21页,全科医师职责与能力,诊治能力,评判，治疗个人心理行为问题能力,常见家庭评定，家庭治疗能力,服务小区能力,掌握社会学与伦理学能力,自我完善与发展能力,全科医学概论专业知识培训,第22页,全科医师角色,对病人与家庭,医生,健康代言人：,咨询者和教育者,卫生服务协调者,全科医学概论专业知识培训,第23页,对医疗保健和保险系统,守门人,团体管理与教育者,全科医学概论专业知识培训,第24页,对小区与社会小区健康与疾病监测者,NCD监测与统计工作,急性传染病调查与监测,全科医学概论专业知识培训,第25页,全科医学基础标准与特点,全科医学概论专业知识培训,第26页,一、基层医疗保健（,Primary Care,）,基层医疗指第一线，以门诊为主体医疗服务，是医疗保健最基础层次和基础，也是患者进入医疗保健系统门户,全科医学概论专业知识培训,第27页,基层医疗保健,二级医疗,三级医疗,卫生资源分布,/,利用理想模式（正三角形）,全科医学概论专业知识培训,第28页,全科医学是基层医疗守门人,首诊服务：公众为其健康寻求卫生服务时最先接触、最经常利用医疗保健服务,全科医学概论专业知识培训,第29页,全科医师是基层医疗服务团体关键,基层医疗医师包含全科医生、康复治疗师、心理医师、小区护士等,全科医疗是高素质基层医疗,全科医学概论专业知识培训,第30页,二、人格化照料（,Personalized Care,）,以人为中心，非以病为中心照料,重视患者社会心理状态,良好医患关系,全科医学概论专业知识培训,第31页,人格化照料例子：高血压病个体化处理,耐心解释,详细指导,屡次提醒,全科医学概论专业知识培训,第32页,三、综合性照料（,Comprehensive Care,）,综合性照料是全科医疗全方位或立体性表现，是全科医疗一个主要标准,全科医学概论专业知识培训,第33页,服务对象,:,不受年纪、性别和疾病类型限制,服务内容,:,医防保康教计六位一体,服务范围,:,涵盖个人、家庭、小区,服务伎俩,:,利用当代医学、传统医学和替换医学一切方式和工具,服务层面：生物、心理、社会,综合性照料含义,全科医学概论专业知识培训,第34页,社会,心,理,生物,医 疗,预 防,健康促进,人个,庭家,小区,综合性照料模型,全科医学概论专业知识培训,第35页,四、连续性服务,(continuity of care),从生到死：生命周期,健康,-,疾病,-,康复：疾病周期（三级预防）,连续责任：任何时间、地点,全科医学概论专业知识培训,第36页,基因,母亲营养,及胎儿,发育情况,基因,营养,发育,肥胖,肥胖、,少锻炼、,饮酒、,吸烟、,不合理,营养,环境、行为和生理,性危险原因,胚胎期,婴儿及,儿童期,青少年期,成年期,累积危险度,NCD,预防策略生命全程方法,全科医学概论专业知识培训,第37页,建立家庭保健协议,:,固定医患关系,建立预约就诊制度,:,确保下次见面,建立慢性病随访制度,:,不失控,建立急诊,24h,电话值班制度,建立完整居民健康档案,:,家系图，慢性问题目录，,SOAP,式病程统计，会转诊统计，周期性健康检验预防统计,实现路径,全科医学概论专业知识培训,第38页,五、协调性服务（,Corrdinated care,）,针对每一个患者需求而进行调整，组合保健服务过程,全科医学概论专业知识培训,第39页,全科医生是为病人组织各类资源中心和枢纽,:,-,家庭资源,-,小区资源,-,各种医疗资源,全科医学概论专业知识培训,第40页,一人适于服药（简单处理）,另一人需增加精神治疗（请求会诊）,第三人有手术适应征（提议转诊）,协调性服务例子：三个消化性溃疡病人,全科医学概论专业知识培训,第41页,卫生服务可及性是指取得所需服务能力,六、可及性服务（,accessible care,）,全科医疗能满足小区居民,80,以上健康需求，是结束小区居民盲目就医最正确路径,全科医学概论专业知识培训,第42页,全科医疗可及性,地理上：靠近,使用上：方便,关系上：亲切,结果上：有效,价格上：廉价（可接收）,全科医学概论专业知识培训,第43页,七、以家庭为单位（,Family as a vital unit of