结核合并糖尿病的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,结核合并糖尿病患者的护理,课程内容,专科护理知识,1,2,3,结核合并糖尿病的护理,结核合并糖尿病现状及相互影响,3,月,24,日是,“,世界结核病日,”,，世界卫生组织以,“,短程督导化疗治愈了我，也将治愈你,”,作为今年世界防治结核病日的主题。根据我国的情况，卫生部确定主题为,“,防治结核，造福人民,中国糖尿病人总数超过美国和欧洲糖尿病人的总和,每年我国糖尿病病人至少增加,3000,4000,人,中国是全球,22,个结核病高负担国家之一，结核病患病人数位居全球第二位,据估计，全世界每年新发肺结核患者有800,万人，因肺结核致死的大约有,200,万。,据统计，全球每秒钟即有一个人受结核菌感染,。,糖尿病的患病率急剧增高,全球结核病上升,全球艾滋病的急剧流行,发展中国家人口增加过快,结核病化疗缺乏管理致使耐药病例增多,糖尿病发病高峰年龄与结核病发病高 峰年龄相吻合。,糖尿病合并结核病逐年增加,结核合并糖尿病的发病近年来有增加的趋势，以男性居多。往往起病急、病情发展迅速、症状难以控制、预后较差。肺结核可进一步促使糖尿病代谢紊乱，而代谢紊乱又加重肺结核，形成恶性循环。两病相互影响对患者极为不利。因此，必须在控制糖尿病的基础上治疗肺结核才能奏效。,临床调查,糖尿病,是结核病的重要相关疾病，糖尿病人是结核病的,易感者,，,而结核病又是,诱发,加重糖尿病发生酮症酸中毒等急性并发症的重要的,常见原因,，,两病合并相互影响，互为因果。临床上糖尿病合并肺结核的现象更为常见，糖尿病人肺结核患病率,10,倍于普通人群。,肺结核所致,发热,等中毒症状可使,胰腺调节功能障碍，,胰岛素受体功能下降，,影响胰岛素分泌。,抗结核药异胭肼、利福平、吡嗪酰胺对,糖代谢或降糖有一定的影响。,糖尿病对肺结核的影响,糖尿病患者因组织内,血糖含量高，为结核菌生长繁殖提供了有利的条件。,又因糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，使机体营养不良，,细胞免疫功能下降，抗体减少。可使结核感染加重，使病情,恶化。,肺结核对糖尿病的影响,肺结核的护理,糖尿病并发肺结核时，两病宜,同步治疗。,常用抗结核药对,口服降糖药的疗效,有一定影响。,因此多数患者应首选胰岛素，抗结核治疗时应在积极控制糖尿病的基础上至少要选用,3,种以上敏感的抗结核药，遵循早期、联合、适量、规律、合理的原则）,疗程要长于单纯性肺结核，以达到提高治愈率降低复发率的目的。,疗程以,12,18,个月为宜,强化期,2,个月,治疗,2,个月末痰菌仍阳性者,强化期延长,1,个月,巩固期应延长至,10,16,个月,因糖尿病常并发眼部病变而,乙胺丁醇,可引起视神经炎、视力模糊,因此对肺结核合并糖尿病患者我们主张慎用乙胺丁醇,治疗关键取决于控制血糖，将空腹血糖维持在,8.0mmol/L,以下时，抗结核药物才能发挥良好效果,用药临床动态,注意观察降糖药物反应,肺结核患者多消瘦，对降糖药物较敏感，特别是在强化治疗时更应注意低血糖的出现。及时监测血糖，根据血糖情况随时调节胰岛素剂量，防止发生低血糖。严密观察患者有无头晕、四肢乏力、全身出汗、抽搐等低血糖反应,。,饮食护理,饮食护理是肺结核合并糖尿病治疗中的重要组成部分，糖尿病为代谢性疾病，需严格控制饮食。肺结核为慢性消耗性疾病，往往表现出营养状况差、贫血甚至低蛋白血症等，故要解决严格控制饮食与保证足量营养供给之间的矛盾，使之既能有效控制血糖，又有利于肺结核的治疗及康复。适当限制钠盐，提倡高纤维食物，补充各种维生素和微量元素。有条件者应坚持少量多餐、定时进餐。,原则：,二者在营养需求上有明显差异，因此，在饮食需求上应比,单纯糖尿病适当放宽,饮食的一般原则,肺结核,（高能量满足机体需要）：,香菇炖鸡,糖尿病（消渴）,（,低糖、低盐、低胆固醇）：荞麦片粥、蘑菇瘦肉汤等,要求,：,学会食物筛选,学会根据病情，变换能量要求,食物的筛选,能量要求（由病情而定的）,对发热、消瘦、咯血、活动期病人,每人每天不低于,30K cal/kg,，,个别人还,可以适当提高,稳定期病人,不低于每人每天,25K cal/kg,，活动量增加的可以增加到每人每天,30 K cal/kg,恢复期病人,该病人的总热量以,满足病人的生理需要略高,即可。,注意点,：,如果是靠药物稳定血糖，,适当放宽对碳水,化合物的限制。,病情观察,注意观察有无糖尿病酮症酸中毒、感染、低血糖、气胸、咯血、窒息等并发症的发生。,预防感染,糖尿病患者机体抵抗力和组织修复能力低，易导致细菌感染。护理上要做到：,1,做好基础护理，对重症卧床者勤翻身、拍背，预防继发感染和压疮的发生。,2,保持病房空气新鲜，每日通风，空气消毒机消毒，用消毒液擦拭地面、床头柜等，劝告患者不能到他人病房，以减少交叉感染,。,预防感染,3,严格执行无菌技术操作，防止发生感染等并发症。,4,必要时使用抗生素治疗及合理应用免疫抑制剂。