卒中中心绿色通道的建设.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卒中中心绿色通道的建设,临泉县人民医院,SACN.CLO.18.06.6259,有效期：,2020.01.02,卒中,中心建设是提高卒中诊疗水平的关键,绿色通道是卒中中心建设的核心,绿色通道建设的要点,1,2,3,CONTENTS,目,录,中,国是全世界卒中发病率最高的国家之一,2010,年按年龄调整后的卒中发生率（每,100,000,患者,年）,Lancet,.2014,;383(9913):245-255,中国：患病率,336.3/10,万每人,中国卒中发病率是全世界最高的国家之一,与俄罗斯，蒙古等属于第一方阵,该研究来自,119,项研究的汇总，其中,58,项来自高收入国家，,61,项来自低收入,国家,卒中给我国带来巨大的医疗和经济负担,1.,基于,NESS-China,研究,2.,基于,国家卫生服务调查数据,Circulation.2017 Feb 21;135(8):759-771.,中华,流行病学,杂志,2014;35(11):1263-1266,01,03,02,04,现有卒中患者,1,1110,万,每年死亡卒中患者,1,110,万,每年直接经济负担,2,1031.25,亿,每年新发卒中患者,1,240,万,时间就是大脑：,急性卒中治疗,的关键在于尽早,开通,阻塞的血管,Lancet Neurol.2014 Jun;13(6),：,567-74.,再灌注,时间每,延误,45min,良好,预后可能性,下降,10%,通过分析,IMS,研究中,240,例经过血管内治疗达到再灌注的卒中患者的临床数据，评估患者良好预后（,3,个月,mRS,评分为,0-2,分）与再灌注时间之间的关系,目前,我国,急性,脑梗死溶栓治疗的比例仍然很,低，,院,内延误情况较为严重,Stroke,.2011;42:1658-1664,中,位时间（分钟）,入院,-,溶栓（,DTN,）,指南建议,DTN,时间,60,分钟,中国国家卒中登记数据库（,CNSR,）纳入,14702,例急性缺血性卒中患者，其中,2514,例在发病,3h,内入院。,仅,2.4%,的患者进行了溶栓治疗,未采用,rtPA,治疗的患者,68.13%,是因为院内延误,rtPA,溶栓比例,他山之石,可以攻玉：,美国,Target:Stroke,计划，,如何减少患者延误,Target:Stroke Campaign Manual,JAMA,.2014 Apr 2330;311(16):163240,.,Target:Stroke,计划,急救系统提前通知医院,配备卒中工具包,迅速识别并通知卒中小组成员,为整个卒中小组成员配备独立呼叫系统,必要时可绕行急诊直接进入,CT,室,快速进行头颅影像学检查并报告,如果必需，迅速进行实验室检查,为疑似卒中患者提前配备预混的,tPA,可在急诊室或影像科迅速给予静脉,tPA,团队合作,数据的及时反馈,美国,1030,所,加入,Target:Stroke,计划的医院，,DNT,时间自,77,分钟下降至,67,分钟,（,p0.001,）,7,7,分钟（新模式前）,67,分钟,（,新,模式后）,DNT,时间：,p0.001,开展中国卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键,参考国内外先进经验，提出解决之道,：,开展,中国卒中中心建设,！,各地,要,加大对医院卒中中心建设管理工作,的指导和监管力度；指导完善医院卒中中心管理的制度规范和工作流程，,落实相关诊疗指南、技术操作规范和临床,路径,国家,卫生计生委脑卒中防治工程委员会办公室要指导专家组对各地医院,卒中中心的建设、评估和管理,进行技术支持和指导,关于印发医院卒中中心,建设与管理指导原则（试行）的通知,国家,卫生计生委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的,通知,01,02,03,04,05,06,07,卒中中心能助力实现以下功能,维持生命,体征,早期康复治疗,满足基本监护条件,提