质量管理工具在临床护理中的应用.pptx

2018/11/12,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,医院 护理部,质量管理工具,在临床护理中,的应用,重要内容,护理质量管理常用措施,质量管理工具临床应用,1,2,护理质量管理常用措施,追踪措施学,主线原因分析法,失效模式,品管圈,六西格玛管理,五常法,PDCA循环,效应分析,一、,PDCA,循环,处理问题是需要措施的，否则必将杂乱无章，思绪混乱。,一般问题的处理都需要一定的工作程序和措施。,PDCA循环是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序。,是护理质量管理最基本的措施之一，在质量管理中它得到,了广泛的应用，并获得了很好的效果,一、PDCA,循环,简约简介,PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一种通用模型，最早由休哈特（Walter A.Shewhart）于1930年设想，后来被美国质量管理专家戴明（Edwards Deming）博士在1950年再度挖掘出来，并加以广泛宣传和运用于持续改善产品质量的过程中。它是全面质量管理所应遵照的科学程序。全面质量管理活动的所有过程，就是质量计划的制定和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停止地周而复始地运转的。,一、PDCA,循环,PDCA循环的四个阶段八个环节,阶段,步骤,主要方法,P,1,、分析现状，找出问题,排列图、直方图、控制图,2,、分析各种影响因素或原因,因果图,3,、找出主要影响因素,排列图、相关图,4,、针对主要原因，制定措施计划,回答,5W1H,为什么制定该措施（,why,）,达到什么目标（,what,）,在何处执行（,where,）,由谁负责完成（,who,）,什么时间完成（,when,）,如何完成（,how,）,D,5,、执行、实施计划,C,6,、检查计划执行结果,排列图、直方图、控制图,A,7,、总结成功经验、制定标准,制定或修改工作规程、检查规程或其他有关规章制度,8,、把未解决的或新出现问题转入下一个循环,处理阶段是PDCA循环的关键。由于处理阶段就是处理存在问题，总结经验和吸取教训的阶段。该阶段的重点又在于修订原则，包括技术原则和管理制度。没有原则化和制度化，就不也许使PDCA循环转动向前。,PDCA循环，可以使我们的思想措施和工作环节愈加条理化、系统化、图像化和科学化。它具有如下特点：,PDCA循环特点,(1)大环套小环，小环境保护大环，推进大循环,PDCA循环作为质量管理的基本措施，各级部门根据组织的方针目的，均有自己的PDCA循环，层层循环，形成大环套小环，小环里面又套更小的环。大环是小环的母体和根据，小环是大环的分解和保证。各级部门的小环都围绕着组织的总目的朝着同一方向转动。通过循环把组织上下的各项工作有机地联络起来，彼此协同，互相增进。,PDCA循环特点,(2)不停前进、不停提高 PDCA循环就像爬楼梯同样，一种循环运转,结束，质量就会提高一步，然后再制定下一种循环，再运转、再,提高，不停前进，不停提高。,(3)门路式上升。PDCA循环不是在同一水平上循环，每循环一次，就,处理一部分题目，获得一部提成果，工作就前深入，水平就进,步一步。每通过一次PDCA循环，都要进行总结，提出新目的，再,进行第二次PDCA循环，使品质治理的车轮滚滚向前。PDCA每循环,一次，品质水平和治理水平均匀深入。,(4)在运行过程中充足体现三全，即全面、全员、全程的质量管理。,PDCA循环特点,二、追踪措施学,追踪措施学（TracerTrace Mrthodlogy,TM)是一种过程管理的措施学-始于JCAHO,卫生部医管司启动追踪措施学课题组进行专题理论研究与试点评估,以“患者为中心”的理念，用患者的视角，实际理解医院的服务品质,评价者追踪医院患者的治疗、护理、服务经历，或者考察医院的治疗、护理、服务系统，评估医疗机构对患者安全和质量操作原则的遵从性,对科室质量与安全进行定期检查，并召开会议，提出改进措施,对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析,能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进,科室质量与安全管理小组,-,制定质量管理计划,-,完善制度和流程,-,严格遵守临床诊疗指南和技术操作规范,组织科室人员参加质量与安全培训,追踪措施学应用的意义,质量,安全,RCA主线原因分析法来源于美国海军核部门。1979年三里导核反应堆溶化及随之而来的国家试验室对核反应堆操作研究的审查，促使RCA在核工业及政府核武器研究领域得到广泛的传播。通过30年的发展，RCA主线原因分析法已广泛应用在石油、化工、煤矿、电力、制造等行业，被证明是非常实用有效的事故分析措施。,三、主线原因分析法,需进行,RCA,分析的事件,1.