医院感染和标准预防.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,标准预防与职业防护,*,医院感染与标准预防,医院感染和标准预防,第1页,内 容 提 要,医院感染定义,医院感染分类,怎样预防院内感染发生,无菌操作,手卫生,标准预防与应用,2,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第2页,医院感染定义,医院感染,（Nosocomial Infection，Hospital Infection）,概念,指住院病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染；但不包含入院前已开,始或入院时已存在感染。医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染。（，MOH）,3,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第3页,一、,以下情况属于医院感染,1、无明确潜伏期感染，要求入院,48小时,后,发生感染为医院感染；有明确潜伏期感染，自入院时起,超出平均潜伏期后,发生感染为医院感染。,2、此次感染直接与上次住院相关。,3、在原有感染基础上出现其它部位新感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体（排除污染和原来混合感染）感染。,4,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第4页,4、新生儿在分娩过程中和产后取得感染。,5、因为诊疗办法激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。,6、医务人员在医院工作期间取得感染。,5,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第5页,医院感染,起源,医院内感染,内源性感染,（本身感染）,（不可防止、难以预防）,外源性感染,（交叉感染）,（能够预防）,6,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第6页,指原来存在于肠道、口、咽、阴道等部位正常菌群，因为各种原因影响，如宿主患病、外科手术、应用抗菌药品、抗肿瘤化疗、激素等，致使机体免疫力低下，抵抗力降低，在机体其它部位造成感染。,内源性感染,（本身感染）,7,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第7页,指病原体来自于病人体外，如其它病人、病原体携带者、陪护、探视者、医务人员；污染医疗器械和血液制品；病房设施等外环境。,这类感染能够经过严格消毒灭菌、隔离和屏障护理、手卫生等办法应用到达有效地预防和控制，所以又可称为可预防性感染。,外源性感染,（交叉感染）,8,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第8页,无菌技术,1、无菌技术概念2、无菌技术操作标准3、无菌技术基本操作法,9,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第9页,一、无菌技术概念,无菌技术：在执行医疗护理操作中，预防一切微生物侵入机体和保持无菌区域不被污染操作和管理方法。1、无菌区域：经过灭菌处理未被污染区域。2、有菌区域：（非灭菌区）未经灭菌处理或经灭菌处理后被污染区域。,10,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第10页,一、无菌技术操作标准,（一）操作前准备1、环境清洁、宽敞、无菌操作前30分钟停顿清扫工作。,2、工作人员要求穿戴整齐，口罩须盖住口鼻，洗手，修剪指甲。,11,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第11页,（,二）操作中保持无菌,1.不可跨越无菌区，预防无菌区被污染,2.用无菌钳取无菌物品，无菌物品一经取出即便未使用也不可放回无菌容器内。,3.一套无菌物品仅供一位病人使用，预防交叉感染。无菌操作中，无菌物品可疑有污染或已被污染不可使用，应予更换重新灭菌。,4、无菌镊子干罐使用期为4小时，无菌镊子只可用作夹取无菌物品，不可用于换药和消毒皮肤，一但污染及时更换。,5、一次性无菌物品禁止重复使用。,12,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第12页,（三）无菌物品保管,1、无菌物品必须存放在无菌柜内，有显著标志，每日擦拭，无菌柜内壁保持无灰尘。,2.无菌物品与非无菌物品应分开放置。,3.定时检验无菌物品使用期，纺织布包装灭菌包使用期为1周，纸塑包装使用期为6个月。,13,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第13页,手卫生,1、,手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称,2、洗手 handwashing,医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手 部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌过程。,3、卫生手消毒 antiseptic handrubbing,医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程。,4、外科手消毒 surgical handantisepsis,外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，无菌巾擦手后再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程。使用手消毒剂可含有连续抗菌活性,14,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第14页,洗手与卫生手消毒应遵照标准为：,（1）当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用(肥皂)皂液和流动水洗手。,（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,一、医务人员在以下情况下应按标准选择洗手或使用速干手消毒剂：,（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时；,（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；,（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；,（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；,（5）接触患者周围环境及物品后；,（6）处理药品或配餐前。