供,早期诊断检查,有卒中针对性的治疗干预措施，特别是,rt-PA,溶栓治疗,实施一般的诊断和治疗性干预,规范的,二级预防,中国卒中杂志,.2015;10(6):499-507.,建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率,一项来自纽约州的观察性研究，纳入,30947,例急性缺血性卒中患者，其中,15297,例在卒中中心接受治疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性,P0.001,P0.001,JAMA,.2011;305(4):373380,建立卒中,中心可,显著减少死亡等不良预后比例,19%,21%,22%,OR 0.79,P=0.0007,死亡,/,需要机构照料,死亡,死亡,/,不能独立生活,OR 0.78,P=0.0003,OR 0.81,P=0.005,Cochrane,Database Syst Rev.2013 Sep 11;9:CD000197.,卒中单元试验协作组综述：,纳入,21,项研究共,3994,例卒中患者，评估,卒中中心,vs,.,普通病房，结果显示,卒中,中心,显著,减少死亡,/,不能独立生活,/,需要机构照料的患者比例,2018,年,进一步改善医疗服务行动计划（,2018-2020,年,）也将卒中中心建设作为创新医疗服务,卒中中心,胸痛中心,危重儿童和新生儿救治中心,危重孕产妇救治中心,创伤中心,创新医疗服务模式：,以,危急重症为重点，创新急诊急救服务,实现各中心相关专业统筹,协调,为患者提供,医疗救治绿色通道,和,一体化综合救治,服务,提升重大急性病医疗救治质量和,效率,构建快速、高效、全覆盖的急危重症医疗救治体系,关于印发进一步改善医疗服务行动计划（,2018-2020,年）的通知,关于印发进一步改善医疗服务行动计划（,2018-2020,年）的通知,卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键,绿色通道是卒中中心建设的核心,绿色通道建设的要点,1,2,3,CONTENTS,目,录,我国推动卒中诊疗质量改善所进行的努力,中华急诊医学杂志.2017,26(9):995-998.,开通卒中急诊,“,绿色通道,”,建立中国,卒中,中心,完善,院外医疗,急救转运,网络,开展卒中,急救地图,建设,改善,卒中治疗现状,制定卒中相关指导规范,中国脑卒中一级预防指导,规范,、,中国,短暂性脑缺血发作早期诊治指导,规范,、,中国,缺血性脑卒中血管内治疗指导,规范,、,中国,急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导,规范,、,中国,脑卒中防治血压管理指导,规范,、,中国,脑卒中血糖管理指导,规范,、,中国,缺血性脑卒中血脂管理指导,规范,、,中国,血管性认知障碍诊疗指导,规范,、,中国,脑卒中血管影像检查指导,规范,、,中国,脑卒中护理指导,规范等等,绿色通道的建设是卒中中心建设的核心,（二）组织管理,成立以神经内科、神经外科、介入科（脑血管病专业）、急诊科骨干医师为主体、卒中诊疗相关专业骨干医师为依托的救治小组。,设立脑血管病急诊窗口，保证卒中中心绿色通道畅通,。,（三）建设要求,设置,脑血管,病急诊绿色通道,和急诊值班（,24,小时,/7,天）的卒中救治小组,。,建立脑卒中急症患者诊疗“绿色通道”,，整合急诊科、影像科、检验科、神经内科、神经外科，组成卒中急性期溶栓、血管内治疗及外科手术专业小组，从患者急诊入院评估及多学科专家会诊至治疗方案的实施过程不应超过,60,分钟；与本地区急救中心及卒中防治中心保持密切联系，具有对于转运至本中心的脑血管病急诊患者有效接收、及时分诊,和,处置,的,能力。,卒中救治关键时间点：“黄金,1,小时”,中华急诊医学杂志.2017,26(9):995-998.,由于急性脑梗死治疗时间窗窄，医院建立健全脑卒中救治绿色通道尤为重要，以便尽可能优先处理和收治脑卒中患者，并能够做到早诊断、早评估、早治疗。