care,）,家庭结构与功效,家庭组员健康,家庭生活周期中健康问题管理,全科医学概论专业知识培训,第44页,顺延性家庭服务,规划性家庭服务,以家庭为单位照料类型,全科医学概论专业知识培训,第45页,全科医师，病人，家庭三角关系,全科医师,家庭,病人,全科医学概论专业知识培训,第46页,全科医师家庭诊治工作步骤,稍微包括家庭,提供医疗信息和咨询,感情上支持,诊疗与干预,家庭,治疗,全科医学概论专业知识培训,第47页,八、以小区为基础照料（,Community,based care,）,小区定义：由人群组成，含有共同地理环境、共同文化背景与生活方式、共同利益与需求区域共同体,全科医学概论专业知识培训,第48页,全科医疗立足于小区，关心小区中求医者，未求医者和健康人,全科医疗提供以特定人群为范围服务，才能合理利用卫生资源，满足小区全体居民追求健康需要,全科医学概论专业知识培训,第49页,COPC(community-oriented primary care),将全科医疗中个体和群体照料紧密结合，为实现全科医疗群体目标提供了理想参考模式,全科医学概论专业知识培训,第50页,COPC,特征,提供小区中个人与家庭基层医疗保健照料，尤其强调连续性,评定健康需求，计划与提供服务以及评定其效果时应该以整个小区为重点来进行,全科医学概论专业知识培训,第51页,COPC,步骤,定义特定人群,找出所定义人群中所存在健康问题,按照健康需求优先次序决定处理问题方案，实施干预计划,监控计划完成以及效益评定,全科医学概论专业知识培训,第52页,九、以生物心理社会医学模式为诊疗模式（,bio-psycho-social medical model,),1977,年美国医生,GL.Engle,首先提出：健康最少应包含躯体方面、精神方面和社会方面健康,全科医学概论专业知识培训,第53页,生物心理社会医学模式,是一个多因多果、立体网络式系统论思维方式。生命是一个开放系统，经过与周围环境相互作用，以及系统内部调控能力决定健康情况,全科医学概论专业知识培训,第54页,各种家庭功效评价表,心理健康评价表,危险原因评价表（尚在发展中）,“,三维健康测量工具,”,研究：,COOP-WONCA,量表,实现工具,全科医学概论专业知识培训,第55页,实施方式（,BATHE),Background,Affect,Trouble,Handling,Empathy,全科医学概论专业知识培训,第56页,三维诊疗例子：,一男死于肺癌，病因是吸烟过多,吸烟过多因为神经质,神经质原因是夫妻不和，借烟消愁,夫妻不和原因是三代同住一室,（夫妻对老人、孩子态度不一样而争吵）,三代同室是因为住房拥挤,全科医学概论专业知识培训,第57页,生物学诊疗是,“,肺癌,”,心理学诊疗是,“,神经质,”,社会学诊疗是,“,住房拥挤,”,全科医学概论专业知识培训,第58页,十、以预防为导向照料,(prevention-oriented care),全科对人家社健康负有整体和全程责任,兼顾个体与群体，必定采取预防为导向服务模式,全科医生与小区居民接触最频繁，最有条件提供一、二、三级预防服务,全科医学概论专业知识培训,第59页,预防服务类型,小区预防：公共卫生人员为主,临床预防：以全科人员为主,全科医学概论专业知识培训,第60页,一级预防：健康教育和咨询,二级预防：疾病在人群中筛查，疾病早期诊疗与治疗,三级预防：预防并发症与康复训练,全科医学概论专业知识培训,第61页,实现路径,疾病预防计划,周期性健康检验表,依据家庭基础情况，生活周期等制订周期性健康维护计划,建立针对人群预防医学档案,全科医学概论专业知识培训,第62页,25-49,岁男性健康计划检验表,胆固醇,饮食和锻炼,快速,BG,肥胖筛查,饮酒问题,性行为,吸烟,MHR,加强,全科医学概论专业知识培训,第63页,十一、采取团体合作形式,(team work),门诊工作团体 小区工作团体（出诊）,医疗,-,社会团体 医疗,-,康复团体,小区网络本身：,全科医学概论专业知识培训,第64页,全科医师、医师助理、小区,-,家庭护士、,公卫护士、营养师、康复医师,/,技师、,心理,/,精神医师其它专科医师、足病医师、社会工作者、接诊员、护工、志愿者,国外小区卫生服务人力包含,:,全科医学概论专业知识培训,第65页,团体合作详细方式包含：,a.,全科医疗机构内部团体合作,b.,与其它专科合作（会诊、转诊）,c.,与小区内其它医疗和非医疗资源合作,全科医学概论专业知识培训,第66页,全科医疗机构内部团体合作,全科医生应有专科专长：（如普外科、儿科、妇产科、行为治疗、营养等）,全科医疗团体组合 全科医生,1,3,名，适当配置必要协同人员（如妇保、医技药剂、临床心理、康复、社,工）,强化协作意识：全科医疗组医生作适当分工，遇问题相互会诊 咨询，相互替补，共同协作,全科医学概论专业知识培训第67页,全科医疗外部团体合作,卫生系统内合作,：,会诊、转诊是卫生系统内最基础合作方式,全科医疗能处理,90,健康问题,必要时转诊、会诊。