小儿病例讨论.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,小儿病例讨论,小儿病例讨论,第1页,病例介绍,病例一,小儿病例讨论,第2页,病情介绍,患儿男,5,月,体重,10kg,，,诊疗：肠套叠肠穿孔肠切除术后肠瘘，合并肺炎,拟行手术：剖腹探查肠造瘘术,小儿病例讨论,第3页,麻醉方式选择,静脉复合全麻气管插管,小儿病例讨论,第4页,麻醉中监测,心电图心率直接动脉测压血氧饱和度,潮气量分钟通气量气道压呼吸末,co,2,浓度,血气电解质血糖,体温尿量,小儿病例讨论,第5页,麻醉经过,术前用药：长托宁,0.15mg im,麻醉诱导：氯胺酮,10mg,力月西,0.7mg,卡肌宁,3.75 mg,（辅助用药欧贝,1mg,甲强龙,20mg,）,麻醉维持：卡肌宁异氟烷间断吸入丙泊酚,ml/h,泵入,辅助用药：多巴胺,mg/kg/h,泵入,小儿病例讨论,第6页,术中输液,第一组：能量合剂,第二组：胶体液,第三组：同型浓缩红细胞,第四组：晶体液,小儿病例讨论,第7页,结果,(,一）,手术时间小时分钟，术中出血约,15ml,，术毕分钟拔管,术中监测,:,心电图大致正常,体温维持在,37,左右（电热毯保温），尿量,50ml,，电解质基础正常,心率在术时,45,时由,135,次分升高到,173,次分，以后维持在,160170,次分,小儿病例讨论,第8页,结果（二）,术中监测,ABP,在进腹后，术时,20,由,90/58mmH g,降至,70/40mmHg,，术时,45,时由,80/55mmHg,降至,68/46mmHg,，给予加紧输液后渐回升至,90/50mmHg,，在腹腔冲洗时,ABP,有一过性下降,小儿病例讨论,第9页,结果（三）,血气结果：,A,术时,10PH 7.48 PO,2,69mmHg BE 1 SO,2,95%Hct 29%Hb 9.9,B,术时,1h PH 7.38 PO,2,229mmHg BE-2 SO,2,100%Hct 27%Hb 9.2,C,术时,1h50 PH 7.318 PO,2,305mmHg BE-4 SO,2,100%Hct 32%Hb 10.9,小儿病例讨论,第10页,结果（四）,血糖：术前,6.3mmol/l,术时,h,11.4mmol/l,术时,h,13.2mmol/l,术后,h,9.7mmol/l,小儿病例讨论,第11页,结论,术前准备充分,术中全方面监测确保了手术麻醉安全进行，有利于维护患儿生命体征平稳,提醒：第一个血气结果在监护仪显示,ABP,Sp O,2,下降,10,分钟前已显示出,PO,2,SO,2,下降,术中血糖监测显示该患儿在整个手术中未给予含糖液，但血糖仍显著升高,小儿病例讨论,第12页,病例介绍,病例二,小儿病例讨论,第13页,病情介绍,患儿女，,4,月，体重,6Kg,，,诊疗：右腹膜后巨大肿块：性质待查；畸胎瘤,拟行手术：腹腔镜下腹腔探查，肿块切除术。,小儿病例讨论,第14页,麻醉方式选择,静脉复合全麻气管插管,小儿病例讨论,第15页,麻醉中监测,心电图心率直接动脉测压血氧饱和度,潮气量分钟通气量气道压呼吸末,co,2,浓度,血气电解质血糖,体温尿量,小儿病例讨论,第16页,麻醉经过,术前用药：长托宁,0.15mg im,麻醉诱导：,KTM10mg,、力月西,0.5mg,、万可松,0.4mg,、芬太尼,10ug,（辅助用药地米,2mg,）,麻醉维持：异氟烷间断吸入，,1,propofl 2ml/h,泵入。芬太尼,10ug,（手术开始时）,小儿病例讨论,第17页,术中输液,第一组 病室液,40m,第二组 菲克雪浓,80ml,第三组,R-L 20ml,第四组 浓缩,RBC 0.75u,小儿病例讨论,第18页,结果,(,一）,ECG,大致正常,ETCO2,大致正常,电解质正常,尿量,6ml,小儿病例讨论,第19页,结果（二）,术时,1h,出血约,100ml,放出肿块囊内液,80ml,后,ABP,由,80/50mmHg,下降至,60/30mmHg,，,HR,由,140,次,/min,上升至,170,次,/,分。给予快速输液（,120ml/h,）及输血后，,ABP,升至,80/40mmHg,，,HR,降至,140,150,次,/min,。,小儿病例讨论,第20页,结果（三血气结果：,小儿病例讨论,第21页,结果（四）,术后,5h,：生命体征平稳,小儿病例讨论,第22页,结论,术中有创动脉测压及时，准确地反应了血压改变，并可及时抽取动脉血进行血气分析，指导输液、输血。,小儿病例讨论,第23页,病例介绍,病例三,小儿病例讨论,第24页,病情介绍,患儿男,1,岁,10,月,体重,10kg,，,诊疗：肠梗阻、肠坏死、低血容量性休克、心衰,拟行手术：剖腹探查，肠粘连松解，肠造瘘术,小儿病例讨论,第25页,麻醉方式选择,静脉复合全麻气管插管,小儿病例讨论,第26页,患儿于,23,：,37,入室，搬至手术床上,23,：,38,分,HR,由,151,次,/min,及急降至79,次,/min,，入室,Bp82/52mmHg,，即予甲强龙,40mg iv,，行气管插管，予阿托品,0.1mg iv,抢 救,小儿病例讨论,第27页,11,：,40,分患儿心跳停顿，即予胸外心脏按压，多巴胺,4,6ug/kg/min,泵入，肾上腺素,0.1mg5,、,0.2mg2,重复,iv,，苏打（,g,）,0.253,，头部降温,小儿病例讨论,第28页,23,：,57,心跳复跳，自主呼吸恢复,0,：,05,股静脉穿刺成功,0,：,40,颈内静脉穿刺成功并测压,CVP11/3,（,8,）,mmHg,小儿病例讨论,第29页,手 术,手术于,0,：,30,开始，,1,：,20,结束，手术过程顺利,小儿病例讨论,第30页,术中输液,R-L 300ml,菲克雪浓,200ml,5,GNS 50ml,小儿病例讨论,第31页,监 测,心率：入室,HR 151,次,/,分，,3,分钟后停跳，经过,17,分钟抢救，心脏复跳，术中维持在,180,次,/min,左右,小儿病例讨论,第32页,呼吸：入室,56,次,/,分，,1,分钟后即行气管插管（,4.5mm,）控制呼吸，,11,：,58,分自主呼吸恢复，术中给予卡肌宁,3.75ug,，行控制呼吸，维持,ETCO,2,在,35,39mmHg,之间,小儿病例讨论,第33页,SpO,2,：,11.37,入室,SpO,2,96,，,11,：,38,降至,80,，复跳后,89,，术中维持,98,100,小儿病例讨论,第34页,Bp,：入室,78/58mmHg,，术中因为行桡动脉穿刺，未测血压，术毕,Bp90/48 mmHg,小儿病例讨论,第35页,CVP,：术中维持,8,9mmHg,血糖：,0,：,43,测为,4.4mmol/L,（术前,3h,为,1.5mmol/L,）,小儿病例讨论,第36页,