生理第八章尿的生成和排出.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第八章 尿的生成和排出,泌尿系统,皮 肤,呼吸道,消化道,排泄,排泄途径（,excretion pathway,）,第八章 尿的生成和排出,尿的生成过程,1.,肾小球的滤过作用,2.,肾小管和集合管的重吸收作用,3.,肾小管和集合管的分泌作用,尿的生成过程,调节酸碱平衡。,肾脏功能,(,一,),泌尿,:,排除代谢终产物及进入体内的异物,;,调节细胞外液量和血液的渗透压,;,第八章 尿的生成和排出,具有强烈舒血管作用的,前列腺素,等。,肾 脏 功 能,对血容量和血压起调节作用的,肾素,;,刺激骨髓造血的,促红细胞生成素,;,(,二,),内分泌,:,第八章 尿的生成和排出,一、肾的功能解剖,(,一,),肾单位的构成,Functional anatomy of kidney and renal blood flow,第一节肾的功能解剖和肾血流量,一、肾的功能解剖,(,一,),肾单位的构成,肾小体,肾小球,肾小囊,肾小管,近端小管,髓袢细段,远端小管,袢升细段,袢升粗段,远曲小管,袢降粗段,近曲小管,袢降细段,肾单位,Functional anatomy of kidney and renal blood flow第一节肾的功能解剖和肾血流量,一、肾的功能解剖,(,一,),肾单位的构成,Functional anatomy of kidney and renal blood flow,第一节肾的功能解剖和肾血流量,皮质肾单位和近髓肾单位,一、肾的功能解剖,Functional anatomy of kidney and renal blood flow,第一节肾的功能解剖和肾血流量,两种肾单位比较,皮质肾单位,近髓肾单位,数 量,多,(85-90%),A,口径,少,(10-15%),体 积,较大,较小,A,入,A,出,21,A,入,A,出,A,出,后的毛细血管,袢长度,分布于皮质部,的肾小管周围,环形成,U,形,的直小血管,肾素含量,短,长,多,少,第一节肾的功能解剖和肾血流量,皮质肾单位和近髓肾单位,一、肾的功能解剖,Functional anatomy of kidney and renal blood flow,第一节肾的功能解剖和肾血流量,一、肾的功能解剖,（二）球旁器,juxtaglomerular apparatus,球外系膜细胞,(,extraglomerular mesangial cell,),致密斑（,macula densa,）感受小管液中,NaCl,含量的变化。,球旁细胞（,juxtaglomerular cell,）分泌,肾素,。,入、出球,A,中特化,的肌细胞，内含分泌,颗粒,=,肾素；,对牵张刺激敏感,感受器；,肾交感,N,支配。,1.,球旁细胞,：,一、肾的功能解剖,（二）球旁器,juxtaglomerular apparatus,2.,致密斑,：,入、出球,A,与远曲,小管联接处，细胞呈,立柱样变、斑状突起；,对远曲小管中的,Na,+,、,Cl,-,敏感，,并将信息经间质细,胞传递至颗粒细胞，,调节肾素的释放。,一、肾的功能解剖,（二）,球旁器,juxtaglomerular apparatus,一、肾的功能解剖,（二）,球旁器,juxtaglomerular apparatus,二 肾血流量的特点及其调节,（一）、肾的血液循环特征,血流分布不匀：,皮质外髓内髓,=1.000.250.06,两套串联的毛细血管网，且压力不同：,肾小球毛细血管网高利于滤过；,肾小管周围毛细血管网低利于重吸收。,流量大，一定范围内相对稳定：,流量心输出量,1/4,1/5,；,在,80-180mmHg,范围内，通过自身调节保持稳定。,Functional anatomy of kidney and renal blood flow,第一节肾的功能解剖和肾血流量,（二）肾血流量的自身调节,在没有外来神经支配,地条件下，肾血流量在动,脉血压的一定变化范围内,能保持恒定的现象，称为,肾血流量的自身调节,1,、概念,Functional anatomy of kidney and renal blood flow,第一节肾的功能解剖和肾血流量,二 肾血流量的特点及其调节,肌源学说,：当,A,压,A,管壁牵张刺激,平滑肌紧张性而收缩血流阻力肾血流量保持稳定；,管,-,球反馈,：当肾血流量和肾小球滤过率致密斑感受到远曲小管液,Na,+,Cl,-,致密斑将此信息反馈至肾小球入球小,A,和出球小,A,收缩肾血流量和肾小球滤过率恢复。