1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺癌CT诊断与鉴别诊断,肺癌的CT诊断,肺癌分类,原发性,支气管肺癌98%肺肉瘤,继发性,转移性肺癌,肺癌的CT扫描技术,平扫强化的合理应用,层厚的合理应用,窗技术的合理应用,螺旋扫描及四维重建,肺癌的CT诊断价值,显示肺癌的更多征象,发现隐蔽部位的肺癌,发现肿瘤对周围器管的侵犯,发现淋巴结转移,病变定性诊断 病变定位诊断,病变定量诊断（分期诊断）,肺癌的病理及分类,发生于支气管上皮、腺体及细支气管肺泡的恶性肿瘤。,一、按组织类型分型,鳞癌：常见 多发肺门区 易坏死 发展慢 转移晚,腺癌：常见 多发生于肺
2、外围 易发生转移,小细胞癌：少见 发病年龄轻 初期易转移,大细胞癌：少见 初期易转移,细支气管肺泡癌：少见 发生外围 发展较快,原发性支气管肺癌,二、按肿瘤发生部位分,1、中央型：发生于 主 叶 段支气管,肿瘤位于肺门,生长方式：管内型 管壁型 管外型,2、外围型：发生于段如下支气管 肿瘤位于肺野,生长方式：结节状 覆壁式,3、弥漫型：肿瘤常呈浸润性生长,细支气管肺泡癌较常见,中心型肺癌的病理及对应CT体现,病理特点:原发于叶或主支气管，与在肺,门区形成肿块并合并不一样程度,的支气管阻塞,生长方式：结节型,浸润型,结节浸润型,原发于叶或段主支气管,支气管腔内或肺门肿块,阻塞性肺炎或肺不张,中心
3、型肺癌,中央型,中心型肺癌的病理及对应CT体现,体现：,支气管腔内或肺门肿块,阻塞性肺炎或肺不张,肺门或纵隔淋巴结肿大,.胸膜及远处转移,支气管腔内肿块,支气管壁浸润,阻塞性肺炎,阻塞性肺不张,纵隔型肺癌,肺门肿块,肺门肿块,肺门纵隔淋巴结肿大,肺癌转移,肺癌转移,肺癌三维成像,肺癌三维成像,肺癌三维成像,周围型肺癌的病理及对应CT体现,病理特点:,发生于小的支气管在肺内形,成结节或肿块,生长方式:,实体生长,浸润生长 弥漫型,局灶型,肺内肿块,发生于小的支气管 在肺内形成结节或肿块,弥漫型 局灶型,实体性,生长,浸润生长,外围型,周围型肺癌的病理及对应CT体现,CT价值：病变定性诊断 病变定
4、位诊断,病变定量诊断（分期诊断）,体现：,、肺内肿块,2、肿块的大小:3cm发展迅速,3、倍增时间：肿块直径增长1.25倍，体积增,加一倍，所需时间即之。,肿瘤为1.810个月,490天无变化为良性,周围型肺癌的病理及对应CT体现,体现：,4、边缘:分叶征 纵隔窗观测,毛 刺 肺窗观测,棘状突起 纵隔窗观测,血管纠集征,胸膜凹陷征,分叶及毛刺征,分叶及毛刺征,血管集聚征,棘状突起,胸膜凹陷征,胸膜凹陷征,周围型肺癌的病理及对应CT体现,体现：,5、密度：初期-空泡征 支气管充气征,病灶3cm均匀，,少数 可出现空洞,钙化：1315%,空泡征,支气管充气征,癌性空洞,肿瘤钙化,肿瘤钙化,周围型肺
5、癌的病理及对应CT体现,6、,弥漫型：,细支气管肺泡癌多见,多发性 枯树枝征 蜂窝征 磨玻璃征,7、肺门或纵隔淋巴结肿大,8、胸膜转移,弥漫型：多发性,弥漫型：,枯树枝征,蜂窝征,磨玻璃征,多原癌,肺癌三维成像,肺癌的临床分期与CT的作用,TNM分期：,T 肿瘤的大小与范围,N区域淋巴结受累,M 胸外远处转移,肺癌的临床分期与CT的作用,CT可显示肿瘤直接侵犯邻近器官,CT可显示纵隔淋巴结肿大,显示肿瘤侵犯胸膜,发现远处转移,肺癌的TNM分期原则,T tumor Tis T0 T1 T2 T3 Tx,Tis 原位癌,T0 无原发肿瘤的证据,Tx 表达不能显示任何肿瘤或痰细胞检查阳性 X线阴性,
6、T1-T3 （后叙）,N（Tumor）N0 N2 N3,M（Metastasis）M0 M1,T1：,1）肿块最大径3cm 2）肿瘤限于肺内，未侵犯脏层胸膜 及叶支气管,T2,：肿瘤3Cm,肿瘤近界距隆突2cm以上,肿瘤所引起的肺不张或阻塞性肺炎小,于一侧全肺 无胸腔积液,T3,肿瘤已直接侵及相邻胸壁 膈 纵隔,肿瘤近界距隆突2Cm以内,肿瘤引起一侧肺不张或阻塞性肺炎,合并胸腔积液,T4：,任何大小的肿瘤已侵犯心脏大血管、气管、食管等或恶性胸腔积液,肺癌的TNM分期,淋巴结转移的表达,N0 无区域淋巴结受累,N1 有支气管周围或同侧肺门淋巴结,受累,N2 有纵隔淋巴结受累,肺癌的TNM分期,远
7、方转移的表达。,M o 无远方转移,M 1 有远方转移,M X 表达缺乏显示远方转移的起码条件。,肺癌的TNM分期原则,分期 T N M,Ia期 T,1,/T,2,N,0,M,0,Ib期 T,0-1,N,l,M,o,II期,T,2,N,l,M,0,III期 T,3,N,0-1,M,0,T,13,N,2,M,0,IV期 T,13,N,13,M,1,初期肺癌的定义,肿块 2cm 的周围型,局限于支气管腔内或支气,壁内的中心型肺癌,无胸膜浸润和淋巴结转移,初期中央性肺癌,初期肺癌,初期肺癌,初期外围型肺癌,肺癌鉴别诊断,肺隔离症的CT体现,叶内型,1、隔离的肺位于正常胸膜内，引流V为肺V,2、膈上脊
8、柱旁边缘清晰类圆形影阴，2/3于左侧,3、病灶合并感染与支气管相通可出现透亮区,4、增强CT可显示共血的畸形动脉,叶外型,1、隔离的肺另有胸膜包绕，引流V为下腔V,2、90%位于左侧，膈上或膈下,3、CT显示病灶部位、大小及异常的血管,肺隔离症的CT体现,肺错构瘤的CT体现,病理：来源于肺正常的组织软骨、纤维,组织、平滑肌、脂肪等,CT体现：肺内圆形或类圆形结节影，常,位于肺表面的胸膜下，或靠近叶间胸膜。,病灶边缘光滑，可见浅分叶或小棘状突,起。病灶内有局灶性脂肪密度和/或钙化.,CT价值：检测脂肪及钙化敏感,显示隐蔽部位的病灶,观测病灶周围的血管变化,肺错构瘤,错构瘤,结核钙化,结核球,球形肺炎,机化性肺炎,
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