,15,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第15页,二、医务人员在以下情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：,（1）接触患者血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生物污染物品后。,（2）直接为传染病患者进行检验、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,三、医务人员应掌握六步洗手法，正确执行手消毒方法，做到自觉执行。,四、全院各科必须配置合格手卫生设施，包含洗手池、水龙头（医院感染重点部门为非手触式水龙头）、流动水、洗手液、干手用具、手消毒剂等。,16,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第16页,五、每个月或每季度对医务人员手进行消毒效果监测，怀疑暴发与医务人员相关时及时进行监测，并进行致病性微生物检测。,六、手卫生合格判定标准,卫生手消毒：监测细菌菌落数应10cfu/cm2,外科手消毒：监测细菌菌落数应5cfu/cm2,七、手消毒液累计消耗量每床日不低于2ml,17,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第17页,18,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第18页,医疗废物管理,医疗废物分类,感染性废物,病理性废物,损伤性废物,药品性废物,化学性废物,19,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第19页,感染性废物：,携带病原微生物含有引发感染性疾病传输危险医疗废物。,1、被病人血液、体液、排泄物污染物品；,2、医疗机构收治隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生生活垃圾；,3、病原体培养基、标本和菌种、毒种保留液。,4、各种废弃医学标本。,5、废弃血液、血清。,6、使用后一次性使用医疗用具及一次性医疗器械视为感染性废物,20,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第20页,病理性废物：,诊疗过程中产生人体废弃物和医学试验废弃动物尸体等。,1、手术及其它诊疗过程中产生废弃 人体组织、器官等。,2、医学试验动物组织、尸体。,3、病理切片后废弃人体组织、病理腊块等,21,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第21页,损伤性废物：,能够刺伤或者割伤人体废弃医用锐器。,1、医用针头、缝合针。,2、各类医用锐器，包含：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。,3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,22,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第22页,药品性废物：,过期、淘汰、变质或者被污染废弃药品。,1、废弃普通性药品，如：抗生素、非处方类药品等。,2、废弃细胞毒性药品和遗传毒性药品，包含：致癌性药品，可疑致癌性药品，免疫抑制剂。,3、废弃疫苗、血液制品等。,23,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第23页,化学性废物：,含有毒性、腐蚀性、易燃易爆性废弃化学物品。,1、医学影像室、试验室废弃化学试剂。,2、废弃过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。,3、废弃汞血压计、汞温度计。,24,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第24页,医院污物分类搜集,1、设置两种颜色污物袋,黑色袋装生活垃圾，,黄色袋装医用垃圾，,要求垃圾袋坚韧耐用。,25,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第25页,2、医疗废物交接,正确分类、无混放。交接统计及时，医疗废物满3/4后封口，禁止放入公共走廊、水房、楼道内。,3、传染病及疑似传染病人、多重耐药菌病人产生 生活垃圾放入双层黄色垃圾中按医疗废物处理,4、化疗产生医疗垃圾用过输液袋均应放入双层 垃圾袋中封口，按医疗废物处理。,5、医疗废物禁止私自买卖,26,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第26页,标准预防与应用,标准预防概念,标准预防基本特点,标准预防操作标准,标准预防技术与办法,职业暴露与防护办法,27,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第27页,标准预防概念,认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均含有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护办法。同时，还应依据疾病传输路径采取空气、飞沫、接触隔离办法。,28,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第28页,标准预防基本特点,强调双向防护，即预防疾病从病人传至医护人员，又要预防疾病从医护人员传至病人；,即要预防血源性疾病传输，也要预防非 血源性疾病传输；,依据疾病主要传输路径，采取对应隔离办法，包含接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离,。,29,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第29页,标准预防操作标准,标准预防针对全部为患者实施诊疗、治疗、护理等操作全过程。不论患者是否确诊或可疑感染传染病，都要采取标准预防。,标准预防技术包含洗手、戴手套、穿隔离衣、戴防护眼睛和面罩等基本办法。,医务人员进行有可能接触患者体液、血液诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完成，脱去手套后应马上洗手，必要时进行手消毒。