核医学：第十四章放射性核素治疗.ppt

Titel,text,second level,third level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第十四章,131,I,靶向治疗甲状腺疾病,Radionuclide Therapy,第一节,131,I,治疗弥漫性甲状腺肿甲亢,131,I-Treatment of Graves disease(GD),患者胡某，女性，25岁。,症状：,典型高代谢症群。,体征：,甲状腺明显肿大（重量估计约,280克），轻度眼突，心率118,次/分，手震颤（+），,Wt 46 kg,实验室检查：,T,3,、T,4,增高，,TSH,降低。,病人临床诊断？,临床治疗方法有哪些？,核医学可以治疗吗？,131,I(,131,碘）,一、原理,甲状腺选择性摄取,131,I,；,Graves,甲亢患者甲状腺摄取,131,I,超过正常。,131,I,在甲状腺的有效半衰期平均为3,.5-4.5,d,。,131,I,发射,射线在组织中的射程平均1,mm，,最长,4mm，,既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围组织影响小。,甲状腺组织可以受到,131,I,射线的,交叉火力,照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。,因此，只要,131,I,剂量适当，则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织，达到治疗目的。,131,I,“,不见血的手术刀,”,Graves,甲亢患者,抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者或无效，或用抗甲状腺药物（,ATD),治疗后多次复发，或手术后复发的青少年,Graves,甲亢患者,二、适应证,Graves,甲亢伴白细胞或血小板减少,Graves,甲亢伴房颤、,ATD,致肝损患者桥本甲亢的患者,禁忌证：,妊娠或哺乳患者,严重肝、肾功能不全者,急性心肌梗死患者,高热、严重感染,131,I,1.,治疗前准备,禁用影响甲状腺摄取,131,I,的药物及食物,测定甲状腺,131,I,摄取率；测定甲状腺,激素和,TSH,水平,进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲,状腺重量,三、治疗方法,2.,131,I,治疗剂量的确定,固定剂量法,简单易行、疗效高，早发甲低率高。,推荐剂量：,278-370,MBq(7.5-10,mci),计算剂量法,计划量（,MBq,或,Ci/g）,甲状腺重（,g）,131,I,治疗量=,甲状腺,131,I,最高（或24,h),摄取率（%）,计划每克甲状腺,131,I,活度根据甲状腺大小和病情确定:,7,0-100,Ci(2.6-3.7MBq),之间,决定剂量因素,甲状腺大小、质地,131,I,在甲状腺内的有效半衰期,年龄,病程,是否使用抗甲状腺药物治疗,个体敏感性,手术与否,131,I,应空腹口服，服,131,I,后两小时,方可进食，以免影响吸收。,给药方法,131,I,治疗后的注意事项,注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染。,病情严重者，服,131,I 2-3,天后可考虑用抗甲状腺药物治疗。,勿揉压甲状腺。,2周内禁用含碘食物与药物。,服治疗量,131,I,后，女病人,12,月内避孕。,3,、,6,月随访,辅助用药和综合治疗,（1）与抗甲状腺药物综合应用（2）与,肾上腺素能受体阻断剂合用（3）甲亢伴突眼病人综合治疗：同时使用糖皮质激素类药物；一旦甲状腺激素水平降至正常即 给予甲状腺激素,痊愈：,甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常,好转：,症状减轻，体征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常,无效：,症状体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低,复发：,达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高,甲减：,出现甲低的症状和体征甲状腺激素水平降低,TSH,升高,五、疗效评价,总体疗效评价,一次治愈率：,70.6%,有效率：,9,0%,以上,无效率：,2-4%,复发率：,1-4%,影响疗效的因素,甲状腺肿大明显,131,I,治疗前使用,ATD,甲状腺,131,I,转换率过大,患者胡某，女性，25岁，病史6年。,症状：,典型高代谢症群。,体征：,甲状腺明显肿大（重量估计约,280克），轻度眼突，心率118,次/分，手震颤（+），,Wt 46 kg,实验室检查：,T,3,、T,4,增高，,TSH,降低。,既往治疗：,抗,甲状腺药物，含碘中药。,病例分析,131,I,治疗前,症状：,高代谢症状消失,体征：,甲状腺缩小至正常，眼突改善，心率,72,次/分，手震颤（,-,），,Wt 53kg,实验室检查：,T3、T4,、,TSH,均恢复正常,131,I,治疗后,患者胡某，女，51岁，病程5年。内科药物治疗效不佳，甲状腺渐进性长大，约320,g。