,2,、机制,小管液流量变化影响肾小球滤过率和肾血流量的,现象称为管,-,球反馈,（二）肾血流量的,自身调节,Functional anatomy of kidney and renal blood flow,第一节肾的功能解剖和肾血流量,（三）肾血流量的神经和体液调节,应急时,交感,N,兴奋,肾血管收缩,肾血流量；,应急时,NE,、,E,、,VP,、,A,分泌肾血管收缩,肾血流量。,Functional anatomy of kidney and renal blood flow,第一节肾的功能解剖和肾血流量,二 肾血流量及其调节,管,-,球反馈,球旁器,肾血流量及其调节：,自身调节,皮质肾单位和近髓肾单位,小结,第一节肾的功能解剖和肾血流量,第二节,肾小球的滤过功能,尿的生成过程,第二节,肾小球的滤过功能,尿的生成过程,1.,肾小球的滤过作用,2.,肾小管和集合管的重吸收作用,3.,肾小管和集合管的分泌作用,第二节,肾小球的滤过功能,尿的生成过程,一、滤过及其滤过膜,1,、滤过的实验证据,第二节,肾小球的滤过功能,1,、滤过的实验证据,一、滤过及其滤过膜,成 分 血浆 原尿,水,900 980,蛋白质,80,微量,葡萄糖,1 1,Na,+,3.3 3.3,Cl,-,3.7 3.7,K,+,0.2 0.2,尿酸,0.02 0.02,尿素,0.3 0.3,肌酐,0.01 0.01,氨,0.001 0.001,血浆与原尿主要成分比较,(g/L),原尿,=,血浆的超滤液,2,、滤过结构基础,滤过膜（,P,241,）,1,）、滤过膜的构成,一、滤过及其滤过膜,2,、滤过结构基础,滤过膜,1,）、滤过膜的构成,一、滤过及其滤过膜,滤过膜的构成,毛细血管内皮细胞,基 膜,肾小囊脏层,2,、滤过结构基础,滤过膜,一、滤过及其滤过膜,2,）,.,滤过膜的屏障功能,：,机械屏障,：决定了溶质分子的半径不同，通透性不同,：,1.8nm,能自由通过,半径,1.8,3.6nm,能部分通过,3.6nm,完全不能通过,(,白蛋白,),分子量,69000,单体可通过,2,、滤过结构基础,滤过膜,一、滤过及其滤过膜,静电屏障,：,决定了溶质分子所带电荷的不,同，通透性不同,：,带正电荷的溶质最易通过；中性溶质次之；负电荷溶质不能通过。,肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失，出现蛋白尿。,2,、滤过结构基础,滤过膜,一、滤过及其滤过膜,2,）,.,滤过膜的屏障功能,：,2,、滤过结构基础,滤过膜,一、滤过及其滤过膜,2,）,.,滤过膜的屏障功能,：,3,、肾小球滤过的概念,（,P,216,）,指血液流过肾小球时,血浆中水分子和小分子,物质通过滤过膜进入肾小囊形成超滤液（原尿）的,过程,。,一、滤过及其滤过膜,4,、肾小球滤过功能的度量指标,1,）,.,肾小球,滤过率,（,glomerular filtration rate,GFR),概念：,单位时间内两肾生成的超滤液量,。,GFR,两肾原尿量,ml/min,125ml/min,=180L/d,测定方法,：用测定菊粉的血浆清除率代表,GFR,。,(,见本章第六节,),一、滤过及其滤过膜,2,）,.,滤过分数,(glomerular filtration fraction,，,GFF),概念：,GFR,与每分钟肾血浆流量的百分比。,GFF,GFR,肾血浆流量,100,125,660,100,19,4,、肾小球滤过功能的度量指标,一、滤过及其滤过膜,二、有效滤过压,第二节,肾小球的滤过功能,二、有效滤过压,第二节,肾小球的滤过功能,毛细血管压,-,血浆胶体渗透压,-,囊内压,有效滤过压,=,入球端,有效滤过压,=45(25+10)=10mmHg,),0,有滤液生成,出球端,有效滤过压,=45,(35+10),=0kPa(0mmHg),0,无滤液生成,特点：毛细血管压和囊内压基本不变，胶体渗透压逐渐增加,所以有效滤过压逐渐减少。