腰椎融合技术PPT课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,PLIF,和,TLIF(POLAr),John E Sherman,M.D.,Clinical Instructor,University of Minnesota,1,腰椎融合技术,后外侧融合,后路腰椎椎间融合,经椎间孔融合,标准前入路融合,前,/,后融合,2,手术入路,结果,并发症,融合效果,花费,3,前柱支撑的重要性,融合率,恢复脊柱前突,重建稳定性,冠状面重建,4,椎间融合指征,退行性椎间盘病变,椎体滑脱,脊柱侧弯,椎板切除失败,椎小关节退变,5,椎间融合入路,后路,(PLIF or TLIF),椎间盘变性伴随必须后方神经根减压的病例,前路,(ALIF),轴向不稳复合椎间盘退变但后方无重要病理改变,6,PLIF,显露,PLIF,7,PLIF,病例,优于,TLIF,椎间盘切除彻底,术后稳定性好,(2 cage,或,1 cage),可以进行矢状位及冠状位矫形,优于,ALIF,高融合率,(v.,单纯融合,),2,无血管损伤,无内脏损伤,失血少,(v Less.360,),缩短手术时间,(v.360),Brantigan,et al,“Acheivement of normal sagittal plane alignment using a wedged carbon fiber,reinforced polymer fusion cage in treatment of spondylolisthesis.”,Pavlov,et al,“Anterior lumbar interbody fusion with threaded fusion cages and autologous bone,Grafts.”Eur Spine J(2000)9:224-229,3McAfee P.Interbody fusion cages in reconstructive operations of the spine.JBJS,81A:859-880,1999,8,PLIF,手术要点,彻底切除下关节突,减少神经根回缩,彻底的椎间盘切除,暴露出血骨质避免损伤终板,保证脊柱的生理前突,Jackson table with chest/pelvic boosters,Radiolucent table allows AP&lateral fluoro,9,PLIF,病例,FDA,支持的两年临床试验结果,221,患者采用双侧腰椎,cage,临床结果,98.9%,融合成功,86%,临床效果满意,手术期间因素,平均失血量,:1,577cc(+/-1,246),平均手术时间,:4:35,平均住院日,:6.6(+/-2.9),并发症,1.35,神经根损伤,2.7,感染,1.8,硬膜撕裂,Brantigan,et al“Lumbar interbody fusion using the Brantigan IF CAGE for Posterior Lumbar Intebody,Fusion and the VSP System.”Spine,Vol.25 No.11 June 2000,10,定义,后路椎间植骨融合,(,PLIF,),双侧,cage,单侧或双侧融合,“PLIF,和,Plates”,构建椎间融合和螺丝钉固定,11,1213,14,TLIF,暴露,PLIF,TLIF,15,TLIF,病例,优于,ALIF,无内脏损伤,无血管损伤,血管破坏少,(v.360,),手术时间短,(v.360),优于,PLIF,神经根损伤少,硬膜损伤少,翻修容易,1 Humphreys et al,“Comparison of Posterior and Transforaminal Approach to Lumbar Interbody Fusion.”,Spine Volume 26,Number 5,pp 567-571,2001,2 Montgomery,et al“Unilateral Transforaminal lumber interbody fusion(TLIF)with interbody cages for,Spondylolisthesis”Southern Orthopaedic Association,2002,16,TLIF,手术技巧,侧位,X,线片,间盘突出方向,重建脊柱前突,前路,cage,置入,Jackson table,或,.,伸展髋关节置入钉棒,保护,/,监测显露神经根,17,TLIF,病例,Jefferson,医院,单斜形腰椎,I/F Cage,150,病例,围手术期,平均手术时间,:3:33,平均出血,:650cc,平均住院日,:4.3,天,失误,3,感染,1 L4,神经根损伤,(,根性疼痛,),2,翻修,(1,例小关节损伤,1,例内固定取出,),4,硬膜撕裂,(,无后遗症,),2,不融合,Albert,2003,18,ALIF,显露,切开腹直肌后鞘时防止损伤腹膜,腹直肌鞘外侧切开腹直肌前鞘。,19,ALIF,病例,较后路手术优越性,损伤神经根风险小,保存后方的结,植骨或内植物空间大,完全摘除椎间盘,切口变换多,(,前,前外,外,),Operative Approach Selection:Anterior vs.Posterior.Michael Kaiser,MD,Brian Subach MD,Gerald Rodts,MD.,Lumbar Interbody Fusion Techniques.Quality Medical Publishing,2003,20,手术技巧,Vascular Retraction,L4-5,阶段最难因为大静脉跨过此处椎间盘,迫使将,cage,或植骨块放置在前外侧。