眩晕的临床治疗介绍学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,眩晕的临床诊断思,(Si),路,第一页，共四十五页。,眩,(Xuan),晕（,Vertigo,）,机体或周围环境空间运动的错幻觉,旋转（最常见）,水平,垂直,平衡,指定位机体及维持与,(Yu),周围环境空间相,对关系的能力,失衡,:,眩晕 共济失调,第二页，共四十五页。,参与平衡的解剖和,(He),生理,前庭,迷路,前庭核,半规管壶腹,:,角加速运动,(,旋转或移动,),球囊及椭圆囊,:,直线,(Xian),运动和重力,视觉,CN III,IV,VI,维持凝视,本体觉,上颈部肌肉和关节,三种感受器同时兴奋,放发冲动,第三页，共四十五页。,参与平衡的解剖和,(He),生理,Space constancy mechanism,整合协调,前庭核及通路,小,(Xiao),脑,第四页，共四十五页。,假,(Jia),性眩晕,头晕不稳 头沉脚轻 头胀,神经症,眼肌麻痹 复视,贫血,主动脉狭窄,体位性,剧,(Ju),咳,低血糖,第五页，共四十五页。,头晕病人的病史询,(Xun),问,头晕的详细描述,鉴别眩晕和非,(Fei),眩晕,确定发作、时间，以及是否复发,伴随的神经系统表现和全身表现,有无听力丧失,?,目前用药,鉴别周围性还是中枢性,第六页，共四十五页。,中枢性与周围性眩晕的,(De),鉴别,中枢性眩晕,周围性眩晕,眩晕的程度,轻,严重,耳鸣,少见,经常,伴随颅神经损害,通常,无,视觉固定,不抑制眼震,抑制眼球震颤,眼震,旋转 垂直 水平,单相 双相,水平,+,旋转,单相,潜伏期,无,3-40,秒,疲劳,无,是,习服,无,是,重复,恒定,可变,第七页，共四十五页。,Assessment of the dizzy patient,Australian Family Physician Vol.31,No.8,August 2002,周围,(Wei),前庭性疾患,BPPV,迷路炎,Meniere,病,听,(Ting),神经瘤,运动病,颈源性,淋巴周围瘘,前庭神经元炎,半规管感染,半规管进水,外伤,酒精及药物,第八页，共四十五页。,Assessment of the dizzy patient,Australian Family Physician Vol.31,No.8,August 2002,中枢,(Shu),前庭性疾患,脑干病,(Bing),变,基底动脉偏头痛,TIA,卒中,MS,小脑病变,转移瘤,脑膜瘤,第九页，共四十五页。,眩晕类,(Lei),型,主观性眩晕,病人感觉到自身旋转,急骤,(Zhou),的牵拉感,客观性眩晕,病人自身感觉不动，但周围的物体在动,物体的来回移动,第十页，共四十五页。,眩晕,(Yun),的时程,眩晕持续,1,天或,1,天以上,前庭神经炎,迷路,(Lu),、脑干和小脑梗死,眩晕持续数小时或数分钟,Menierer,综合征,椎基底动脉系统,TIA,眩晕持续数秒,良性发作性位置性眩晕,第十一页，共四十五页。,Schimp D.A diagnostic algorithm for the dizzy patient Chiropractic Technique,vol 6(4)Nov 1994,眩Xuan),晕,阵发,(Fa),性,位置性,阵发性,非位置性,非阵发性,非位置性,第十二页，共四十五页。,阵发,(Fa),性,位置性,良性,(Xing),位置性,(Xing),颈源性,椎基底动脉缺血,逐渐,突然,突然,30-60,秒缓解,持续,进展,第十三页，共四十五页。,良性阵,(Zhen),发性位置性,(BPPV)20-30%,短时,复发,中重度,与头位变化有关,:,躺下 起坐 翻身 弯,(Wan),腰,数天,-,数周逐渐缓解,无听力丧失,有潜伏期或数秒的延迟发作,Nylen-Barany,动作阳性,原因,:,外伤 病毒感染,?,多数不明,第十四页，共四十五页。