,特点：滤过平衡后,将无滤过液的生成,故为滤过的贮备段。,第二节,肾小球的滤过功能,滤过平衡点,毛细血管压,-,血浆胶体渗透压,-,囊内压,有效滤过压,=,0,10,35,45,毛细血管长度,滤过平衡,毛细血管血压,血浆胶体渗透压,入球端,出球端,囊内压,25,二、有效滤过压,GFR,尿量,肾小球,Cap.,血压,血浆胶体,渗透压,囊内压,有效,滤过压,=,-,-,如：大失血交感,N,+,、,NE,入球小,A,收缩,Cap.,血压,三,、影响滤过的因素,（一）、肾小球毛细血管压,第二节,肾小球的滤过功能,肾小球,Cap.,血压,血浆胶体,渗透压,囊内压,有效,滤过压,GFR,尿量,=,-,-,如：快速大量输液稀释胶渗压,（二）、血浆胶体渗透压,三,、影响滤过的因素,第二节,肾小球的滤过功能,肾小球,Cap.,血压,血浆胶体,渗透压,囊内压,有效,滤过压,GFR,尿量,=,-,-,如：结石、肿瘤,(,三）、囊内压,三,、影响滤过的因素,第二节,肾小球的滤过功能,(,四）、,肾血浆流量,三,、影响滤过的因素,第二节,肾小球的滤过功能,甲,肾血浆流量对肾小球滤过的影响,-,影响滤过平衡点,（一）、肾小球毛细血管压,(,二）、囊内压,（三）、血浆胶体渗透压,(,四）、肾血浆流量,（五）滤过系数,(k,f,),：,在有效滤过压的作用下，单位时间内经过滤过膜的滤液量,.,K,f,=,通透系数,k,滤过面积,s,三,、影响滤过的因素,第二节,肾小球的滤过功能,1,、滤过结构基础,滤过膜,滤过膜的构成,毛细血管内皮细胞、基膜、肾小囊脏层,2.,滤过膜的屏障功能：,机械屏障，静电屏障：,3,、有效滤过压,=,毛细血管压,-,（血浆胶体渗透压,+,囊内压）,第二节,肾小球的滤过功能,小 结,4,、影响滤过的因素,水,174400 1440 -121,第三节 肾小管与集合管的物质转运功能,原尿和终尿主要成分比较,(g/24h),成 分 原尿 终尿 倍数,蛋白质 微量,0 -,Na,+,594 5.25 -113,Cl,-,666 2.25 -296,K,+,36.00 2.25 -16,葡萄糖,180 0 -,尿酸,3.600 0.7500 -4.8,尿素,54.0 30.0 -1.8,肌酐,1.8 2.25 +1.25,氨,0.18 0.60 +3.33,一、肾小管与集合管物质转运方式,第三节 肾小管与集合管的物质转运功能,重吸收（,reabsorption,）,:,物质从小管液中转运到血液中。,分泌,(,secretion,):,小管上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运到小管液中。,易化扩散（,facilitated diffusion),被动转运,：,单纯扩散,(diffusion),渗 透（,osmosis),和溶剂拖曳（,solvent drap),主动转运,：,原发主动转运：,Na,+,-K,+,泵和钙泵,继发主动转运：,Na,+,-,葡萄糖、,Na,+,-,氨基酸同,向转运,;,。,一、肾小管与集合管物质转运方式,第三节 肾小管与集合管的物质转运功能,溶质首先进入小管上皮细胞内，,然后通过基底侧膜进入组织间隙。,转运的途径,细胞旁转运途径：,跨细胞转运途径：,一、肾小管与集合管物质转运方式,第三节 肾小管与集合管的物质转运功能,指某些物质通过上皮细胞之间的紧密连接进入细胞间隙进行吸收的方式。,细胞旁转运途径：,一、肾小管与集合管物质转运方式,第三节 肾小管与集合管的物质转运功能,(,一)Na,+,、,CI,-,和水的重吸收,二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收,1.,近端小管,前半段,Na,+,主动重吸收：,管腔膜：,Na,+,-,葡萄糖、氨基酸同向转运,Na,+,-H,+,逆向交换,基底膜：,Na,+,-K,+,泵,后半段,Na,+,被动重吸收：,主要随,Cl,-,顺电位差被动转运,水的重吸收：,靠,渗透,作用被动吸收,H,2,O,渗透作用,G,、,AA,Cl,-,的重吸收：,后半段,顺浓度差被动吸收,2,、髓袢,髓袢降支细段,：,对,Na,+,不通透；,对水高度通透：水经水通道以渗透方式重吸收小管液渗透压渐。