警训事件（Sentinel Event）,2.发生护理不良事件（Medical AdverseEvent）或未酿成伤害之事件（No Harm Event），而院部认为与流程、制度有关者需要进行全面调查寻求时。,3.每月个人相似意外事件发生达2次以上者。,4.病人发生意外事件严重度达2级以上者。,进行RCA的重要目的,要挖掘,问题：发生什么事?,原因：事情为何会进行到此地步?,（提问为何会发生目前状况，并对也许的答案进行记录。然而，再逐一对每个答案问一种为何，并记录下原因。通过反复问一种为何，可以把问题逐渐引向深入，直到你发现主线原因）,措施：怎样可防止再次发生类似事件?,（评估变化主线原因的最佳措施，从而从主线上处理问题。一般被称之为改正和防止。当我们在寻找主线原因的时候，必须要记住对每一种业已找出的原因也要进行评估，给出改正的措施，由于这样做也将有助于整体改善和提高）,进行阶段,第一阶段 个案发生过程（What happened）,第二阶段 近端原由于何（What were the most proximate factors）,第三阶段 主线原因确实认,第四阶段 发展改善行动,第四阶段,发展,改善行动,(Develop an action plan),进行阶段,第三阶段主线原因确实认,问为何/怎样引起,第二阶段 近端原由于何,寻找所有和事件也许的原因,时间及流程确认,操作人为设计等因子分析,第一阶段 个案发生过程,组织RCA小组,定义要处理的问题,资料搜集,RCA的关键价值,分析者着眼于整个系统及过程面，而非个人执行上的咎责。,找出防止措施的工具。,防止未来类似事件再发生。,最终成果要产出可行的行动计划。,营造安全文化的过程之一。,四、,品管圈,有人的地方就适合实行品管圈活动，无论是什么行业、什么部门，由于品管圈活动完全符合人类的需求。,品管圈定义:（Quality Control Circle,缩写QCC）,就是由相似、相近或互补之工作场所的人们自动自发构成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法（QC7大手法），来处理工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。,四、,品管圈,QCC,小组活动的流程,:,1、组圈,（1）根据同一部门或工作性质有关联、同一班次之原则，,构成品管圈。,（2）选出圈长。,（3）由圈长主持圈会，并确定一名记录员，担任圈会记,录工作。,（4）以民主方式决定圈名、圈徽。,（5）圈长填写品管圈活动组圈登记表”，成立品管圈，,并向QCC推进委员会申请注册登记立案。,四、,品管圈,2、活动主题选定，制定活动计划,（1）每期品管圈活动，必须围绕一种明确的活动主题进行，结合科室,工作目的，从质量、安全、服务、管理等方面，每人提出1-2个,问题点，并列出问题点一览表。,（2）以民主投票方式产生活动主题，主题的选定以品管圈活动在3个月,左右能处理为原则。,（3）提出选用理由，讨论并定案。,（4）制定活动计划及进度表，并决定适合每一种圈员的职责和工作分工。,（5）主题决定后要呈报科室护士长审核，同意后方能成为正式的品管圈,活动主题。,（6）活动计划表交QCC推行委员会立案存档。,四、,品管圈,QCC,小组活动的流程,:,3、目的设定,（1）明确目的值并和主题一致，目的值尽量要量化。,（2）不要设定太多的目的值，最佳是一种，最多不超过两个。,（3）目的值应从实际出发，不能太高也不能太低，既有挑战性，,又有可行性。,（4）对目的进行可行性分析。,四、,品管圈,QCC,小组活动的流程,:,4、数据搜集整顿,（1）对圈会后搜集数据过程中所发生的困难点，全员检讨，并提出,处理措施。,（2）检讨圈会后设计的查检表，如需要，加以补充或修改，使数据,更能顺利搜集，重新搜集数据。,（3）如无前两点困难，则圈长贯彻负责人及时搜集数据，使用QCC,手法，从各个角度去层别，作成柏拉图形式直观反应，找出影,响问题点的关键项目。,四、,品管圈,QCC,小组活动的流程,:,5、原因分析,（1）在圈会上确认每一关键项目。,（2）找出影响的重要原因，重要原因规定详细、明确、且便于制定,改善对策。,（3）会后贯彻负责人对重要原因进行验证、确认。,（4）对于重要原因以分工方式，决定各圈员负责研究、观测、分析，,提出对策设想并于下次圈会时提出汇报。,QCC,小组活动的流程,:,四、,品管圈,6、对策实行,（1）对所实行的对策，由各圈员就自身负责工作作出汇报，加以分析,并提出改善方案和修改计划。,（2）对前几次圈会做整体性的自主查检，尤其对数据搜集、实行对策、,圈员向心力、热心度等，必须全盘分析并提出改善方案。,（3）各圈员对所提出对策的改善进度进行反馈，并搜集改善后的数据。,QCC,小组活动的流程,:,四、,品管圈,7、效果确认,（1）效果确认分为总体效果。,（2）每一种对策实行的效果，通过护理化提议管理程序验证，由圈长,最终总结编制成合理化提议实行绩效汇报书，进行效果确认。,（3）对无效的对策需开会研讨决定取消或重新提出新的对策。