泌尿系统(解剖).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系统,第一节 概述,一、排泄的概念及其途径,排 泄：,机体通过血液循环把体内的,代谢终产物,、,过剩的物质,以及进入机体的,异物,等排出体外的过程。,泌尿系统,皮 肤,呼吸道,消化道,排泄,人体的排泄器官及其排泄物,排 泄 器 官 排 泄 物,肾 脏 水、尿素、尿酸、肌酐、盐类、,药物、毒物、色素等,肺 脏,co,2,、水、挥发性药物等,皮肤及汗腺 水、盐类、少量尿素等,消 化 道 钙、镁、铁、磷等无机盐,胆色素,毒物等,唾 液 腺 重金属、狂犬病毒等 ,氨基酸代谢,尿素,肌肉肌酸代谢肌酐,血红蛋白代谢胆色素,核酸代谢尿酸,二、泌尿系统的组成与功能,组成：肾、输尿管、膀胱、尿道,泌尿系统的功能,:,产生和排泄尿液,：,排出大部分代谢终产物、异物；,对血液的水和离子成分进行稳态性调节,：调节水盐代谢、电解质平衡,肾脏在内环境稳态中的作用,排泄代谢终产物、外来化合物、药物和激素代谢物,调节水、电解质、酸碱度的平衡,合成促红细胞生成素，调节红细胞生成,调节,1,25-,二羟维生素,D3,的生成,调节动脉血压,分泌肾素，短时调控,调节水钠重吸收，长时调控,第二节 泌尿系统结构,肾泌尿器官,输尿管输尿器官,膀 胱储尿器官,尿 道排尿器官,一、肾脏的一般结构,位置：腹后壁，脊柱的两侧，,右肾较左肾低,形态：蚕豆形，左右各一，内侧凹陷，称肾窦，肾窦的开口处为肾门，有血管、肾盂、神经、淋巴管等进出。,肾皮质,：位于浅层，占,1/3,，还包括深入髓质的肾柱。含有肾小体、肾小管和丰富的血管。,肾髓质,：位于皮质深部，占,2/3,。由,15-20,个肾锥体组成，主要由肾小管组成,肾小盏,肾大盏,肾盂,输尿管,肾皮质,肾柱,肾髓质,肾乳头,肾实质分,皮质：,皮质迷路：肾小体,髓放线：直的肾小管,肾柱,:,皮质伸入肾锥体之间的部分,髓质：,肾锥体,（,15,20,个）,（,2,3,个）,肾乳头,肾小盏,（,7,8,个）,（,2,3,个）,肾大盏,（,2,3,个）,（,2,3,个）,肾盂,（,1,个）输尿管,二、肾的组织结构,（一）肾单位,肾单位,：是肾脏结构和功能的基本单位。,皮质肾单位占,90%,，近髓肾单位占,10%,每个肾脏约有,80-120,万,个肾单位，每个肾单位由,肾小体,和,肾小管,组成。,集合管不包括在肾单位内，但由于其在尿液浓缩与稀释的过程中起着重要作用，故可把集合管视为肾小管的终末部分。,人体,40,岁后，功能性肾单位的数量每,10,年减少,10%,，但由于肾脏的功能储备和代偿作用，并不影响排泄功能。,皮质肾单位与近髓肾单位,皮质肾单位 近髓肾单位,分布 皮质外,2/3,皮质内,1/3,肾小球体积 小 大,髓袢 短（只达外髓）长（达内髓）,数量,85%-90%10%15%,血液循环 入球,A,口径出球,A,入球,A,出球,A,出球,A,分支成,cap,后 出球,A,近曲小管周,分布在皮质肾小管周,U,型直小血管缠绕髓袢周,生 化 含肾素颗粒多 少,机 能 与钠排泄有关 与尿浓缩有关,皮质肾单位和近髓肾单位,肾单位的构成,肾单位,近球小管,髓袢细段,远球小管,肾小体,肾小管,肾小球,肾小囊,髓袢升支粗段,远曲小管,髓袢降支细段,髓袢升支细段,近曲小管,髓袢降支粗段,集合管,（,1,）肾小体,入球小,动脉,出球小动脉,尿极,壁层,脏层,肾小球是由入球小动脉反复分支形成的一团盘曲的毛细血管网。,为入球小动脉与出球小动脉间的毛细血管网，属于,有孔毛细血管。,由于入球动脉的压力较高，血液中的,水和小分子物质,从毛细血管壁滤出,生成原尿,，进入肾小囊。,平均一昼夜可生成,180,升,原尿。