,髓袢升支细段,：,对水不通透；,对,Na,+,高度通透：顺浓度差被动重吸收,小管液,渗透压渐。,Na,+,K,+,Cl,-,水,髓,Na,+,尿素,(,一,)Na,+,、,CI,-,和水的重吸收,二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收,对水不通透；,NaCI,同向转运体模式主动吸收,2,、髓袢,髓袢升支粗段：,(,一,)Na,+,、,CI,-,和水的重吸收,二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收,呋塞米（速尿）,Na,+,:,2Cl,-,:K,+,同向转运模式,3,、远曲小管和集合管,Na,+,重吸收的机制,：,远曲小管初段：,管腔膜：,Na,+,-Cl,-,同向转运体,基底侧膜：,Na,+,泵。,转运体抑制剂：,噻嗪类,(thiazide),利尿剂。,一,)Na,+,、,CI,-,和水的重吸收,二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收,3,、远曲小管和集合管,Na,+,重吸收,：,远曲小管后段和集合管：,管腔膜：,Na,+,通道。,基底侧膜：,Na,+,泵。,Cl,-,氨氯吡咪,(,一,)Na,+,、,CI,-,和水的重吸收,二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收,远曲小管后段和集合管：管腔膜有,ADH,调控的水通道，调节水的重吸收。,水的重吸收,远曲小管初段：对水仍不通透。,3,、远曲小管和集合管,(,一,)Na,+,、,CI,-,和水的重吸收,二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收,水通道,水通道,3,、远曲小管和集合管,(,一,)Na,+CI,-,和水的重吸收,水的重吸收,二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收,(,二,)HCO,3,-,的重吸收和,H,+,的分泌,1.,近端小管,机制,:,HCO,3,-,以,CO,2,的形式被重吸收,HCO,3,-,的重吸收与,Na,+,-H,+,逆向交换呈正相关,(H,+,分泌重吸收,HCO,3,-,),。,近端小管,重吸收,HCO,3,-,的特点,不是以,HCO,3,-,的形式而是以,CO,2,的形式重吸收的；,HCO,3,-,的重吸收优先于,Cl,-,的重吸收；,二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收,(,二,)HCO,3,-,的重吸收和,H,+,的分泌,二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收,(,二,)HCO,3,-,的重吸收和,H,+,的分泌,2.,髓袢,主要在,升支粗段,，,机制同上。,3.,远曲小管和集合管,闰细胞,经,H,+,-ATP,酶,和,H,+,-K,+,ATP,酶,主动泌,H,+,机制,:,单纯扩散,小管上皮细胞内,谷氨酰氨,脱氨,NH,3,(,氨,),脂溶性,肾小管腔：,NH,3,H,+,NH,4,+,Cl,-,NH,4,Cl,单纯扩散,（三）、,NH,3,的分泌与,H,+,、,HCO,3,-,转运的关系,二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收,（三）、,NH,3,的分泌与,H,+,、,HCO,3,-,转运的关系,NH,3,分泌特点,:,泌,NH,3,与泌H,+,呈正相关：即泌,NH,3,促进,H,+,-Na,+,交换，,促进排酸保碱,调节机体酸碱平衡。,二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收,(,四,)K,+,的重吸收和分泌,K,+,大部分在近端小管（,65-70%,）和髓袢（,25-30%,）主动重吸收,尿中的,K,+,主要由,远曲小管和集合管分泌,。,二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收,Cl,-,1.,重吸收部位,:,仅限于近端小管,(,尤其前半段,),。