,（5）圈会后应把所绘制的总推移图搜集在QCC手册内，供科室人员学,习及改善。,四、,品管圈,QCC,小组活动的流程,:,品管圈活动的基本环节,计划,实行,确认,处置,10、检讨与改善,9、原则化,8,、效果确认,7、对策实行与检讨,6、对策确定,5,、解析,4、目的设定,3、现实状况把握,2、确定活动计划书,1,、主题选定,无效果,四、,品管圈,医院推行品管圈活动的效益,1、对于医院的效益,全面提高医疗质量,全面提高病患满意度,可在品管圈活动中发掘不轻易发现的人才,培养员工的“问题意识”，并有独立改善工作问题的能力,在圈会中可培养干部领导统驭的能力,节省医院成本,增进员工人际关系，提高工作士气,提高员工满意度,提高医院著名度，建立医院的品牌，树立病患口碑,减少人员的流动率,四、,品管圈,医院推行品管圈活动的效益,2、对于患者的效益,医院的医疗质量提高代表着病患享有更高质量的医疗服务、,更安全的就医环境、更便捷的就医流程以及更顺畅的医疗作业,3、对于卫生主管机构的效益,借助各医院的良性竞争，改善医院的医疗服务水平，到达卫,生利民的政策目的,4、对于管理阶层的效益,使工作轻易推行；减轻管理工作,四、,品管圈,医院推行品管圈活动的效益,5、对于参与者的效益,（1）有机会接受训练，学习新的品管知识及计算机软硬件的应用，,使自己不停充实及成长;,（2）意见被重视，可实现自己的理想，获得自信心;,（3）大家一起改善工作环境及工作措施，使工作更轻松，工作流,程更顺畅;,（4）与大家一起合力合作，增强人际关系，提高与同事相处的愉,悦度;,（5）获得他人的赞赏，增长成就感;,（6）优秀品管圈可获得奖金、奖状、奖品等奖励.,四、,品管圈,什么是五常法,五常法就是5s,5-S对照表,英文 原义 中文 例子,Seiri 整顿 常组织 抛掉不需要的东西或回仓,Seiton 整顿 常整顿 所有的东西均有名和家,Seiso 打扫 常清洁 清洁责任的划分及认同,Seiketsu 清洁 常规范 储存的透明度和防止出错措施,Shitsuke 素养 常自律 履行个人职责,五、五常法,执行方略及措施,全员参与,全体员工必须接受五常法课程培训。,成立五常法团体。,定期进行会议，制定每年的活动大纲，检讨成就，并保留有关记录。,目视管理,制定原则、审核机制、资源预算、宣传及推广方略。,制定五常法责任分区，以目视管理作为原则。,制定五常法责任分区，以目视管理作为原则。,持续改善,定期参与五常法协会五常法认证审核，保证企业五常法管理达优质水平。,交流分享,欢迎各界同工到各部参观交流，亦积极派员工参与各部之参观及交流活动。,全员参与、目视管理、持续改善、交流分享。,五、五常法,质量管理工具临床应用,1,2,就是一种通过从文化、制度、思维、操作层面建立和发明条件和环境，使管理者终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指导、培训等的服务行为。规范护理行为，提高服务的质量，尽量减少护理失误的一种管理模式。,前瞻性护理质量管理理念：,工作效率及操作水平,有无护理缺陷,各项规章制度落实程度,心理护理满意程度,环境、服务态度,健康教育落实程度,专科护理实施的程度,基础护理措施落实程度,护理文书书写是否合格,医嘱执行是否及时、准确,护理质量,护理质量的关键保障病人安全；,护理质量不是一种固定的目的，而是持续改善的过程。,持续质量改善的理念，卓越是唯一的工作原则,质疑反思是追求卓越的起点,反思文化,缺陷分享文化,没有安全就没有质量,病人安全文化,非惩性的安全文化,系统安全文化,护理质量是做出来，不是检查出来的,护理质量是护士做出来的,深入推论：,没有“有质量的护士”就没有“护理工作的质量”护士要对质量负责对护理行为负责,护士是质量管理的最终一道屏障,一级护理质量管理（质控）网,负责人：一线护士,职责：护士是质量管理的主体，护士应保证病人安全，,对自己的护理行为负责，认认真真做质量。,质控方式：对的执行医嘱、护嘱，严格执行护理关键制度，,遵照各项护理技术规范和工作流程。,把质控常规化、职责化和制度化，班班质,控、随时质控，切实做到我对质量负责！,变化质量理念：护理质量不是检查出来的，而是实实在在做出来的，并且是临床一线护士做出来的。,变化质控人员：建立护理质量三级质控网，最重要的是变临床一线护士为重要质控人员，发挥其“自控”“主控”才是最有效的质控,人人都是质控员。,变化质控手段：变事后发现，为事前干预，即质控前移。,护理质量管理自下而上。,实现护理质量管理的变化,良好的护理质量管理机制,管理 管理,理顺、理清、理明,控 制,持续改进,致力于到达质量规定,没有最佳,只有更好,5,常法、一人一职,调查研究,发现问题,搜集数据,客观精确,全员参与,集思广益,选择恰当的,管理工具,1,2,4,3,应注意的问题,为增进护理学科的发展及质量品质的改善，新时期护理管理者不停借鉴和应用现代质量管理的措施与工具来改善与替代老式的经验管理，以适应医学模式的转变，使护理质量管理规范化、科学化、精细化。,品管圈成果汇报,康馨圈,内分泌乳腺外科,王一棣,新的憧憬,新的但愿,我们在行动,