,急诊绿色通道的,流程设置,STEP 1,急诊护士分,诊,可疑,卒中患者,急诊医生初筛患者（,10min,）,STEP,2,卒中小组评估是否适合溶栓（,45min,）,STEP,3,rt-PA,或者尿激酶静脉溶栓治疗转至卒中单元,STEP,4,中华急诊医学杂志.2017,26(9):995-998.,分诊护士评价,“,FAST,院前筛检表”,获取知情同意,发病,4.5h,之内：,rt-PA,发病,6h,之内：尿激酶,问,病史查体、,血液学,检查、,CT,、,ECG,等,急诊,分诊应在,5,分钟内完成,，带领,患者快速就诊,中华急诊医学杂志.2017,26(9):995-998.,急诊分诊工作必须在,5min,内完成，由,急诊分诊,护士采用,FAST,量,表对到诊患者进行简单评估,如,发现任何,一项,异常，应考虑为脑卒中，并进行快速分,诊，,点击,绿色,通道启动键，给患者佩戴,“,绿色通道抢救,”,字样标识,，带领,患者快速,就诊,研究显示：急诊尽快分诊有利于改善患者预后,1.,中国,卒中杂志,.2015;10(6),：,488-93.,2.BMJ,2011,342:d2983,.,在急诊接受非卒中专科治疗的时间越长，,住院患者,的不良预后及死亡率越,高,1,回顾性研究共分析了,13934542,例急诊患者，评估急诊患者转诊前的等待时间与患者不良预防之间的关系,2,急诊首诊医生对患者进行快速诊断及评估,1,病史采集,2,3,4,体格检查,诊断评估,开具化验检查,NIHSS,评估病情严重程度,评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体格检查,询问症状出现的时间最为重要,10,分钟,标注有“绿色通道,抢救”字样的处方和检查申请单,中华急诊医学杂志.2017,26(9):995-998.,绿色通道,中溶栓团队各成员的职责分工,中华急诊医学杂志.2017,26(9):995-998.,初筛、纳入“绿色通道”患者；通知溶栓二线医生；通知,护士,开放静脉通道；开具头颅影像、实验室化验检查,；完成,心电图,评估溶栓指征、获取知情同意；指导低年资住院医生动态,监测患者,生命体征和神经功能；溶栓后协调入住卒中单元,分诊急性卒中高危患者；给患者佩戴“绿色通道”标识,；开放,静脉通道；备药溶栓；为无法正常缴费者办理欠费,；日常,管理、定期检查溶栓药物,动态监测患者生命体征和神经功能，填写“绿色通道”路径,；协助,疏导患者快速完善溶栓前各项检查，特别是头颅影像检查,急诊,一线医生,溶栓,二线医生,护士,辅助人员,溶栓团队,检验,科及影像,科应合,理安排时间，,减少患者延误,中华急诊医学杂志.2017,26(9):995-998.,检验科,收到带有“绿色通道”字样的化验单，优先处理标本,化验,，,在,35min,内,签发报告或电话通知值班医生,影像科,在患者到院的,25min,内安排进行头颅,CT,扫描，完成,CT,扫描后,10min,内签发书面报告,心电图,等待,CT,检查,结果和化验结果过程中，完成,心电图检查及心脏评估,患者到院,就诊,45min,内,，应该拿,到,CT,检查,和所有血液学检查结果，评估溶栓适应证及,禁忌证,完善的卒中急诊绿色通道需要,中华急诊医学杂志.2017,26(9):995-998.,构建完善的,急诊绿色通道,医政部门积极协调,多,学科紧密合作,合理的岗位设置,明确的岗位,职责,科学的流程管理,卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键,绿色通道是卒中中心建设的核心,绿色通道建设的要点,1,2,3,CONTENTS,目,录,卒中防治中心评审,标准,管理部分,管理,部分,总分,330,分,基本条件,占本部分,18%,权重；,重点关注,:,相关科室的设置、仪器设备和医生,资质，,卒中中心标识配备,组织管理,占本部分,26%,权重；,重点关注：,院领导牵头的组织落实和多学科协作,区域卒中防治工作开展情况,重点关注：分级诊疗落实,情况,培训及会议举办、承办、参与,情况,重点关注：与脑防委相关会议的会议举办、承办、参与,情况,随访管理和宣教,重点关注：完善的随访管理和院内院外的,宣教,信息化建设,重点关注：随访管理等系统和平台的,信息化,2018,年卒中防治中心评分指标体系（试行）,卒中中心中绿色通道相关的标识配备,设置醒目的指引,标志,方便引导,120,及患者,设置卒中患者,优先,标识,设置卒中,患者和绿色,通道医护人员的专属标识,卒中中心中绿色,通道提倡多学科协作模式,卒中,中心绿色通道的建设需打破,原有分科治疗的壁垒，整合神经内外科资源，联合急诊科，影像科，介入科，检验,科的,力量，实现学科间无缝对接，真正体现以患者为,中心，保障急诊救治时间的,服务理念。