,30,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第30页,标准预防操作标准,在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应该戴含有防渗透性口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应该穿戴含有防渗透性隔离衣或者围裙。,医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液诊疗和护理操作时必须戴双层手套。戴手套操作过程中，要防止已经污染手套触摸清洁区域或物品。,31,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第31页,标准预防操作标准,医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要确保充分光线，并尤其注意预防被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤/划伤。,使用后锐器应该直接放入耐刺、防渗漏锐器盒，或者利用枕头处理设备进行安全处置，也能够使用含有安全性能注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。,32,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第32页,标准预防操作标准,马上清洁污染环境。,禁止将使用后一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后针头、刀片等锐器。,确保废弃物正确处理。废弃物处理过程中必须注意以下几点：运输废弃物人必须戴厚质乳胶清洁手套。处理体液废弃物必须戴防护眼镜。,33,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第33页,标准预防技术,（一）洗手/手消毒,可能接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、污染器械后应马上洗手/手消毒。,在两个病人之间，或同一个病人，接触身体不一样部位时应洗手/手消毒。,34,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第34页,标准预防技术,(,二,),使用手套,能够预防医务人员手上细菌传至病人,?,能够预防医务人员将从病人或环境中污染病原在人群中传输,?,35,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第35页,手套种类,无菌乳胶手套,清洁一次性使用乳胶手套,双层手套,一次性使用薄膜手套,卫生胶手套,36,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第36页,标准预防技术,(三)使用口罩,预防或降低医务人员经过呼吸道被感染机会.,37,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第37页,口罩种类,N95,口罩,N99,口罩,外科医用口罩,无纺布口罩和棉纱口罩,38,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第38页,标准预防技术,(四)使用眼罩或面罩,能够防护或降低病人体液、血液、分泌物等传染性物质飞溅至医护人员口、眼及鼻等粘膜。,(美国洗内镜时不带口罩,带面罩),39,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第39页,标准预防技术,(五)使用防护鞋,（六）使用工作帽,40,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第40页,标准预防技术,（七）使用隔离衣或防护围裙,种类多，应正确适当使用,41,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第41页,标准预防办法,（八）可重复使用设备,用过可重复使用器具、物品 等，应确保在下一个病人使用之前清洁洁净和适当地消毒灭菌，其中一次性使用部件应弃去。,42,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第42页,标准预防办法,（九）环境控制,确保适当日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁基础上，适当消毒床单位、设备和环境表面，并确保该程序落实。,43,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第43页,标准预防办法,（十）被服,触摸、传送被血液、体液、分泌 物、排泄物污染被服时，应防止清点扰动操作，以防微生物污染其它病人和环境。,44,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第44页,标准预防技术,（十一）预防针刺伤,小心处理用过尖锐物品，不用手去除针头，若要人为去除针头时，应使用任何其它技术和可用器械设备除针头。用后针头及尖锐物品应弃于耐刺之硬壳防水容器内。,45,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第45页,医疗废物锐器盒,46,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第46页,标准预防技术,（十二）使用替换口对口复苏设备,在需要使用口对口呼吸区域内应备有可代替口对口复苏设备，并应将复苏设备装袋备用。,47,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第47页,传输路径隔离技术,接触隔离、空气隔离、飞沫隔离,因为标准预防基础办法中不能预防经由空气、飞沫、接触路径传输感染性疾病。所以，还需要依据疾病传输路径采取对应接触隔离、空气隔离、飞沫隔离办法。,48,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第48页,接触传输隔离技术,（1）设置隔离单元；（2）洗手和手套；（3）隔离衣；（4）对病人和探视者进行隔离要求宣传教育，使之配合恪守，（5）必须转运病人时，病人及运输人员都要防护，（6）可重复使用物品，应彻底清洁和适当地消毒灭菌；,（7）,正确处置医疗废物（8）使用隔离标识等。,49,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第49页,空气传输隔离,病原微生物经由悬浮在空气中微 粒气溶胶来传输方式。这种微粒能在空气中悬浮较长时间，并可随气流漂浮到较远处，所以可造成多人感染，甚至造成医院感染暴发流行。,50,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第50页,空气传输隔离技术,单人房间、专门空气处理系统和通风设备以预防空气传输。