,BPPV,的诊,(Zhen),断,Dix-Hallpike,试验诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼震,在,Dix-Hallpike,试验完成到眩晕及眼震开,(Kai),始之前有一个潜伏期（一般是,1-5,秒）,发作性特点，,10-20,秒,眩晕的疲劳性,第十五页，共四十五页。,Nylen-Barany AKA Dix-Hallpike,病人坐位，头旋转,45,快速平躺,低于桌,(Zhuo),面,30-45,潜伏期，之后很快水平或旋转眼震,10-20,秒后眼震减弱,受累内耳是头转向侧出现眼球震颤和眩晕的一侧,反方向做,:,眼震方向变化,机理,:,耳石碎片漂浮在内淋巴,活塞样推拉刺激 半规管壶腹的毛细胞,第十六页，共四十五页。The Dix-Hallpike Test,第十七页，共四十五页。,Dizziness,Hearing Loss,and Tinnitus R.W.Baloh,F.A.Davis Company 1998,Nylen-Barany,运,(Yun),动,第十八页，共四十五页。,BPPV,的治,(Zhi),疗,Epleys,Sermonts,Habituation,练习,(Xi),(Brandt-Daroff),颈部调整,第十九页，共四十五页。,改良,(Liang),Epley,运动,病人平卧，头转向患（耳）侧,45,，,30,秒,医生转动患者头部,90,，这样患耳向上，,30,秒,病人转向一侧头看,(Kan),地板，,30,秒,病人坐起,重复，直至不再出现眼震,第二十页，共四十五页。,Dizziness,Hearing Loss,and Tinnitis R.W.Baloh,F.A.Davis Company 1998,改良,(Liang),Epley,运动,第二十一页，共四十五页。,Sermont,运,(Yun),动,病人能在知道后在家里做,病人向患耳对侧转头,45,快速躺下，保持头位，,4,分钟,坐起，同,(Tong),样头位向另一侧躺下，,4,分钟，坐起,第二十二页，共四十五页。,Archives Otolaryngol Head Neck Surgery,Vol 119,p452,1993,Sermont,运,(Yun),动,第二十三页，共四十五页。,运,(Yun),动后指导,病人离开办公室之前等待,10,分,(Fen),钟,其他人带其回家,Sleep half-reclined(45,度,)2-3 days.,避免躺向患侧,2-3,天内避免过度头伸,第二十四页，共四十五页。,颈源性眩,(Xuan),晕,颈部外伤、肌肉痉挛历史,只在颈部旋转时出现,转椅试验阳性,(Fitz-Ritson),蒙眼,病人主,(Zhu),诉不能平衡而不是旋转性眩晕,上颈部本体觉不对称的过度刺激,可以伴有,BPPV,或,Meniere,病,第二十五页，共四十五页。,酒精中,(Zhong),毒性眩晕,位置性 侧躺易出现,闭眼症状加重,与摄入酒精量相关,(40mg/dl),多在饮酒后,2,小时,(Shi),发生 持续,12h,两个症状相,(,相隔,1-2h),机理,:,壶腹与内淋巴间酒精浓度梯度,第二十六页，共四十五页。,椎,(Zhui),基底动脉供血不足,眩晕，伴有神经症状,复视,共济失调,猝倒发作,构音不良,(Liang),瘫痪,/,无力,/,麻木,头痛,危险因素,(,高血压、糖尿病、冠心病,),第二十七页，共四十五页。,阵发性，非,(Fei),位置性,Meniere,病,(Bing),淋巴周围瘘,前庭神经元炎,偏头痛,第二十八页，共四十五页。,Meniere,病,(Bing),突发，反复发作，严重眩晕,闭眼,患侧朝上,低频听力受损 多先于眩晕 早期波动,低调耳鸣,耳部涨满感,眩晕持续数小时,(Shi),至数天,听力障碍逐渐进展,男,女,20-50,岁,10-30%,双侧,第二十九页，共四十五页。,Meniere,病的,(De),原因,内淋巴的过度产生,可能自身免疫,头部外伤,既,(Ji),往感染,妊娠妇女易患,第三十页，共四十五页。,Meniere,病产,(Chan),生机制,内淋巴积水,扩张挤压迷,(Mi),路 缺血,膜迷路破裂 含钾内淋巴外渗,第三十一页，共四十五页。