,(,五,),葡萄糖的重吸收,二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收,2.,葡萄糖重吸收的特点,：,A.,具有一定的限度,(,可能与同向转运体的数目有限有关,),。,肾糖阈,:,尿中刚刚出现糖时的血糖浓度。,血液达到,160,180mg/100mL,时，有一部分的肾小管达到,极限，尿中开始出现葡萄糖。,(,五,),葡萄糖的重吸收,二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收,葡萄糖吸收极限量,(TMG):,当全部肾小管对葡萄糖的,吸收能力都达到极限,尿中的糖量与滤出的增多量相等,时的血糖浓度,。,B.,吸收极限量,：血糖,300mg/100mL,时，全部的肾小管达到吸收极限。,(,五,),葡萄糖的重吸收,二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收,（六）,Ca,2+,的重吸收和排泄,Ca,2+,主要在近端小管以溶剂拖曳的方式被重吸收。,Ca,2+,的重吸收主要受,甲状旁腺激素,的调节。,二肾小管和集合管中各种物质的重吸收,重吸收量,/,滤过量,65,70%,(,二,),球,-,管平衡,1.,概念,：,指近端小管对溶质、水的重吸收量与肾小球滤过,量之间保持一定的平衡关系的现象。,三、影响肾小管和集合管重吸收和分泌的因素,2.,机制,：,主要与管周毛细血管压和胶体渗透压的改变,有关。如：,(,二,),球,-,管平衡,三、影响肾小管和集合管重吸收和分泌的因素,在肾血流量不变的前提下,：,当,GFR,时,管周,毛细血管,压,Na,+,、,H,2,O,重吸收,重吸收率,/,滤过率,65,70,（球,-,管平衡）,胶体渗透压,小管旁组织间液入,毛细血管,量,(,二,),球,-,管平衡,三影响肾小管和集合管重吸收和分泌的因素,3.,意义,：,使尿中排出的溶质和水不会因,GFR,的增减而出现大幅度的变动，从而保持尿量和尿钠的相对稳定,。,但球,-,管平衡在某些情况下可能被打乱。,如：,渗透性利尿。,(,二,),球,-,管平衡,三、影响肾小管和集合管重吸收和分泌的因素,一、肾内自身调节,(,一,),小管液中溶质的浓度,小管液中溶质浓度所形成的渗透压,是对,抗肾小管对水重吸收的力量,(,排出,1g,溶质，约需溶,解于,15ml,水,),。,当,溶质,渗透压肾小管,(,尤其近,曲小管,),对水的重吸收小管液中,Na,+,(,因,被稀释,),Na,+,重吸收,(,扰乱球,-,管平衡,)尿量。,三、影响肾小管和集合管重吸收和分泌的因素,由于小管液中溶质浓度升高而导致的利尿方式称为,渗透性利尿,(,晶体性利尿,),。,渗透性利尿剂,-,甘露醇、山梨醇,(,可被滤过而不被重吸收,),。,(,一,),小管液中溶质的浓度,如,:,糖尿病的多尿；,三、影响肾小管和集合管重吸收和分泌的因素,第四节 尿液的浓缩和稀释,一、概 述,尿渗压血渗压,高渗尿,尿浓缩,如：大量出汗、呕吐、腹泻缺水,尿渗压血渗压,低渗尿,尿稀释,如：大量输液、饮水多水,尿渗压血渗压,等渗尿,如：肾衰,第八章 尿的生成和排出,1,、在肾髓质中存在有渗透压梯度,二、肾髓质高渗梯度的形成,第四节 尿液的浓缩和稀释,髓 袢2.,肾髓质高渗梯度形成机制,二肾髓质高渗梯度的形成,髓袢降支细段,对,NaCl,不易通透,对水高度通透,水被重吸收,管内浓度倍增,(,管内为高渗梯度,),髓袢升支细段,对,NaCl,高度通透,对水不通透,NaCl,向管外扩散,管内浓度倍减,(,管外为高渗梯度,),2.,肾髓质高渗梯度形成机制,髓 袢,二肾髓质高渗梯度的形成,内髓高渗梯度形成,2.,肾髓质高渗梯度形成机制,髓 袢,二肾髓质高渗梯度的形成,肾外髓高渗梯度形成。