儿科期末考试简答题.doc

小儿年龄的分期及特点：
胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止，共40周；
新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前；
婴儿期：自出生到1周岁之前；
幼儿期：自1岁至满3周岁之前；
学龄前期：自3周岁至6-7周岁入小学之前；
学龄期：自入小学始（6-7岁）至青春期前；
青春期：一般从10-20岁；

生长发育规律：
① 生长发育是连续的、有阶段性的过程；
② 各系统、器官生长发育不平衡；人体各器官、系统的发育顺序遵循一定的规律；各系统发育速度的不同与其在不同年龄的生理功能有关；
③ 生长发育的个体差异；
④ 生长发育的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。

脱水的程度及临床表现？　 　
脱水程度分轻、中、重三度。　　　　
轻度脱水：失水量约为体重的5％（50ml/kg）。精神稍差，皮肤干燥、弹性稍低眼窝、前囟稍凹陷，苦时有泪，口腔粘膜稍干燥，尿量稍减少。
中度脱水：失水量约占体重的5％～10％以上（50～100ml／kg）。精神萎靡，皮肤干燥、弹性差，捏起皮肤皱褶展开缓慢，眼窝和前囟明显凹陷，哭时少泪，口腔粘膜干燥，四肢稍凉，尿量减少。
重度脱水：失水量约为体重的10％以上（100～120ml／kg）。精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷。皮肤明显干燥、弹性极差，捏起皮肤皱褶不易展平，眼窝和前囟深陷，眼睑不能闭合，哭时无泪，口腔粘膜极干燥。

人乳的优点：
① 是满足婴儿生理和心理发育的最理想的食物，能提供足月儿正常生长到6个月所需；
② 含有丰富的免疫活性物质，能增强婴儿抗感染能力；
③ 经济，方便，省时省力，温度适宜；
④ 可增进母婴感情；
⑤ 促进产妇子宫复原，减少再受孕的发生。

牛乳的特点：（也是缺点）
⑴ 乳糖（甲型）含量低；
⑵ 宏量营养素比例不当：酪蛋白为主，易在胃内形成较大的凝块；氨基酸比例不当； 脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶，难消化；不饱和脂肪酸（亚麻酸）低于人乳；含磷高，易与酪蛋白结合，影响钙吸收。
⑶ 肾负荷重：矿物质含量高；
⑷ 缺乏被动免疫。

儿童能量代谢：
⑴ 基础代谢率（BMR）；
⑵ 食物热力作用（TEF）：以蛋白质最强，达30%，糖为6%，脂肪为4%；
⑶ 活动消耗；
⑷ 排泄消耗：约占10%；
⑸ 生长所需：＜1岁婴儿生长最快，约占25~30%。
组氨酸是婴儿所需的必需氨基酸；
优质蛋白质主要来源于动物和大豆蛋白质；
铁、碘、锌缺乏症是全球最主要的微量营养素缺乏症；

PEM的临床表现
（1）早期症状，体重不增，继之体重逐渐下降。
主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮肤干燥、苍白、失去弹性、肌张力逐渐降低、肌肉松弛、萎缩。
皮下脂肪消耗的顺序：首先是腹部、躯干、臀部四肢、最后为面颊。
（2）重度PEM有精神萎靡，反应差，体温偏低，脉细无力，无食欲，腹泻、便秘交替。
凹陷性浮肿，重要器官功能损害，如心脏功能下降
（3）并发症1.营养性贫血2.多种维生素缺乏 3.感染 4.自发性低血糖

肺透明膜病临床表现和X线分期
临床表现：呼吸窘迫，出生时多正常，生后2～6h出现（严重者生后即刻），呼吸急促（>60次/分），呼气呻吟，进行性加重，12h后出现，一般不考虑本病
体 征：青紫，鼻扇，三凹征，胸廓塌陷，呼吸音减弱、细湿啰音
X线分期 X线检查通常分为四级：
Ⅰ级 全肺呈细小颗粒网状阴影，心影清楚，支气管充气征不明显
Ⅱ级 全肺可见较大密集的颗粒网状阴影，透明度减弱，两侧膈肌
位置抬高，位于第7后肋以上，支气管充气征
Ⅲ级 全肺透亮度丧失，呈毛玻璃样，横膈及心界部分模糊，支气
管充气征明显
Ⅳ级 肺野全部一致性密度增高，完全变白，呈所谓“白肺”，心影
看不清，支气管充气征不明显

