肠内营养配方的选择1资料讲解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肠内营养配方的选择1,肠内营养（,enteral nutrition，EN,）指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。,什么是肠内营养？,肠内营养,缺点：,管饲并发症,为什么要尽可能用肠内营养,肠内营养的优越性：“四屏障学说”,机械屏障,生,物,屏,障,免疫屏障,化,学,屏,障,维持肠黏膜细胞的正常结构,维,持,肠,道,固,有,菌,丛,的,正,常,生,长,刺激胃酸及蛋白酶分泌,肠内,营养,张崇广,中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47.,有助于肠道细胞正常分泌,IgA,肠内营养的重要作用,维持和改善肠粘膜屏障功能,促进肠蠕动功能的恢复,加速门静脉系统的血液循环,促进胃肠道激素的分泌,营养物质中的营养因子直接进入肝脏,黎介寿,中国临床营养杂志,2003;11(3):171-172.,肠内营养的适应症,肠功能不全。,严重烧伤。,危重病人较长时间不能进食，限二级以上医院。,只要有肠道功能就使用。,危重病人较长时间不能进食，（疾病型）限二级以上医院，费用须有个人部分承担。,医保要求,EN,适应症,肠内营养适应症,吞咽和咀嚼困难、,慢性消耗性疾病、,高代谢状态、,纠正和预防手术前后营养不良、,消化道疾病稳定期、,意识障碍或昏迷、,特殊疾病。,禁忌证,麻痹性和机械性,肠梗阻,、,消化道活动性出血,及,休克,均系,EN,的禁忌证,严重腹泻,或,极度吸收不良,时也应当慎用,肠内营养配方的选择,经典标准的营养配方,1.Data on file.,碳水化合物,92.5g,蛋白质,30g,脂肪,29.2g,49%,35%,16%,除了标准比例的三大营养素外，还有其他一些物质具有营养作用：,富含钠钾磷钙等多种矿物质,多种维生素,(vit A,、,B,、,D,、,E,等,),单位,:500ml,1.5kcal/ml,EN制剂配方比较-蛋白质,EN制剂类别,商品名,蛋白质En%,蛋白质来源,预消化配方,氨基酸短肽配方,百普力,16,乳清蛋白,整蛋白配方,标准配方,能全力,16,酪蛋白,安素,14,大豆蛋白、酪蛋白,糖尿病配方,瑞代,15,大豆蛋白,高能配方,瑞先,15,大豆蛋白、酪蛋白,大豆蛋白-适合糖尿病患者,（瑞代）,-,含有异黄酮，干扰葡萄糖吸收,(Vedavanam),-,降低胰岛素抵抗,(Iritani),-,代替酪蛋白可以延缓肾病的进展,(Williams),-,有利降低肾病病人的尿蛋白水平,(Anderson,DAmico,Barsotti),En%,：供能比，即蛋白质产生的能量占总能量的百分比,EN制剂配方比较-脂肪MCT,EN制剂类别,商品名,脂肪En预消化配方,氨基酸短肽配方,百普力/素,15,整蛋白配方,标准配方,能全力,35,安素,32,糖尿病配方,瑞代,32,高能配方,瑞先,35,高脂肪配方增加游离脂肪酸(FFA)的水平,FFA过高导致高血糖,FFA过高导致胰岛素抵抗,瑞先、能全力不适合糖尿病患者使用,可溶性膳食纤维,-,酵解产生短链脂肪酸,.,-,降低单糖吸收速度,改善糖耐量,不可溶性膳食纤维,-,吸收水分,增加粪便,.,-,促进肠蠕动,改善肠道功能,2010,年美国,DGAC,膳食指南指出膳食纤维可预防,CVD,、肥胖、,2,型糖尿病，优化消化功能,膳食纤维,EN制剂配方比较-膳食纤维,EN制剂类别,商品名,DF的种类,DF的量(g/L),可溶性DF%,不可溶性DF%,整蛋白,配方,标准配方,能全力,低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶、大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素,15,47,53,糖尿病配方,瑞代,大豆纤维,15,6,94,高能配方,瑞先,菊粉、燕麦淀粉、抗性淀粉,20,67,33,DF,：膳食纤维,延缓胃排空，防治倾倒综合征,膳食纤维生理作用,延缓胃排空,肠粘膜细胞,防便秘,调节血脂,肠道细菌,减少血糖波动,延缓碳水化合物的吸收，减少血糖波动,减少血中,LDL-C,水平,促进肠蠕动，防治便秘,为肠道细菌供能，促进益生菌生长，维持菌群平衡,被酵解为短链脂肪酸,(SCFA),为肠黏膜细胞供能,否,胃肠道功能是否存在,?,肠道动力障碍是否存在？,是否有糖尿病或应激性高血糖,是否存在脂肪消耗障碍？,预消化配方（百普力）,标准配方,含膳食纤维配方（瑞代）,糖尿病专用配方（瑞代）,含MCT配方(能全力、瑞先),否,是,否,是,是,否,是,是否存在限制液体入量？,是,高能配方（瑞先）,否,标准配方适用于大多数患者,全面符合,CSPEN,指南关于,营养素需要量和比例的推荐,达到营养治疗有效性的同时,减少代谢性、感染性等并发症,改善临床预后,以能全力为例，配方设计符合地中海饮食模式。,肠内营养治疗的途径,经鼻胃管途径,常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者,优点：简单易行,缺点：返流、误吸、鼻窦炎上呼吸道感染的发生率增加,经鼻空肠置管,优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加,缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见,(2006),腹泻(与管饲喂养有关),原因（,与管饲喂养有关的,）,预防和治疗,1.快速灌注,1.灌注速度由低到高，使用泵,2.冷的配方,2.将配方稍加温,3.浓度太高配方,3.用水稀释配方;灌注速度由低到高,4.污染,a.输注系统使用太久,每24小时更换泵管,b.卫生措施不够,检查操作步骤（如洗手，容器消毒）,c.冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长,c.尽可能在瓶盖打开后立即使用,d.管道未定期冲洗,d.喂养前后冲洗管道,e.营养液悬挂太久,e.玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时,5.营养液配方,a.不耐受乳糖,a.应用不含乳糖的配方,（,百普力麦芽糖为主）,b.纤维素不足,b.应用含纤维配方（,瑞代 含有膳食纤维碳水化合物含量较多）,c.脂肪吸收不良,c.应用低脂配方（,能全力、瑞先,含有中链脂肪酸能直接被 小肠粘膜吸收）,营养支持首选肠内营养,肠内营养。,可根据剂型、氮源、脂肪、纤维等方法来分类。,不同的患者，不同的疾病，不同的阶段，应选用不同的肠内营养配方。,总结,Thank You!,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,