,髓袢升支粗段,对,NaCl,主动转运,对水不通透,NaCl,向管外扩散,管内浓度倍减,(,管内为低渗液,),(,管外为高渗梯度,),2.,肾髓质高渗梯度形成机制,二肾髓质高渗梯度的形成,管内浓度倍减,(,管内为低渗液,),远曲小管和集合管,对,NaCl,主动转运,对水不通透,NaCl,向管外转移,(3,）远曲小管和集合管,2.,肾髓质高渗梯度形成机制,二肾髓质高渗梯度的形成,高渗区,小管液低渗,条件：,.,髓袢升支粗段、远曲小管、皮,质与外髓集合管尿素均不通透；,.,髓袢升支细段对尿素中等通透；,.,内髓集合管对尿素高度通透,+,尿,素,高,（,4,）肾内尿素循环,2.,肾髓质高渗梯度形成机制,二肾髓质高渗梯度的形成,尿素,过程,：,尿素出内髓集合管入髓袢升支细段经髓袢升支粗段、远曲小管、皮质与外髓集合管内髓集合管,。,水,作用,：,进一步增强肾内髓高渗,梯度。,（,4,）肾内尿素循环,2.肾髓质高渗梯度形成机制,（,5,）小结,形成肾髓质高渗梯度,的物质：,外髓质：,NaCl,内髓质：,NaCl+,尿素,2.肾髓质高渗梯度形成机制,（,5,）小结,形成肾髓质高渗梯度,的决定因素：,逆流系统,+,各段对物质,的选择性通透逆流倍,增现象。,2.肾髓质高渗梯度形成机制,三、尿液浓缩和稀释的过程,髓袢降支细段由等渗递增式高渗；髓袢升支细段为递减式高渗；髓袢升支粗段为递减式低渗；远曲小管为低渗；皮质、髓质部集合管低渗,小管液渗透压的变化为,：,第四节 尿液的浓缩和稀释,三、尿液浓缩和稀释的过程,髓质部集合管递减性低渗,髓质渗透压变化,：,第四节 尿液的浓缩和稀释,髓质部组织液递增性高渗,髓质部集合管,H,2,O,转移动力,尿液在逆流系统内流动,髓质高渗梯度,ADH,ADH,远、集管对水通透性,远、集管对水重吸收,低渗尿,(,尿稀释,),远、集管对水通透性,远、集管对水重吸收,高渗尿,(,尿浓缩,),三、尿液浓缩和稀释的过程,第四节 尿液的浓缩和稀释,三、尿液浓缩和稀释的过程,第四节 尿液的浓缩和稀释,刺激,ADH,分泌的因素：,血浆晶体渗透压,(1-2,),循环血量,(5-10,),A,Bp,水出钠进,水进钠出,四、,直小血管在维持肾髓质高渗中的作用,第四节 尿液的浓缩和稀释,降支,同水平组织间液的渗透压,直小血管 直小血管,维持髓质高渗梯度升支,尿素和,NaCl,入直小血管,水出直小血管,尿素和,NaCl,出直小血管,水入直小血管,四、,直小血管在维持肾髓质高渗中的作用,第四节 尿液的浓缩和稀释,五、,影响尿液浓缩和稀释的因素,第四节 尿液的浓缩和稀释,（一）,影响肾髓质高渗形成的因素,1.,髓袢的长度,2.,影响,NaCl,重吸收的因素,3.,尿素的浓度,4.,髓袢结构的完整性,五、,影响尿液浓缩和稀释的因素,第四节 尿液的浓缩和稀释,（二）,ADH,的浓度,垂体性尿崩症,肾性尿崩症,五、,影响尿液浓缩和稀释的因素,第四节 尿液的浓缩和稀释,（三）直小血管血流量和速度,练习,1.,肾小球滤过,3.,可导致肾小球滤过率降低的因素是：,(),A,注射抗利尿激素,B,注射大剂量高渗葡萄糖液,C,注射去甲肾上腺素,D,快速静脉滴注生理盐水,E,注射甘露醇,4.,滤过分数的指：,A,、肾小球滤过率,/,肾血浆流量,B,、肾血浆流量,/,肾血流量,C,、肾血流量,/,肾血浆流量,D,、肾小球滤过率,/,肾血流量,E,、肾血流量,/,心输出量,5.,对葡萄糖具有重吸能力的部位是：,A,、集合管,B,、拌细段,C,、远曲小管,D,、近端小管,E,、以上全有,6.,肾小管的功能有,和,。,7.,当肾动脉灌注压由,120,上升到,150,时，肾血流量的变化是：,A.,明显增加,B.,明显减少,C.,无明显改变,D.,先增加后减少,C先减少后增加,第五节 尿生成的调节,神经、体液调节,:,滤过、重吸收和分泌。,第八章 尿的生成和排出,激活,受体近端小管和远端小管重吸收水和,NaCl,一、神经调节,(,一,),肾交感神经的作用,:,肾交感,N,兴奋,(,运动、高温、大出血、缺,O,2,、剧痛,),释放,NE,：,激活,受体入球与出球小,A,收缩,(,收缩程度：,A,入,A,出,),肾毛细血管压、肾血浆流量有效滤过,压,GFR,；,激活,受体近球细胞释放肾素血管紧张素,-,醛固酮系统远曲小管和集合管对水、,NaCl,的重吸收。,第五节 尿生成的调节,(,一,),血管升压素（,VP,）,1,、抗利尿激素的分泌,二、体液调节,V,2,受体,增加管腔膜对水的重吸收。