,肾小球,肾小体,肾小球,毛细血管袢,肾小囊：,是近球小管的盲端膨大凹陷形成。,电镜下的结构,壁层：单层扁平上皮,脏层：包在血管球外面,又称,足细胞,脏层,壁层,肾小囊腔,组成,（三层）,：,有孔毛细血管内皮细胞,基膜,足细胞裂孔膜,滤过屏障,（滤过膜）,位于血管球毛细血管腔到肾小囊腔之间的结构。,足细胞是肾小囊脏层,肾小体细胞组成,足细胞,（,2,）肾小管,位于肾小体 和集合小管之间。,肾小管平均长约,30,50mm,，均由单层立方上皮构成,肾小管,肾小管长而弯曲，分为三段：,近曲小管,，包括近曲小管和髓袢降支粗段，前者与肾小囊相连。,髓袢细段,，分降支和升支两部分。,远曲小管,，包括髓袢升支粗段和远曲小管，其远端与集合管相连。,泌尿小管各段模式图,（,3,）集合管与乳头管,许多肾单位的远曲小管在皮质内陆续汇集到,集合管。,集合管为一直管，从皮质直行通过髓质。,许多集合管汇入,乳头管,，然后通到,肾小盏。,（二）,肾小球旁器,由,球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞,（间质细胞）组成。,主要分布在皮质肾单位，位于肾小体三角区。,1.,球旁细胞,位于入球和出球小动脉中特殊分化的平滑肌细胞，含有,分泌颗粒，能合成、贮存和释放肾素,。,2.,球外系膜细胞,入球、出球小动脉和致密斑之间的一群细胞，,具有吞噬和收缩功能,。,3.,致密斑,（化学感受器）,，,位于远曲小管的起始部分，致密斑与入球小动脉和出球小动脉相接触，可,感受小管液中,NaCl,含量的变化,，,并将信息传递至,球旁细胞,，,调节肾素的释放,。,球旁细胞,系膜细胞,球旁复合体模式图,球旁细胞,致密斑,三、肾血液循环,肾血液循环,肾的血液循环,肾动脉由腹主动脉垂直分出，其分支经叶间动脉弓形动脉小叶间动脉入球小动脉。,入球小动脉,又分支成,肾小球毛细血管网,，汇集成出球小动脉而离开肾小体。,出球小动脉,再次分成毛细血管网,，缠绕于肾小管和集合管的周围。,肾血液供应,经过两次毛细血管网,，,汇合成静脉，由小叶间静脉弓形静脉叶间静脉肾静脉。,弓形,A,小叶间,A,入球微,A,球后,Cap.,网,直小静脉,肾血液循环特点,肾动脉血流量大，利于滤过,流量大，流量心输出量,1/4,1/5,肾血管球两端均为微动脉，球内压高，利于滤过,形成两次毛细血管网,肾小球毛细血管网血压高利于滤过；,肾小管毛细血管网血压低利于重吸收,肾内直小血管袢与髓袢伴行，利于肾小管与集合管重吸收与尿浓缩,肾内各区血流量不同,皮质血流量大、快,;,髓质血流小,慢。,肾血流量的自身调节,在没有外来神经支配的情况下，动脉血压在一定范围内的变化，肾血流量保持相对恒定的现象称为肾血流量的自身调节。,肌源性机制,：当肾灌注压（,80180 mmHg,）增高时，血管平滑肌因灌注压增加而受到牵张刺激，使得平滑肌的紧张性加强，血管口径相应地缩小，血流的阻力相应地增大，保持肾血流量稳定。,管,-,球反馈,：小管液流量的变化影响肾小球滤过率和肾血流量的变化。,意义：肾小球滤过功能相对稳定，尿量不发生太大变化,四、肾脏的神经支配,一般认为，肾只接受交感神经支配。,肾交感神经通过末梢释放去甲肾上腺素，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管重吸收和肾素释放。,紧急情况,-,血液的再分配,肾交感神经活动加强时，引起肾血管强烈收缩，肾血流量减少。