肾病综合征诊断标准：
肾病综合症由以下四个方面的临床表现组成：
①大量蛋白尿(尿蛋白大于3.5g/d)；（注：大量蛋白尿是导致肾病综合症各种表现的基础）
②低蛋白血症(血浆蛋白低于30g/L)；
③水肿(可轻可重，严重时常伴体腔积液)；
④高脂血症(血清胆固醇或甘油三脂增高)。
前两条为诊断所必需，只有①②③、①②④或①②③④齐备时，肾病综合症诊断才能成立。

肾小球肾炎的病因：肾小球肾炎指原发于肾的独立性疾病。是肾小球肾炎的一种，病变主要累及肾。肾小球肾炎是以肾小球损害为主的变态反应性炎症，临床表现主要有蛋白尿，血尿，水肿和高血压等。原发性肾小球肾炎早期症状常不明显，容易被忽略，发展到晚期可引起肾功能衰竭 ，严重威胁病人的健康和生命。原发性肾小球肾炎是引起肾功能衰竭最常见的原因。肾小球肾炎临床表现主要有蛋白尿、血尿、水肿和高血压等

简述急性肾小球肾炎的临床表现以及并发症。
前驱感染：链球菌引起的皮肤和上呼吸道感染（1分）典型表现:水肿、血尿、蛋白尿、高血压、少尿（1分）并发症：严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全（0.5分）
急性肾小球肾炎的严重临床表现有哪些？
少数急性肾小球肾炎患儿在疾病早期可出现下列严重症状①严重循环充血；②高血压脑病；③急性肾功能不全

简述新生儿出生时如何护理？
1.迅速清除口腔粘液，保持呼吸道通畅；2.严格消毒，结扎脐带；3.记录出生时的Apgar评分、体温、呼吸、心率、体重、身长；3.设立新生儿观察室，观察6小时，正常者进入婴儿室，高危儿送入新生儿重症监护室；4.提倡母婴同室，尽早喂奶；5.新生儿回家前，进行先天性遗传代谢病的筛查和听见筛查。

新生儿怎样家居保健？
室内温度20-22摄氏度，适度55%；保持新生儿体温正恒定；正确的母乳喂养；保持皮肤清洁避免损伤；多与婴儿交流多抚摸；肚脐部的护理预防感染；接种卡介苗和乙肝疫苗

简述1,25-二羟维生素D的生理功能？
1.促小肠粘膜细胞合成CaBP，增加肠道对钙和磷的吸收；2.增加肾近曲小管对钙和磷的重吸收；3.对骨骼钙的动员，与甲状旁腺协同作用使破骨细胞成熟，促进骨重吸收，刺激骨细胞促进骨样组织成熟和钙盐的沉积。

维生素D缺乏性佝偻病的诊断要点和治疗？
1.初期（早期），多见6个月以内，3个月的最常见，多为神经兴奋性增高表现，血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血钙血磷下降，碱性磷酸酶正常或升高，骨骼X线正常或钙化带模糊。2.活动期，6个月以内以颅骨改变为主，前囟较软，颅骨薄，压迫枕骨或顶骨后部有压乒乓球样感觉，6个月以后的婴儿，“方盒样”头型，肋骨与肋软骨交界处自上而下，串珠样突起，7-10肋最明显，手腕足踝圆形环状隆起-手足镯，1岁左右的出现“鸡胸样”畸形，肋膈沟，O形、X形、K形下肢畸形，肌肉松弛、肌张力降低、肌力减弱，X线显示长骨钙化带消失，干骺端毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘>2mm。3.恢复期，临床症状减轻或消失，血钙血磷恢复正常、X线显示出现不规则钙化线，骨骺软骨盘<2mm。4.后遗症期，多见于2岁以后儿童，有不同程度骨骼畸形，无临床症状，X检查骨骼干骺端病变消失。
治疗：目的在于控制活动期，防止骨骼畸形，以口服1,25-二羟维生素D为主，严重伴并发症或无法口服肌内注射20万-30万IU一次，另外要注意营养，保证奶量，及时添加转乳期食品，坚持每日户外活动。