,医务人员和进入该环境人员应使用呼吸道保护装置。,。,51,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第51页,飞沫传输隔离,飞沫传输又称微粒传输，是指经较大飞沫气溶胶微粒(粒径大于5um)而传输疾病。在空气中悬浮时间不长，喷射距离不过1m左右。,52,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第52页,飞沫传输隔离技术,最好将病人安置在单独隔离室；,相同病原体感染患者同用一隔离室时，每床间距应不少于1米,不需要专用空气处理设备,房间门能够保持开放。,在近距离（1米之内）接触病人时应戴口罩。,病人外出时必须戴口罩。,。,53,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第53页,不一样区域隔离技术,（一）呼吸道传染病区：使用空气及飞沫传输隔离办法等；,（二）消化道传染病区：使用接触传输隔离技术等；,（三）经血传输疾病传染病区：使用接触传输隔离技术等；,（四）负压隔离病房：使用空气及飞沫传输隔离办法等。,54,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第54页,其它隔离技术,（一）保护性隔离：针对被保护者疾病不一样要求，应有针对性地选择使用接触传输、空气和/飞沫传输隔离技术。,（二）多重耐药患者隔离防护：使用接触传输隔离技术。,55,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第55页,医护人员职业暴露 与防护技术,56,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第56页,医护人员职业暴露风险,最基本路径是患者血液、体液进入医务人员血流，包含被血液污染锐器刺伤、破损皮肤或黏膜接触了患者血液和体液等，,偶发化学或放射职业暴露,57,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第57页,医务人员防护,执行,标准预防,（在全部工作区域中防护）+,传染病分级防护管理,（在传染病区域中加强防护）+,其它暴露防护,（在普通工作区域和/或特殊工作区域中对理化因子、细胞毒性药品、辐射和同位素等尤其防护）,58,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第58页,使用防护技术及防护用具,1、,科室应配置足够防护用具；,2、正确使用、安全处理锐器；,3、配制化学试剂或消毒剂、使用消毒设备时应注意安全，预防烫伤、灼伤等；,4、尤其防护办法：包含使用生物安全柜、警示标志、铅板、铅防护围裙、陪戴个人计量测量仪等。,59,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第59页,强化职业安全意识,普及相关知识教育；,建立健全相关制度；,树立职业安全意识。,60,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第60页,常见经血传输疾病,当前，医院内经血传输主要病毒 性疾病是：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等20各种疾病。,HBV 6-30%，,HCV 3-10%，,HIV 0.3%。,61,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第61页,体液中HIV,精液,11,000,阴道,分泌液,7,000,血液,18,000,羊水,4,000,唾液,1,每毫升中,HIV,病毒颗粒平均数,62,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第62页,职业风险-针刺伤,刺伤相关原因,刺伤深度 被污染物质数量,接触路径 血液中病毒存在或浓度：,医务人员整体健康情况,HIV/HBV/HCV在病人群体中普遍性,接触频率 坚持采取静脉输液中安全办法,接触感染后快速自我保护办法,造成经皮肤损伤器械种类,63,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第63页,医务人员针刺伤安全防护,原 则,不论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给他人,禁止将使用一次性针头重新套上针头帽，禁止用手直接接触使用后针头、刀片等锐器。,使用锐器应放入耐刺、防渗漏锐器盒。,64,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第64页,针刺伤后应急处理办法,马上用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。,如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，禁止直接按压伤口，再用肥皂液和流动水进行冲洗。,受伤部位伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口,65,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第65页,职业暴露后汇报流程,1、职业暴露后对伤口马上进行冲洗和消毒处理,2、汇报本科主任或护士长，填写职业暴露记录表并书面汇报给院感科及防保科,3、职业暴露教授判定后进行防治,4、门诊诊疗各项费用发票后面须注明用途，本人署名、主任或护士长署名，医务股署名或护理部主任署名后送院感科审核，再到财务科报销（每六个月报销一次）,5、各种检验单，由院感科建档，方便跟踪及上级检验,66,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第66页,67,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第67页,职业暴露防范与补救方法,接种乙肝疫苗,职业接触AIDS/HIV预防,刺伤补救办法,68,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第68页,病人防护,病人个体、病人群体保护办法,隔离管理制度,+,防护用具使用,+,隔离标志,普通病人：标准预防,免疫力低下病人：标准预防+保护性隔离,传染病人：标准预防+传染病分级隔离,多重耐药病人：标准预防+接触传输隔离,69,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第69页,职业暴露不属于职业病，职业防护工作任重道远,谢谢！,70,标准预防与职业防护,医院感染和标准预防,第70页,