,组织相关科室负责人，进行急性脑卒中院内救治流程培训，要求相关科室严格按照脑卒中绿色通道流程开展救治工作，保障各部门各环节无卡顿，尽量缩短,DNT,时间，,全力保障救治时间。,卒中防治中心评审,标准,技术部分,技术,部分,总分,270,分,脑卒中绿色通道,占,本部分,45%,权重；,重点关注,：,人员；设备；,流程和,治疗,：,静脉,溶栓率（,30,分,）；桥接,动脉内溶栓,/,动脉内取栓的患者评估、转院流程及实施、治疗率（,30,分）；,DNT,时间（,30,分）,神经内科,重点关注：缺血性卒中患者开展抗凝、调脂、抗血小板及控制血压等治疗的情况,神经外科,重点关注：动脉瘤性蛛网膜下腔出血,-,入院,24,小时内治疗,+,上转率（,20,分）,功能科室和康复科,重点,关注：相关检查和康复的开展情况,一级预防,重点关注：针对脑卒中高危因素筛查与干预的,宣教,二级预防,重点关注：,IS,患者病因分型和根据病因采取治疗的,情况,2018,年卒中防治中心评分指标体系（试行）,急诊绿色通道区域的建设规划,导诊台,急诊药房,急诊挂号处,脑卒中急诊抢救室,急诊化验室,神经介入室,放射科,电梯,内部通道,将所有资源集中在规划区域，设计最短路径，地标带指引明确，可有效缩减院内流程时间。,急诊部分区域规划,硬件,配置,急诊绿色,通道建设,的硬件及人员配置,脑卒中,溶栓药品应常规,配备,人员配置,设置脑卒中溶栓专用床,设置急诊卒中救治,小组；,具备,24,小时脑卒中静脉溶栓治疗,能力,与,120,对接过程中，救治小组需,10min,内达到急诊救治现场,2018,年卒中防治中心评分指标体系（试行）,绿色通道建设的流程制度要点,流程制度,制定TIA,、急性脑卒中（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等）救治流程与诊疗,规范,制定对急诊脑卒中进行桥接动脉内溶栓,/,动脉内取,栓适,应征的评估流程和转院,流程,组织学习相关流程制度,2018,年卒中防治中心评分指标体系（试行）,绿色通道建设,的技术标准,技术标准,静脉溶栓治疗,DNT,中位数,有桥接动脉内溶栓,/,动脉内取栓指征的患者上转,+,治疗率,完成,NIHSS,评分者所占比率,完成急诊,CT,扫描的平均时间,急诊血常规,+,血糖检验报告出具的平均时间,静脉溶栓率,50%,患者,45min,得,30,分,50%,患者,60min,得,20,分,50%,患者超过,60min,得,0,分,90%,得,20,分,80%,得,10,分,低于,80%,得,0,分,15min,得,2,分,超过,15min,得,0,分,25min,得,4,分,超过,25min35min,得,2,分,超过,35min,得,0,分,100%,完成,得,3,分,低于,100%,得,0,分,4%,得,30,分,2%,得,20,分,低于,2%,得,0,分,2018,年卒中防治中心评分指标体系（试行）,目前开设卒中,急诊绿色通道,的医院数量取得长足进步,开设脑卒中急诊绿色通道的基地医院数量不断增加。2015年有208家基地医院开设卒中急诊绿色通道，2016年增加到,224家,。通过绿色通道获益总人数由2015年的21.5万人次增长到2016年的25.7万人次,2010-2016,年全国各基地医院开设急诊绿色通道的医院数量,欢迎大家共同来优化卒中急诊绿色通道,为卒中急诊患者争取时间,免责声明,该信息仅作医学和科研参考，赛诺菲不建议以任何与您所在国家所批准的处方信息不符的方式使用本产品。本材料仅供医疗卫生专业人士使用。,卒中中心,