,2,、抗利尿激素的作用机制,V,1,受体,血管收缩；,(,一,),抗利尿激素,(,一,),抗利尿激素,2,、抗利尿激素的作用机制,ADH,与远曲小管和集合管的基底侧膜,V,2,受体结合,激活,腺苷酸环化酶,c-AMP,激活,蛋白激酶,A,水通道从胞浆,镶嵌到管腔膜上,水重吸收,尿 量,2,、抗利尿激素的作用机制,3.,刺激,ADH,分泌的因素,血浆晶体渗透压,(1-2,),循环血量,(5-10,),A,、低血糖,疼痛、应激,中枢,渗透压感受器,心肺容量,感受器,下丘脑,视上核,(,主,),室旁核,(,次,),中枢,渗透压感受器,血浆晶体渗透压,(1-2,),循环血量,(5-10,),心肺容量,感受器,+,+,+,+,+,下丘脑,-,垂体束,A D H,垂体后叶,血浆晶渗压,(1-2,),循环血量,(5-10,),A,Bp,A,、低血糖,疼痛、应激,中枢渗感器,心肺容感器,动脉压感器,下丘脑,:,视上核,(,主,),室旁核,(,次,),+,+,+,A D H,+,下丘脑,-,垂体束,与远曲小管和集合管的基底侧膜,V,2,受体结合,激活腺苷酸环化酶,c-AMP,激活蛋白激酶,A,水通道从胞浆镶嵌到管腔膜上,尿 量,水重吸收,+,注：,ADH,缺乏,垂体性尿崩症,附,：,一次,大量饮清水与饮生理盐水尿量为何不同？,附：一次,大量饮清水与饮生理盐水尿量为何不同？,一次大量饮清水后尿量增加的现象称水利尿,。,其原因是：大量饮清水后血液稀释,血浆晶体渗透压,和,血容量,对,渗透压感受器刺激,和,容量感受器,ADH,释放明显肾小管对水的重吸收尿量。,而饮等量的生理盐水后，因仅增加血容量，,容量感受器，,对,ADH,释放抑制程度轻，故尿量不会出现饮清水后的水利尿现象尿量。,(,二,),肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,(RAAS),循环血量,等适宜刺激,二、体液调节,1,）、肾素：,分泌：,近球细胞合成、储存和释放的一种酸性蛋白酶,(,二,),肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,(RAAS),1,、组成成分和功能,肾上腺皮质球状带,血,K,Na,+,肾素,2,）血管紧张素,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,血管紧张素,醛 固 酮,ACTH,肺血管紧张素转换酶,收缩血管,近端小管对,NaCl,的重吸收,ADH,(,三,),肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,(RAAS),1,、组成成分和功能,2.,血管紧张素,的功能,(1),刺激近端小管对,NaCl,的重吸收,(2),入球小动脉收缩，肾小球滤过率,(3),刺激醛固酮,、,ADH,的释放,管腔膜通道数量,基底侧膜上,Na,+,-K,+,泵活动,3,）醛固酮,醛固酮,小管上皮细胞内,单纯扩散,胞浆内形成,激素,-,受体复合物,细胞核内调节,特异,mRNA,转录,醛固酮诱导蛋白,远曲小管和集合管,排,2K,+,、保,3Na,+,、保,H,2,O,二、体液调节,4.,肾素分泌的调节,:,循环血容量,肾动脉压,入球小动脉,牵张感受器,致密斑感受器,肾动脉压,肾血流量,近 球 细 胞,肾交感,N,兴奋,GFR,远曲小管,Na,+,、,Cl,-,负荷,NE,和,E,PGE,2,循环血容量,心房容量感受器,动脉压力感受器,肾 素,反射性,+,+,+,+,+,+,NE,受体,4.,肾素分泌的调节,(1),肾内机制,(2),神经机制：,(3),体液机制：,入球小动脉,牵张感受器,致密斑感受器,肾交感神经,E,、,NE,球旁细胞,肾素,(,四,),心房钠尿肽（,ANP,）对尿生成的调节：,适宜刺激,：,来源,：,作用,：,抑制肾素的分泌,抑制,ADH,的释放,抑制醛固酮的分泌,血容量,、内皮素、,VP,心 房 肌,合成释放,心 房 钠 尿 肽,利 尿、排 钠,抑制集合管,重吸收,NaCl,(Na,+,通道关闭,),舒张,A,出,、,A,入,(,尤其,A,入,),肾血浆流量和,GFR,原尿生成,水钠重吸收,三、尿液生成调节的生理意义（自学）,第五节 尿生成的调节,第五节 尿生成的调节,(,一,),肾交感神经的作用,(,二,),抗利尿激素,1,、抗利尿激素的分泌,2,、,抗利尿激素的作用,机制,3.,刺激,ADH,分泌的因素,(,三,),肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,(RAAS),4.,肾素分泌的调节,:,第六节 血 浆 清 除 率,一、,概念,：,指两肾在一分钟内能将多少毫升血浆中某一物质完全清除，这个被完全清除了的该物质的毫升数，就是该物质的血浆清除率,。