,T3,T4,TSH,131,I,治疗后,六、,131,I,治疗后不良反应及处理,早期反应及处理：,2周内出现的反应为早期反应,1 全身反应：对症治疗,2 局部反应：持续一周左右可自行消,退，不需特殊处理。,3,甲状腺危象,原因：,对甲状腺细胞的直接破坏，与,剂量成正相关；个体敏感性,处理：,严格掌握适应证，准确计算剂量,及时予,甲状腺激素,替代治疗,2.,晚期反应,甲状腺功能低下,早发甲低：,治疗后一年内发生的甲低,晚发甲低：,一年后发生的甲低,原因：不清楚,与甲状腺接受,131,I,剂量的大小无关，且始终以每年2%-3%的比例递增,非,131,I,治疗所特有，自身免疫功能有关,处理：,早期发现，及时,甲状腺素,替代治疗,再次治疗指征：,经第一次,131,I,治疗后，如无明显疗效或加重、好转未痊愈，或有疗效但又复发者。间隔3-6个月,再次治疗剂量：,无明显疗效或加重者可增加剂量；,有疗效未愈者减少剂量,七、随访及重复治疗,手术：复发率低，并发症多。,内科：疗效肯定、安全、很少引起持久性,甲低疗程长、易复发、过敏反应,、肝功能损害、,WBC,下降。,131,I：,疗效好、简便安全,、,并发症少、费,用低；永久性甲低。,八、总结,各种治疗方法优缺点：,“,131,I,可能是治疗甲亢成本效益最高,的方法。不久的将来，常用的甲状腺,部分切除术将成为历史,”,-,David Cooper,，,JAMA,，,1998.,131,I,治疗甲亢是核素治疗学最古老、最,成熟、应用最广的典范性治疗方法。,第三节,131,I,治疗分化型甲状腺癌,131,I-therapy of differentiated thyroid carcinoma,131,I,分化型（,DTC）,甲状腺乳头状癌,滤泡状癌混合型癌,髓样癌,未分化癌,甲状腺癌病理,DTC,最佳治疗方案：,1,.,手术,2,.,131,I,去除,3,.,甲状腺激素替代治疗,复发率最低，死亡率较单一,手术治疗降低3.8-5.2倍。,一,.,131,I,清除术后残余甲状腺组织,1,.,提高转移灶摄碘功能：有利于发现及治疗转灶,;,2,.,减少复发率及死亡率,;,3,.,方便随访：提高,Tg,对复发和转移灶的检出,;,4.,131,I,治疗后行全身显像，可以发现微小功能转移灶，有利于制定病人随访和治疗方案。,131,I,去除甲状腺治疗的意义,1.,适应症,肿瘤直径大于,2cm,的,45,岁以下患者；,肿瘤直径小于,2cm,，病灶多发伴转移的,45,岁以下患者；,大部分肿瘤直径大于,2cm,的,45,岁以上患者；,III,期和,IV,期分化型甲状腺癌患者；,妊娠期和哺乳期妇女而不愿终止妊娠者。,甲状腺手术后创面未愈合者,肝肾功能严重损害，,WBC3月,确定,131,I,剂量原则同前,重复治疗,1,.,有专用隔离设施，污物贮存和排放,设施的病房中进行,2,.,住院期间病员的小便及排泄物应,按卫生防护要求处理后排入专用,污物贮存池内。,3,.,待体内放射性达到,1100,MBq(30mci),以下时才能解除隔离和出院,放射防护问题,甲状腺癌颈部、肺门淋巴结转移第1次治疗,病例分析,第2次治疗,第,3,次治疗,甲状腺乳头状癌肺弥漫性及颈部淋巴结转移第1次治疗,第2次治疗,第,3,次治疗,第十五章,放射性药物靶向治疗转移性骨肿瘤所致骨痛,我国每年有100多万骨癌新病人，乳癌、肺癌、前列癌60%80%发生骨转移，骨癌病人要忍受极度的骨痛，生活质量很低。其治疗目标是缓解疼痛、消除病灶，尽可能延长病人寿命。过去主要依靠手术，外放疗和化疗，虽各有其临床价值，但都有一定的局限性和缺点。,放射性核素内照射的优点：,生物靶向性,一、原理,放射性药物可以,选择性浓聚,在骨转移灶部位，利用其,发射的,射线,对肿瘤进行内照射，抑制或破坏骨转移性肿瘤病灶，为转移性骨痛患者提供广泛、持久的缓解疼痛作用，缩小转移灶，防止病理性骨折，提高患者生活质量。,89,Sr,为趋骨性核素，半衰期,50.5d,，,线平均能量,0.58MeV,，组织平均射程,2.4mm,；,153,Sm,半衰期,1.9d,，,线平均能量,0.22MeV,，组织中平均射程,0.55mm,。,二、适应症和禁忌症,适 应 证,1 经临床及全身骨显像确诊的骨转移癌伴有骨痛，尤其是前列腺癌、乳腺癌和肺癌骨转移患者,2 骨转移肿瘤患者骨痛剧烈，骨显像示病灶部位为放射性浓聚影,3,WBC3.5,10,9,/L，Plt80,10,9,/L,禁 忌 证,1,经放疗及化疗后血象异常降低且恢复不,佳的患者；,2,骨显像示转移灶仅为溶骨性冷区，且呈,空泡的患者；,3,严重肝、肾功能障碍的患者；,4,脊柱破坏伴病理性骨折或截瘫患者。,二、放射性药物,常用药物：,氯化,89,锶（美他特龙，,89,SrCl,2,）,153,钐-乙二胺四甲撑膦酸（,153,Sm-EDTMP）,3,、疗效评价,疼痛缓解出现时间为12周左右,疗效持续时间13个月,疼痛缓解率达80%以上,骨转移病灶缓解率达30%左右,四、治疗方法,1.,缓慢推注,2.,监测血象,3.,对症处理,4.,闪耀显像,重复治疗,骨痛（或转移灶）未完全消失或有复发；,前一次治疗疗效明显，血象无禁忌者；,周期：,3,个月以上。,乳腺,癌骨转移治疗前后对比,骨转移癌前后对比,第十六章 其它放射性药物治疗,肾上腺嗜铬细胞瘤的,131,I-MIBG,治疗,32,P,治疗血液疾病,放射性核素敷帖治疗,核素介入治疗,放射性粒子植入治疗,锝（,99,Tc）,亚甲基二磷酸盐（云克）治疗类风湿,性关节炎,谢谢！,2015-04,