,五、输尿管,输尿管全程有,3,处狭窄,:,上狭窄,位于肾盂输尿管移行处,中狭窄,位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处,下狭窄,在输尿管的壁内部,起于肾盂末端，终于膀胱，长约,20,30cm,管径,0.5-1.0cm,(,最窄处,0.2-0.3cm,),肾上腺,输尿管腹部,膀胱,直肠,左肾静脉,膈,左肾动脉,腹主动脉,肾盂,输尿管盆部,输尿管壁内部,结石易滞留处,泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中生成即为肾结石，较小的肾结石一经掉入输尿管则输尿管结石，再自下排入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉,目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢异常,(,高尿钙、高草酸尿等,),、营养与饮食习惯,(,小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制糖等,),、泌尿系疾病、感染（引起组织坏死，尿素分解致,PH,改变碱性过饱和物质析出。）某些疾病与用药,(,甲状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床、维生素,D,过量等,),因素，有直接的影响,其发病情况为南方多于北方，男性多于女性，约,3,：,1,。,六、膀胱,膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官。,膀胱容差,正常成人,350-500ml,最大容量,800ml,新生儿膀胱容量为成人的,1/10,膀胱三角,膀胱底内面，两侧输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，此处缺少粘膜下组织，膀胱收缩时，也呈平滑状态。易发结核和肿瘤。,膀胱三角,七、尿道,男性尿道特点：长、曲、窄,女性尿道特点：短、直、宽，临近阴道、肛门，易受感染,尿道炎和膀胱炎没有及时、彻底治愈，细菌沿输尿管向上蔓延，侵袭到肾脏，发生“肾盂肾炎”，会有背痛、发热、寒战、全身不适等症状。长期反复发作，导致肾功能衰竭，进而发展成“尿毒症”。,尿液的产生和排出途经,肾小体,(,产生,),肾锥体,肾小盏,肾大 盏,肾盂,输尿管,膀胱,尿道,体外,八、膀胱与尿道的神经支配,尿,盆神经,(+),阴部神经,(-),刺激膀胱壁感受器,盆神经,脊髓骶段,大脑皮层,膀胱逼尿肌,尿道内括约肌,尿道外括约肌,舒张,舒张,收缩,排尿,排尿反射：,排尿反射为一正反馈过程,尿量充盈,400,500ml,膀胱内压,+,膀胱壁,牵张感受器,盆神经,骶 髓,初级中枢,大脑皮层（排尿欲）,盆神经,逼尿肌收缩,内括约肌舒张,尿液,进入后尿道,条件许可,尿道,感受器,阴部神经,尿道外,括约肌舒张,尿液排出体外,阴部神经,抑制,尿潴留,尿失禁,炎症或结石,尿频,几种排尿异常,1.,遗尿,:,夜间不能控制排尿,(,小儿皮层的发育尚未完善,对初级排尿中枢的控制能力较弱,),。,2.,尿频,:,尿失禁排尿次数多叫尿频,(,膀胱炎症或膀胱结石,),。,3.,尿潴留,:,膀胱充满尿液而不能排出叫尿潴留,(,损伤初级排尿中枢或排尿反射通路、尿路受阻造成,),。,4.,尿失禁,:,主观意识不能控制排尿叫尿失禁,(,初级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系,),。,1,、尿液的产生和排出途经,肾小体,(,产生,),肾锥体,肾小盏,肾大盏,肾盂,输尿管,膀胱,尿道,体外。,小结,2,、泌尿系统的卫生,每天要喝适量的开水,有了尿意要及时排尿,保持尿道外口的清洁,尿的形成是连续的，而尿的排除是间断的，为什么？,