,Meniere,病的治,(Zhi),疗,卧床休息,限盐饮食,利尿药物 脱水剂,颈部,(Bu),位置调整,(,同颈源性眩晕）,钙拮抗剂,镇静止吐,第三十二页，共四十五页。,Meniere,病的手术,(Shu),治疗,迷路,(Lu),切除 全聋 单侧,迷路前庭部分切除,内淋巴,-,蛛网膜下腔分流,血管松解术,第三十三页，共四十五页。,偏,(Pian),头痛,25%,的偏头痛,(Tong),患者有眩晕,眩晕持续数秒到数天,不伴有听力问题,伴有其他偏头痛的特点（畏光,/,畏声、视觉先兆）,第三十四页，共四十五页。,确诊,(Zhen),偏头痛性眩晕,至少中度严重性的发作性前庭症状（旋转性眩晕、自身和周围物体幻动、不能,(Neng),耐受头部运动）。,按照国际头痛学会,(HIS),标准符合偏头痛。,至少两次眩晕发作中有下列偏头痛症状：偏头痛样头痛、畏光、畏声、视觉先兆或其他先兆。,通过相关检查出外其他病因,第三十五页，共四十五页。,疑诊偏头痛性眩,(Xuan),晕,至少中度严重性的发作性前庭症状（旋转性眩晕、自身和周围物,(Wu),体幻动、不能耐受头部运动）。,至少符合下列之一的,HIS,偏头痛标准：眩晕时偏头痛症状、眩晕有偏头痛特异性特征诱发因素如特殊食物、睡眠不规律、替代激素，对抗偏头痛药物有效。,通过相关检查出外其他病因。,第三十六页，共四十五页。,前庭,(Ting),神经元炎,青壮,(Zhuang),年多见,通常刚苏醒时发病,恶心明显，且都出现,57%,的病人有最近病毒感染的证据,细微水平或旋转眼震,随后发作变短,如不变短应考虑其他诊断,随着前庭功能代偿，眩晕症状数天缓解,第三十七页，共四十五页。,前庭神,(Shen),经元炎,Rapid head impulse test,前庭,-,眼反射,头快速转动,10,度,同时注视,(Shi),前方物体,半规管损伤 扫视纠正,第三十八页，共四十五页。,前庭神经元炎,(Yan),治疗,只在前几天需要对症治疗,(Liao),前庭药物延缓代偿,强的松20,mg bid,第三十九页，共四十五页。,变,(Bian),温试验,(caloric test),向前斜躺,30,度,(,水平半规管处于垂直平面,),冷水,(30,度,),热水,(44,度,),先冷后热,两者刺激相隔至少,5,分钟,每次刺激,30-40,秒,优势侧,眼震,:,潜伏期,(Qi),20,秒,冷刺激快相向对侧,持续时间,90-120,秒,第四十页，共四十五页。,非阵发性,(Xing),非位置性,迷,(Mi),路炎,听神经瘤,脑外伤,第四十一页，共四十五页。,外伤性眩,(Xuan),晕,常为非旋转性,前后晃动感,可能为耳石脱落 移位,持续数天到数月,多,(Duo),无听力障碍,第四十二页，共四十五页。,迷路,(Lu),炎,突然严重眩晕，持续数天到数周,可有恶心和呕吐,病毒感染,(Ran),：无听力丧失,细菌感染：听力丧失,第四十三页，共四十五页。,听神,(Shen),经瘤,高频听力,(Li),丧失,头晕 耳鸣 共济失调 头痛,逐渐发病,第,8,对颅神经的良性鞘瘤,脑脊液蛋白升高,与肿瘤生长相关的其他颅神经发现,外科手术,第四十四页，共四十五页。,内容总,(Zong),结,眩晕的临床诊断思路。失衡:眩晕 共济失调。本体觉 上颈部肌肉和关节。眩晕持续1天或1天以上。良性发作性位置性眩晕。良性阵发性位置性(BPPV)20-30%。与头位变化有关:躺下 起坐 翻身 弯腰。在Dix-Hallpike试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏期（一般是1-5秒）。快速平躺,低于桌面30-45。The Dix-Hallpike Test。病人能在知道后在家里做。Sleep half-reclined(45度)2-3 days.。多在饮酒后2小时发生 持续12h。瘫痪/无力/麻木。危险因素(高血压、糖尿病、冠心病)。男,(Nan),女 20-50岁。10-30%双侧。扩张挤压迷路 缺血。膜迷路破裂 含钾内淋巴外渗。利尿药物 脱水剂。外科手术,第四十五页，共四十五页。,