转诊率,2.5,左右，会诊率普通高于转诊率,全科医学概论专业知识培训,第68页,双向转诊,把照料病人特定责任,暂时转给,适当专科医生，问题处理后，将,病人连同回诊资料,一起,转回,，方便指导继续治疗或康复 全科医生,不能,把照料病人,责任全部转给,其它医生，即使病人在外地手术也应保持亲密联络,全科医学概论专业知识培训,第69页,卫生系统外合作,卫生工作是,全社会,工作,政府（主动领导）,群众（负担自己社会责任和义务）,各行业单位（有责任讲卫生，提升人 民健康）,应开发,领导支持,，,群众参加,，共同做好卫生保健（主动将环境污染之类小区卫生情况向政府汇报）,全科医学概论专业知识培训,第70页,生物,心理,社会,健康,疾病 康复,生,死,全科医疗“四维”服务模式,个体化 综合性 连续性 协调性 可及性,优质、高效,(,果,/,率,),基层卫生服务,全科医学概论专业知识培训,第71页,全科医学与其它学科关系,全科医学概论专业知识培训,第72页,全科医疗与专科医疗区分,专科医疗与全科医疗在哲学上区分,专科医疗 全科医疗,模 式,“,科学,”,模式,“,照料,”,模式,价 值 科学性 科学性,+,艺术性,+,公益性,证 据 科研结果 科研结果,+,用户体验,方 法 还原分析 整体综合,(,还原基础上,),全科医学概论专业知识培训,第73页,全科医疗与专科医疗在详细特征上区分,特 性 全科医疗 专科医疗,服务人口 较少而稳定,(1:2500),大而流动性强,(1:5,万,50,万,),照料范围 宽,(,生物心理社会,),窄,(,系统,/,器官,/,细胞,),疾患类型 常见问题 疑难或罕见问题,(,未分化者多见,)(,多为已分化,),技 术 基础技术,不昂贵 高新技术,昂贵,全科医学概论专业知识培训,第74页,特 性 全科医疗 专科医疗,方 法 综 合 分 科,责 任 连续性,生前,死后 间断性,服务内容 防治保康教一体化 医疗为主,态 度 健康为中心 疾病为中心,病人为中心,医生为中心,病人主动参加 病人被动服从,全科医学概论专业知识培训,第75页,各司其职：大医院处理危重疑难问题和进行科学研究，全科处理普通问题和慢性病,互补互利：双向转诊服务，医疗保健更合理，更人性化,“,接力棒,”,服务：家庭、小区和医院一条龙服务系统,全科医疗与专科医疗联络,全科医学概论专业知识培训,第76页,社会医学是研究社会原因与健康和疾病相互联络及其规律一门学科,全科医学与社会医学,全科医学概论专业知识培训,第77页,全科医学吸收社会医学研究结果，以生物心理社会医学模式和新健康观作为理论基础,全科医学应用社会医学相关方法研究小区卫生服务问题,全科医学与社会科学联络,全科医学概论专业知识培训,第78页,全科医学使社会医学理论、方法与全科医师日常服务相结合，扩充了社会医学应用范围,全科医学使社会医学大卫生观得以实现,全科医学概论专业知识培训,第79页,全科医学与小区医学,小区医学是由流行病学，统计学，社会医学、预防医学和小区卫生相结合而形成一门以小区人群健康为研究和服务对象医学学科,全科医学概论专业知识培训,第80页,小区医学特征,以人群为对象,以维护和促进人群健康为目标,利用流行病学，卫生统计学、预防医学理论和方法,以预防为主,以公共卫生人员为关键,全科医学概论专业知识培训,第81页,全科医学与小区医学联络,全科医学与小区医学在群体目标上完全一致,全科医师是小区医学任务主要执行者,执行小区医学任务过程中所取得资料、资源和组织系统等为全科医学在小区中实施奠定了坚实基础,全科医学概论专业知识培训,第82页,全科医学与替换医学,替换医学：非主流医疗方式。美国对其定义为在医学院校中非普遍教育和在医院中非常规应用医疗伎俩,全科医学概论专业知识培训,第83页,全科医学与替换医学联络,美国约,40,人用过替换医疗,替换医学在一些慢性病中含有当代主流医学所不含有优势,替换医学简便、易行,全科医师要利用一切可用伎俩为患者服务,全科医学概论专业知识培训,第84页,