,血浆清除率,(C),血浆某物质浓度,(P),尿中某物质浓度,(U),每分钟尿量,(V),血浆清除率,(C),血浆某物质浓度,(P),尿中某物质浓度,(U),每分钟尿量,(V),实际指,1,分钟内所清除物质来自多少毫升血浆，或,相当于多少毫升血浆所含的该种物质。,第六节 血 浆 清 除 率,一、,概念,：,第六节 血 浆 清 除 率,（一）,测定肾小球滤过率,利用只能,滤过,，,不被,重吸收和分泌,的物质,滤液中的量,=,尿中排出量,二、测定清除率的意义,滤液量,F,P,UV,=,F,V,P,U,=,=,C,临床：内生肌酐清除率,第六节 血 浆 清 除 率,（二）,测定肾血流量,利用能,滤过,和,分泌,但,不被重吸收,的物质,每分钟进入肾脏的血浆量,X,P,U V,=,V,P,U,X,C,=,=,每分钟流过肾脏的量,=,尿中排出量,静脉血中该物质浓度为,0,碘锐特,（三）推测肾小管对某些物质的转运功能,C,GFR,不被肾小管重吸收和分泌,C,分泌量,肾小管能分泌，或分泌量,重吸收量,C,GFR,C,0,肾小管全部重吸收,无分泌,第六节 血 浆 清 除 率,（四）自由水清除率,C,H2O,C,H2O,=V-Cosm=V-V,Uosm/Posm=,V(1-Uosm/Posm),利用清除率的方法对肾产生无溶质水能力进行定量分析的一个指标。,第六节 血 浆 清 除 率,先计算全部溶质的,C,（用渗透单位清除率表示）：,Cosm=,VUosm/Posm,V=C,H2O,+Cosm,第七节 尿的排放,Urine discharge,（副交感,N,）,（交感,N,）,（躯体运动,N,）,传入纤维,阴部神经传出纤维,一、膀胱和尿道的神经支配,尿道内括约肌,尿道外括约肌,二、排尿反射,尿的生成是持续性的,但尿的排放是间断性的,因有膀胱的贮存和排尿反射的活动。,当膀胱内尿量,300ml,时膀胱内压基本保持稳定；,当膀胱内尿量,400,500ml,时，膀胱内压急剧上升。,正常成人，当膀胱贮留尿液,100,150ml,充盈感，,150,250ml,尿意，,350,450ml,不适感，,700ml,胀痛感。,膀胱内尿量与膀胱内压的关系,1.,感受器：膀胱壁、尿道牵张感受器,反 射 弧,2.,传入、传出神经：,(1),盆神经,(2),阴部神经,(3),腹下神经,3.,中枢,:,初级,骶髓；高级,大脑皮层和脑干,4.,效应器：膀胱逼尿肌，尿道内、外括约肌,二、排尿反射,micturition reflex,反射过程：,尿量充盈,400,500ml,膀胱内压,+,膀胱壁,牵张感受器,盆神经,骶 髓,初级中枢,大脑皮层（排尿欲）,盆神经,逼尿肌收缩,内括约肌舒张,尿液,进入后尿道,条件许可,尿道,感受器,阴部神经,尿道外,括约肌舒张,尿液排出体外,阴部神经,抑制,排尿反射为一正反馈过程,三、排尿异常,尿失禁：,高位脊髓受损,尿潴留：,骶段脊髓或盆神经受损,考研真题,1,肾小管将滤液中葡萄糖全部重吸收的部位是,B,髓袢降支,C,髓袢升支粗段,D,远曲小管和集合管,A,近端小管,2,饮大量清水后尿量增多的主要原因是,A,肾血流量增加,B,醛固酮分泌减少,C,抗利尿激素分泌减少,D,血浆胶体渗透压降低,3,如果某物质在肾动脉中有一定浓度，而在肾静脉中为零，其血浆清除率：,B.,等于肾小球滤过率,A,等于零,C,等于每分钟肾血浆流量,D.,等于每分钟肾血流量,4,剧烈运动使尿量减少的主要原因是,A,肾小球毛细血管血压增高,B.,抗利尿激素分泌增多,D.,醛固酮分泌增多,C,肾小动脉收缩，肾血流量减少,5,下列因素中，刺激抗利尿激素分泌最强的是,A,循环血量减少,C,血浆胶体渗透压增高,D,饮大量清水,B,血浆晶体渗透压增高,6,可由肾小球滤过、但不能被肾小管重吸收和分泌的物质 可用于测定,A,肾对尿的浓缩与稀释功能,B,肾小管重吸收功能,C,肾小管分泌功能,E,肾血浆流量,D,肾小球滤过率,