新生儿窒息的诊断及复出方案？
1.脐动脉血显示严重的代谢性或混合性酸中毒，2.Apgar评分0-3分，且持续时间大于5分钟；3.有神经系统表现如惊厥、昏迷、肌张力低；4.多脏器受损。
复苏方案：ABCDE复苏方案。A-清理呼吸道；B-建立呼吸；C-维持正常循环；D-药物治疗；E-评估；A是根本，B是关键。出生后数秒快速评估4项指标：a.是足月吗？b.羊水清吗？c.有呼吸或哭声吗？d.肌张力好吗？任何一项否进行初步复出：a.保暖，开放式抢救台设置腹壁温度36.5；b.摆好体位，头轻微申仰位；c.清理呼吸道；d.擦干，快速用文毛巾擦干全身；e.刺激用手拍打或手指弹患儿足底或摩擦背部2次诱发自主呼吸。以上步骤在30秒以内完成。2.气囊面罩正压人工呼吸；3.胸外心脏按压；4.药物治疗，肾上腺素，人工呼吸和胸外按压30秒后心率<60次/分，给1:10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg，给药30秒后，心率<100次/分，生理盐水10ml/kg，仍然出现严重呼吸抑制给纳洛酮，静脉或气管内注入

缺氧缺血脑病的治疗原则？
支持疗法：ａ．维持良好的通气功能；ｂ．维持脑和全身良好的血液灌注，避免脑灌注过低或过高ｃ．维持血糖在正常值以提供神经细胞代谢所需能源。２．控制惊厥，首选苯巴比妥，顽固性的用地西泮；３．治疗脑水肿首选呋塞米静注，严重者用２０％甘露醇；４，病情稳定后尽早智能和体能的康复训练。

结核菌素试验阳性的临床意义？
1.接种卡介苗后；2.年长儿无明显临床症状的阳性表示感染过结核杆菌；3.婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，表示体内有新的结核病灶；4.强阳性表示体内有活动性结核病；5.又阴性转为阳性，由10mm增至大于10mm，且幅度大于6mm，表示新近有感染。

急性腹泻的表现？
轻型，由饮食因素和场外感染引起，以胃肠道症状为主，大便次数增多，量不多稀薄或带水，黄色或淡绿色，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫；重型，多由肠内感染引起，较重胃肠道症状如呕吐咖啡色物质、腹泻频繁、黄色水样蛋花样便。水电解质紊乱如不同程度的脱水，眼窝前囟凹陷。代谢性酸中毒，精神不振、口唇樱红、呼吸深大、呼出气味丙酮味。低血钾，无力、腹胀、心律失常、碱中毒。低钙血症、低镁血症。

急性腹泻的治疗？
原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。1.饮食疗法，继续饮食，严重呕吐禁食4-6小时，由少到多，又希到稠，病毒性肠炎改为代乳品或发酵奶，腹泻停止后，每日加餐一次共两周；2.纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，3.药物控制感染针对粘液、脓血便者；肠道微生物疗法如双歧杆菌等制剂；肠粘膜保护剂；补锌每日20mg，10-14天，6个月下婴儿10mg每天。

支气管肺炎的临床表现？
主要表现发热、咳嗽、气促、肺部固定中、细湿罗音，还可有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻呕吐，呼吸增快、发绀；重症时，合并心衰表现：a.呼吸突然加快大于每分钟60次；b.心率大于每分钟180次；c.突然极度不安，明显发绀，面色灰白或发灰；d.心音低顿、奔马律、颈静脉怒张；e.肝脏迅速增大；f.少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿。

支气管肺炎的治疗？
原则：控制感染、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。1.一般治疗及护理：室内空气流通，温度18-20，适度60%，营养丰富的食物，经常变换体位，防止交叉感染。2.抗生素治疗，根据病原菌选敏感药、在肺组织有较高浓度、早期用药、联合用药、足量足疗程；3.抗病毒治疗可用病毒唑和干扰素；4.对症治疗，缺氧用氧疗、气道管理、腹胀的治疗；6.治疗并发症：心力衰竭、中毒性脑病、脓胸和弄气胸；7.重症患儿还可以住宿丙种球蛋白。