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血液透析机的结构与透析系统的工作原理

         一、血液透析机的结构
血液透析机品牌很多，但结构基本相同，都是由透析液环路单元、血液环路单元、透析器 和显示与控制单元组成。血液透析机的模型如图4-2所示。 
         二、血液透析系统的组成及工作原理
         （一）透析液供给系统 透析液供给系统分为中心供给和单机供给系统。中心供给系统是指透析液由一台机器 统一配制，通过管道将稀释的透析液送往各个血透机，这个系统可降低成本，节省人力和工作时间，但由于透析液供给成分固定，无法进行个体化透析．目前只有少数医疗单位使用。 大多数医疗单位使用单机供给系统，该系统从反渗水进人透析机开始，到透析液进入透析器 前的旁路阀为止，可分为反渗水预处理、透析液配比和透析液监控三部分。

         1.反渗水预处理反渗水预处理主要目的是加热和除气。加热器将水加热至35～ 37 5℃，然后采用负压抽吸方法．将热水中挥发出来的气体排除，以免在测定透析液电导度时产生误差，造成假漏血报警，影响超滤系统的准确性。如果气体通过透析膜进入患者血液 中还会形成空气栓塞。
         2.透析液的配比经过预处理后的水与浓缩透析液在混合室内按一定比例稀释成所需浓度的透析液。血透机具有同时配制醋酸盐和碳酸氢盐两种透析液配比系统，需要两个 浓缩液泵，分别为酸性浓缩液泵和碳酸氢盐浓缩液泵。一般先将反渗水与含有钾、钠、氯、钙和镁的酸性浓缩液混合．pH可在2.7以下，再与碳酸氢盐浓缩液混合，pH达7.4左右，这样可减少钙、镁离子析出沉淀的机会。透析液都是以浓缩或粉末的形式由厂家供给，使用前 通过比例配制系统稀释成所需的透析液，一般为l份浓缩液与34份水混合，制成1：35的 透析液。目前常用的配比系统为电路反馈比例稀释系统，其原理如图4 -4所示。浓缩液由 泵推动均匀不断地与水混合稀释，电导计持续监测稀释完毕的透析液的电解质浓度．经电路 反馈渊整泵的转速，控制稀释比例。电导度增加，泵转述减慢，电导度下降，泵转速加快，从 而保证浓编透析液按比例混合。在很多机器中，水和浓缩透析液分别有各自的泵，水泵的转 速常常是恒定的，同定于500ml/min．仅通过电路反馈机制调控浓缩液泵的运转。

         3．透析液的监测透析液的监测主要有电导度、温度、pH及漏血等监测。是通过微处理器反馈系统对透析液供给进行调控。
         (1)电导度的监测：透析液正常电导范围在13. 0-14. 5mfl，通常为14mfl。电导度的 大小由透析液中的钠、钾、钙、氯和镁等各种离子电导度决定，由于钠离子在其中占绝大部 分，因此，透析液电导度主要反应钠离子浓度。透析液巾钠离子浓度过高易造成患者口渴、 心力衰竭；过低易引起患者抽搐、低血压等症状。
         (2)温度监测：透析液的温度，正常值应为36 5-37. 5℃，一般设为37℃，最低可达 35℃。温度超过42℃，会使患者产生溶血现象；过低会引起患者寒战现象。
         (3) pH监测：透析液pH受透析液成分及浓度的影响，常随电导度异常而产生报警，pH监测的临床意义与电导度监测相似。有些血液透析机不安装pH监测探头。
         4.旁路阀旁路阀是保证患者安全的重要控制组件。只有符合要求的透析液才能通 过该闽流经透析器。当透析液电导度、温度翻pH出现波动，超出允许范围时，旁路阎就会蓝即关闭通往透析器的通道，打开旁路口，将异常透析液从旁路Ef接排出，以保证患者安全。 在单纯超滤、透析液压力异常、漏血报警等情况下，旁路阀也打开，使透析液经旁路流血。
         5.漏血报警探洲器通常利用红外线检测透析器流出液中是甭含有血液，从而判断透 析器有无破膜。当透析器破膜时，血液进入透析液，漏血检测器发出漏血报警，同时停止血象运转，防止进一步漏血。 
        6.超滤控制系统超滤控制系统位于透析液进入透析器之前和出透析器之后的一段 透析液管路上，超滤准确性是衡量透析机性能优劣的一项重要指标。常用的超滤方式有定压超滤、定容超滤和程序化超滤三种。
         (1)定压超滤：通过控制透析液的负压，直接改变跨膜压的大小，从而产生相应的超滤量．这种超滤控制方式不够精确，易引起低血压。 
         (2)定容超滤：通过独立的超滤泵，直接从透析液路中恒速地抽取所需的超滤量，而跨膜压的大小则随透 析负压的改变而变化。定容超滤一般比较准确。 用泵控制容量的定容超滤：定容超滤控制是容量调控，超滤控制部分是一个闭合系统，通过微探测器控制的泵在透析输入的流量中将需超滤的液体定容移出，其 精确度取决于超滤泵的校正。超滤控制系统如图4- 5所示。 容量平衡装髓：有很多血液透析机的容量超滤系统是通过容量平衡装置来实现的。容量平衡装赞是由两个平衡室及8个开关瓣膜组成(图4-6)．每个平衡室又 被弹力膜分为新鲜透析液室及州后透折液室两部分，每 个室有两个开关瓣膜，当新鲜透析液泵人左面的室内时，液体压力作用于弹力膜，使右面室 的开关瓣膜开放，使等量的用后透析液排出，新鲜透析液可以充满整个平衡室。在第二期，用后透析液进入平衡室的右侧，压力作用于弹力膜，将等量的新鲜透析液排人透析器。两个 容量平衡室交替同步工作，保证了透析液的不断流动。由于流入或流出容量平衡室的透析液的容量拥同，超滤泵所超滤出来的液体实际上即为透 析器内的超滤址。

         (3)程序化超滤：是指从透析开始至透析结束，将不同超滤程序录人电脑，根据患者的需要，采用不同的 超滤程序，达到超滤目标。持续恒速超滤不一定是清除水分的昂好方法，部分患者用持续恒速超滤会发生低压。程序化超滤在临床应用上是在透析开始时尽可能 多地清除水分，然后逐渐减少超滤量的方法，达到理想 的超滤目标。