,5,加强对患者结核病知识的健康教育,降糖药的分类,胰岛素相关知识及安全注射,专科护理知识,口服降糖药,降糖药物的分类,口服降糖药,胰岛素,GLP-1,受体激动剂,降糖药物目前分为三大类：,中国,2,型糖尿病防治指南,(2013,年版,).,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):447-498,不同口服降糖药的作用机制有差别,磺脲类 格列奈类,DPP-4,抑制剂,1.,以促进胰岛素分泌为主,:,双胍类 噻唑烷二酮类,-,糖苷酶抑制,剂,2.,通过其他机制降低血糖：,口服降糖药根据作用效果不同的分类,中国,2,型糖尿病防治指南,(2013,年版,).,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):447-498,磺脲类,属于胰岛素促分泌剂，刺激胰岛,细胞分泌胰岛素,作用机理：,可使糖化血红蛋白下降,1.0-1.5%,是控制,2,型糖尿病患者高血糖的主要用药,降糖特点：,格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮,代表药：,中国,2,型糖尿病防治指南,(2013,年版,).,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):447-498,磺脲类,2,型糖尿病患者，特别是针对老年患者和肝、肾功能不全者，使用不当可能导致低血糖发生,可导致体重增加,安全性：,特别提醒：,各种磺脲类药物在体内作用强度和时间不同，需严格遵医嘱用药,中国,2,型糖尿病防治指南,(2013,年版,).,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):447-498,格列奈类,通过刺激胰岛素的,早时相分泌而降低餐后血糖,作用机理：,可将糖化血红蛋白降低,0.5-1.5%,吸收快、起效快、作用时间短,餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药联合（磺脲类除外）,降糖特点：,瑞格列奈、那格列奈和米格列奈,代表药：,中国,2,型糖尿病防治指南,(2013,年版,).,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):447-498,格列奈类,常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻,可以在肾功能不全的患者中使用,安全性：,格列奈类是我国指南推荐,的,2,型糖尿病的一线备选用药，其中瑞格列奈与二甲双胍合用具有协同作用。,中国,2,型糖尿病防治指南,(2013,年版,).,中华糖尿病杂志,2014;6(7):447-498,双胍类,减少肝脏葡萄糖的输出,改善外周胰岛素抵抗,作用机理：,使糖化血红蛋白下降,1.0-1.5%,，可使体重下降,可减少肥胖,2,型糖尿病患者心血管事件和死亡,是,2,型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，联合用药中的基本用药,降糖特点：,盐酸二甲双胍,代表药：,中国,2,型糖尿病防治指南,(2013,年版,).,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):447-498,二甲双胍,单独使用不会导致低血糖,与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性,主要副作用：胃肠道反应，从小剂量开始逐渐加量是减少其不良反应的有效方法,禁忌症：,肝肾功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术,安全性：,中国,2,型糖尿病防治指南,(2013,年版,).,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):447-498,-,糖苷酶抑制剂,通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖,作用机理：,降糖特点：,阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇,可使糖化血红蛋白降低,0.5%,，并使体重下降,可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用,代表药：,中国,2,型糖尿病防治指南,(2013,年版,).,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):447-498,-,糖苷酶抑制剂,常见不良反应为胃肠道反应。从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法,单独服用本类药物通常不会发生低血糖合用,-,糖苷酶抑制剂如果出现低血糖，治疗时需使用,葡萄糖或蜂蜜,，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差,安全性：,服用方法：推荐随第一口饭一同嚼服,中国,2,型糖尿病防治指南,(2013,年版,).,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):447-498,服用方法：推荐随第一口饭一同嚼服,总结,各类降糖药服用时间,磺脲类、格列奈类,磺脲类、格列奈类通过促进胰岛,细胞分泌胰岛素，而降低血糖，所以，磺脲类、格列类药物要,餐前半小时,服用。,双胍类,二甲双胍类降糖药因为可以引起明显的胃肠道反应，应在,餐时或餐后,服用，它不是通过促进胰岛素分泌起作用，所以进餐不会影响它的降糖作用。,糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂通过竞争性抑制小肠刷状缘的,糖,苷酶，减慢碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。因此，,糖苷酶抑制剂应在,餐前数分钟,或与,第一口食物一起,服用,。,胰岛素分类,超短效胰岛素类似物：,门冬胰岛素（诺和锐,）、赖脯胰岛素（优泌乐）,短效胰岛素,（,可溶性,人,胰岛素,）,诺和灵,R,、优泌林,R,、甘舒霖,R,中效,胰岛素,低精蛋白锌胰岛素,，,诺和灵,N,长效胰岛素,鱼精蛋白锌悬浊液:,PZI,长效,胰岛素类似物:,诺和平（地特胰岛素,）、,来得时（甘精胰岛素）,胰岛素作用时间对比表,药名,作用类型,作用开始（,h,）,高峰作用（,h,）,药效持续,（,h,）,门冬胰岛素,超短效,1015min,1-2,4-6,普通胰岛素,短效,0.5-1,2-4,5-7,诺和灵,R,短效,0.5-1,1-3,8,优泌灵,R,短效,0.5-1,1-3,8,中性鱼精蛋白胰岛素,中效,1-2,6-12,24-48,诺和灵,N,中效,1-2,4-12,24,优泌灵,N,中效,1-2,4-12,24,特慢锌胰岛素,长效,4-8,18-24,36,+,鱼精蛋白锌胰岛素,长效,4-8,12-24,36,+,30R,诺和灵,预混,1-2,2-8,24,30R,优泌灵,预混,1-2,2-8,24,胰岛素注射部位选择,选择皮下脂肪丰富并没有较多神经分布的部位可减少注射疼痛感，预防并发症发生,腹部,除脐周,5cm,以内，在肚脐两侧约一个手掌宽的部位,上臂外侧,手臂三角肌下外侧,需要捏皮注射,臀部,从髋骨上缘往下至少,10,厘米处,大腿前侧和外侧,避开大腿内侧,中华医学会糖尿病学分会,.,中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,.,第,83,84,页,我萌吗？,正确轮换注射部位,腹部,大腿,上臂,臀部,A.Fr,，,et al.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18,中华医学会糖尿病学分会,.,中国糖尿病药物注射技术指南,(2011,年版,).,第,36,页,中华医学会糖尿病学分会,.,中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,.,第,85,页,任何部位注射时，每次的注射点都应间隔至少,1,厘米，以避免重复的组织损伤,腹部注射部位等分为,4,个区域,大腿或臀部可等分为,2,个区域,每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换,“,小轮换,”,“,大轮换,”,减少注射疼痛,注射常温胰岛素,避免在皮肤感染或硬结处注射,避免在体毛根部注射,待酒精挥发后嘱患者放松肌肉再注射,笔芯内无气泡,进针要快，进针和拔针的方向相同,中华医学会糖尿病学分会,.,中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,.,第,87,页,正确注射胰岛素的方法,正确注射胰岛素的方法,是什么？,正确注射第,1,步：注射物品准备好,1.,核对胰岛素名称、剂型、有效期,中华医学会糖尿病学分会,.,中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,.,第,82,页,2.,检查胰岛素外观有无异常,3.,胰岛素温度放至室温（,20,左右，不超过,2530,）再注射,正确注射第,2,步：混悬型胰岛素需摇匀,需摇匀的胰岛素有：,中效胰岛素、预混胰岛素,摇匀方法示意,须混匀的胰岛素要呈白色均匀的混悬液才能注射,首次使用前，将笔芯在手掌间滚搓,10,次,手臂上下摇动,10,次,重复前两个步骤至少一次至胰岛素呈白色均匀的混悬液,正确注射第,3,步：捏皮进针有讲究,正确的方法：,用拇指和食指,（或加上中指）,捏起皮肤,错误的方法：,多个手指捏起皮肤，,可能会捏起肌肉层,捏皮后,90,角进针或者不捏皮,45,角进针，都是为了增加皮下组织的厚度，从而降低注入肌肉层的危险,中华医学会糖尿病学分会,.,中国糖尿病药物注射技术指南,(2011,年版,).,第,62,页,捏皮,进针,不捏皮,45,角,捏皮,90,角,正确注射第,4,步：小小措施防漏液,防止漏液小措施：,注射完毕后，针头留置在皮下,10,秒钟以上,拔针后及时卸下针头，将胰岛素笔盖上笔帽存放好,漏液不仅造成药物浪费，还会堵塞针头，造成下次注射剂量不准确；甚至改变预混胰岛素的浓度，影响血糖控制,中华医学会糖尿病学分会,.,中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,.,第,87,页,10,s,正确注射第,5,步：针头用完需处理,重复使用针头会造成针尖变形，甚至部分折断在体内，通常肉眼很难发现,使用过的针头应立即卸下，,套上外针帽后丢弃锐器盒内,中华医学会糖尿病学分会,.,中国糖尿病药物注射技术指南,(2011,年版,).,第,50,页,中华医学会糖尿病学分会,.,中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,.,第,88,页,使用,前,多次,使用,后,知识互动,1.,夏季温度比较高，胰岛素保存需注意什么,？,2.,胰岛素注射后不卸针头，下次再用可以吗？,3.,预混胰岛素忘记混匀了，直接拿来注射会有什么不良后果？,Thank You!,