,置入,cage,不能超过椎体前唇以避免损伤大血管,禁忌过度牵拉,可能会导致小关节撞击及,cage,移位,21,ALIF,病例,BAK,回顾性临床研究结果,180,患者,(,随访,2,年,),临床结果,融合成功率,93.1%,并发症,8,手术,(,进一步固定,包括融合,),2,手术,(,融合更多阶段,),5,内植物滑移,2,切口疝,Regan,2003,22,前柱支撑,55,岁女性伴神经源性跛行,1970,年融合 腰,4-,骶椎,脊髓造影显示高度狭窄,23,术后效果差,起初疼痛缓解良好,6,周发展为严重下肢疼痛,脊髓造影或,CT,提示结构不良,24,融合方法选择,原发症状,需要减压吗,?,需要前柱支撑吗,?,患者的伴随情况,血管源性疾病,骨质疏松,曾经手术,25,定义,POLAr,后,路,斜,形,腰,椎,融,合术,经过后路切口，伴或不板双侧椎板减压,26,后路斜形腰椎融合技术,结合,cage,及钉棒技术,获得前柱及后柱支撑,最小限度的神经激惹,精确的前柱器械,充分神经减压,27,POLAr,指征,后路,不稳,退变,(Modic II),终板改变,下肢痛,背痛,影响学改变,I,度脊柱滑脱,28,POLAr,指征,初次手术,保持椎间隙高度,需要大,cage,需要大量的外侧切除,峡部切除,背痛,=,腿痛,29,POLAr,指征,再次手术,“,椎板切除综合征,”,需要充分的神经根松解,未使用内固定器械的融合失败,单纯使用钉棒系统而导致的融合失败,30,POLAr,禁忌症,骨质疏松患者绝对禁忌,伴有,II,度或更严重脊柱前移患者绝对禁忌,感染患者相对禁忌,31,优点,强度大,出色的生物力学稳定性,减少钉棒系统固定的失败率,360,o,融合,节省费用,提高直视下打钉的安全性,32,2025/6/14 周六,33,POLAr,的生物力学构造,Mean ROM per Nm of Force,T.Zdeblick,MD et.al.,NASS Chicago,IL 1999,34,POLAr,的生物力学构造,Mean ROM per Nm of Force,T.Zdeblick,MD et.al.,NASS Chicago,IL 1999,35,优点,比标准,PLIF,术手术及发生假关节的风险低,附加钉棒系统固定只需增加很少时间,可以使用导航系统、荧光透视、术中,X,线透视、,free-hand,有钉棒内固定技术基础的医生操作容易,36,缺点,仍然需要适当的外侧暴露及减压,Cage,费用,钉棒系统费用,手术步骤繁复增加手术风险,非减压侧暴露欠缺,37,38,39,40,POLAr,技术,Pedicle Probing,用高速磨钻或尖锥开孔,.,用钝头扩孔器建立螺钉隧道,.,41,POLAr,技术,Distracting Plug Inserted,42,POLAr,技术,Tang Retractor Placed Over Plug,43,POLAr,技术,切削至前纵韧带,44,POLAr,技术,轻轻打入,45,POLAr,技术,打入器与螺丝钉的关系,46,POLAr,技术,装入,Cage,(cage,中填塞骨质）,47,手术技术,连接双棒,装上螺帽,拧紧螺帽,Snap off the tabs,注,:,如果医生需要可以对cage,加压,48,方法,49,方法,系列病例,单个医生,前景看好,初步结果,50,统计结果,32,例,(9,男性,/23,女性,),平均年龄,55(21-72),8/32,进行过初次手术,诊断,椎管狭窄伴畸形,=27,例,经前路或后路融合腰,4,骶,1,造成假关节,=2,例,滑脱,度,=3,例,51,伴随症状,31/32,伴根性痛,30/32,伴下腰痛,19/32,伴广泛的神经感觉缺损,52,融合阶段,L3-4=6,L4-5=24,L5-S1=10,9,例多阶段融合,53,手术情况,平均手术时间,157,分钟,(115-305,分钟,),平均失血量,=391,毫升,(100-1400,毫升,),平均住院日,=4.9,天,(3-7,天,),54,结果,VAS,术前,=,平均,8.3(7-9),术后,=,平均,2.7(0-8),Oswestry,术前,=,平均,64.6(52-78),术后,=,平均,25.4(0-71),Prolo Scale,术前,=,平均,3.8(2-6),术后,=,平均,7.2(5-10),55,并发症,无新发神经损伤症状,1,例硬膜撕裂,1,例术后血肿因引流不畅行引流术,1,例慢性感染最终内固定取出,1,例,cage,移位，但无症状,狭窄进行性加重而需再手术,56,融合结果,28/29,稳固融合,慢性感染病例形成假关节,3,例行短期随访,尽管,3,个月时已观察到早期骨痂形成,57,72,岁老年女性,曾,3,次减压,严重右下肢疼痛,无法行走,伴退行性侧弯,58,术前,MRI,严重,L3-4,L4-5,严重狭窄,59,术后,X,线,畸形改善,减压彻底,无助行器行走自如,VAS=1,Oswestry=18,术后,16,月,60,46,岁女性,经前后路融合术后,11,个月,严重下腰痛,脊髓造影,/CT,提示,L4-5,形成假关节,61,术后,X,线,术前症状顷刻缓解,VAS,术前,9,，术后,3,术后,10,周恢复轻体力劳动,62,结论,有效的,360,度脊柱融合,早期融合率高,低并发症,高满意度,63,2025/6/14 周六,64,